張媛　康艷　朱建英

摘要：目的 探討品管圈降低病房噪音量的應(yīng)用效果。方法 成立品管圈小組，對病房噪音來源進行分析，制訂相應(yīng)的整改措施并組織實施，比較活動實施前后的結(jié)果。結(jié)果 品管圈活動的開展使病房噪音量由65dB降低到35dB，病區(qū)環(huán)境安靜，溫馨，利于患者康復(fù)，醫(yī)患關(guān)系明顯改善。結(jié)論 品管圈活動在降低病房噪音量有較好的管理效果，值得在醫(yī)院管理中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：品管圈；降低；病房；噪音量

品管圈（Quality Control Circle，QCC）是指同一個工作場合的個人，為了解決問題，提高工作效率，自發(fā)組成一個小團體，通過輕松愉快的現(xiàn)場管理及全員參與的方式，持續(xù)不斷地對工作現(xiàn)場進行改善與管理，品管圈是一種自下而上的管理方法[1]。2014年本病區(qū)成立了品管圈，圈名“天心圈”。對病區(qū)的噪音問題進行探討分析并制定解決方案，效果明顯，現(xiàn)將2014年4 月～8 月品管圈活動在降低病房噪音量中應(yīng)用的方法和結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇活動前2014年4月28日～5月12日病房噪音量為對照組，選擇實施后2015年9月16日～9月30日為觀察組。對開展品管圈活動前后兩組噪音量進行比較分析，兩組數(shù)據(jù)采集期間所收治的患者性別，年齡，病情嚴重程度無明顯差異。

1.2方法

1.2.1成立QCC小組 根據(jù)病區(qū)人員安排，參照自愿原則，成立QCC，最終由本病區(qū)9名護士組圈，以腦力激蕩的方式確定圈名圈徽，選定降低病區(qū)噪音量為活動的主題。

1.2.2現(xiàn)況調(diào)查及原因分析 神經(jīng)內(nèi)科病房住院的患者及家屬70人，其中男41名，女29名，年齡19～71歲；采用自制“患者對病區(qū)環(huán)境安靜的滿意度調(diào)查表”進行問卷調(diào)查，共發(fā)放問卷調(diào)查表70份，收回69份，有效率98.6%。用噪聲儀監(jiān)測病區(qū)14d內(nèi)8個時段噪音量平均值：65dB。組員調(diào)查并統(tǒng)計病區(qū)噪音的主要來源。其中以病區(qū)紅燈持續(xù)時間長、紅燈亮的次數(shù)多、工作人員聯(lián)系聲大、探視人員多，談話聲音大、醫(yī)療儀器設(shè)備報警聲大這四方面為病區(qū)主要噪音來源。

1.2.3對策與實施 以病區(qū)紅燈持續(xù)時間長、紅燈亮的次數(shù)多、工作人員聯(lián)系聲大、探視人員多，談話聲音大、醫(yī)療儀器設(shè)備報警聲大這四方面為重點展開實施改進措施。病區(qū)護士特別是圈員，按照改進后流程進行管理，并將流程作為常規(guī)內(nèi)容貫穿在日常工作中。

1.2.3.1優(yōu)化排班和工作流程 在上午、中午、晚間等工作量大，護士人力不足的時間段造成“紅燈”此起彼伏。護士長合理安排上班人員數(shù)量，整班護士由2位改成3名位，每天有兩頭班，兩頭班護士必須在病房休息，如搶救等特殊情況隨時上班，每天有備班，如有特殊情況，隨時加班。根據(jù)病區(qū)的情況，調(diào)整工作程序，增強小組護士之間的配合與合作，減少患者因?qū)で髱椭艚小凹t燈”[2]。每天病區(qū)組長根據(jù)患者病情、治療量及護士的能級調(diào)整分管患者，實行彈性排班，保證各時段的人員配備和護理質(zhì)量。管組護士每天提前30min上班，了解患者情況，及時解決問題。增強工作人員的責(zé)任心，提高護士的主動服務(wù)意識，通過各種形式的學(xué)習(xí)，提高護士的專科知識水平和健康宣教能力，提高工作主動性和預(yù)見性，對患者輸液情況、病情可能出現(xiàn)的變化，做到心中有數(shù)，努力減少病區(qū)紅燈及持續(xù)時間[3]。

1.2.3.2建立二級護士工作站 啟用多功能護理治療車，開展床邊工作制，使護士工作站前移到病房就近完成發(fā)口服藥、注射、各種治療等。醫(yī)院建立靜脈配置中心，有效縮減了護士在治療室的操作時間，將時間還給護士，護士將時間還給患者，加強巡視，及時了解患者的情況，有效的控制呼叫鈴聲[4]。

1.2.3.3培訓(xùn)交流 對病區(qū)醫(yī)護人員、護工、保潔員進行素質(zhì)教育，提高對噪音控制的重視程度，提倡以“一切以患者為中心”的人文關(guān)懷。要求工作中做到走路輕、說話輕、操作輕、關(guān)門輕[5]，病區(qū)查房時不隨意議論患者病情及與工作無關(guān)的事情，病區(qū)工作站電話鈴聲控制在3聲內(nèi)，降低講電話的聲音，提醒工作人員嚴禁在病區(qū)走廊呼叫，工作人員聯(lián)系必須使用對講機，監(jiān)護儀、推注泵等儀器使用時應(yīng)盡量遠離患者頭部，將暫時不用的項目關(guān)掉，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)報警音音量。優(yōu)先使用零感氧氣瓶吸氧。共同制定病區(qū)對講機使用制度。

1.2.3.4加強入院患者陪護制度的宣教 告訴家屬陪護人員嚴禁在病房內(nèi)大聲說笑喧嘩，強調(diào)每位患者盡可能一名人員陪護，探視人員不得超過3人，規(guī)定一人，避免家屬在病區(qū)內(nèi)哭鬧，保持安靜。使用收音機聽音樂時，請戴上耳機。根據(jù)病情合理安排患者病床，盡量讓患者得到充分的休息睡眠。夜間呼叫系統(tǒng)聲音調(diào)至最小，音樂柔和[6]。

1.2.3.5加強設(shè)備的管理 定期定人對病房醫(yī)療儀器設(shè)備進行保養(yǎng)，避免其發(fā)出噪音，可采用低聲技術(shù)，如凳足上加保護墊、各類車軸加潤滑油使運動無聲等[6]，推車、病床時要輕，尤其是轉(zhuǎn)床時避免過猛過快產(chǎn)生噪音。打印機逐步更換為噴墨式打印機，并盡量避免晚夜間使用。共同制定病區(qū)儀器設(shè)備聲音處理原則標準書。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 措施實施前后兩組噪音量的比較及噪音發(fā)生頻次的比較采用兩組配對樣本非參數(shù)檢驗，檢驗值Z；患者滿意度調(diào)查的改善比較采用χ2檢驗。顯著性設(shè)為0.05，P值小于0.05認為存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

措施實施前后兩組噪音量、噪音發(fā)生頻次及患者對病區(qū)環(huán)境安靜滿意度調(diào)查進行量性統(tǒng)計，見表1、2、3。

3 討論

據(jù)Dgvi8等研究，在噪音條件下，人易出現(xiàn)煩躁不安、疲勞、遲鈍、嚴重的焦慮，甚至導(dǎo)致其顱內(nèi)壓增高，從而導(dǎo)致不良后果的發(fā)生。神經(jīng)內(nèi)科患者更需要一個安靜的治療環(huán)境， 近期病區(qū)多次被患者、家屬投訴投遞至科主任、醫(yī)務(wù)處、政府12345熱線，投訴內(nèi)容是病房噪音大，影響休息治療。本次品管圈活動，我們針對病區(qū)近期迫切需要解決的問題，選定主題，對病區(qū)噪音來源紅燈持續(xù)時間長、紅燈亮的次數(shù)多、工作人員聯(lián)系聲大、探視人員多，談話聲音大、醫(yī)療儀器設(shè)備報警聲大這四方面為重點展開實施改進措施，追蹤管理，及時調(diào)整，在工作中發(fā)現(xiàn)問題、改進問題、解決問題，經(jīng)噪聲儀監(jiān)測，病區(qū)噪音量控制在35dB以內(nèi)，為患者提供安靜、舒適的治療環(huán)境。

開展品管圈活動后人人參與，圈內(nèi)成員學(xué)會了使用品管圈工具來解決工作中的問題，挖掘護士的潛能，提高護士主動服務(wù)意識及解決問題的能力，提升了護理團隊的凝聚力，增強了護理人員參與護理管理的意識和工作滿足感，同時加強與患者及家屬的溝通，增進了護患之間的理解。依據(jù)PDCA管理模式，通過持續(xù)質(zhì)量改進活動，有效地降低病區(qū)噪音發(fā)生的頻率，有效控制病區(qū)的噪音量在35dB以內(nèi)，患者對病區(qū)環(huán)境安靜滿意度由28.9%提高到92.7%，護理質(zhì)量得到提高。

參考文獻：

[1]林莉，阮文珍，丁桂芳.品管圈活動在降低血液內(nèi)科病區(qū)噪音中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生政策與管理，2014，52（14）.

[2]李雯.ICU 噪音污染與護理對策[J].中國實用護理雜志，2007，23（4）：52-53.

[3]梁敏，郭楠，張寧寧.品管圈活動在靜脈輸液患者減少紅燈管理中的效果[J].護理實踐與研究，2014，11（9 ）：124-125.

[4]趙靜，鄭毅.優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式對神經(jīng)內(nèi)科病房降低紅燈率的影響[J].護理研究，2013，10（14）：212-213.

[5]付蘇，韓慧，趙小燕.神經(jīng)綜合病房噪音調(diào)查及護理管理的對策[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，35（4）：211.

[6]韓冬韌，劉雯.對護理人員進行宣教降低 NICU 病房噪音的研究[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2010，16（25）：3027-3028.

編輯/倪冰冰