葉立美

摘要：目的 分析產(chǎn)后出血中利用子宮壓迫縫合術(shù)的治療效果。方法 選取我院2013年4月～2015年4月收治的產(chǎn)后出血患者120例為研究對象，隨機(jī)分為四組，采用不同縫合方式進(jìn)行治療，比較分析四組臨床療效與并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組A組有效率為96.67%，B組為100%，C組為96.67%，D組為96.67%。出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者A組有1例，B組0例，C組1例，D組1例。結(jié)論 子宮壓迫縫合術(shù)治療產(chǎn)后出血患者療效顯著，適用于各種原因?qū)е碌漠a(chǎn)后出血，治療后并發(fā)癥發(fā)生率低，有臨床推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：子宮壓迫縫合術(shù)；產(chǎn)后出血；臨床價(jià)值

產(chǎn)后出血主要是指產(chǎn)后24h內(nèi)陰道流血量超過500ml，患者可能由于出血過多發(fā)生休克和感染[1]。本文主要分析子宮壓迫縫合術(shù)對產(chǎn)后出血的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果整理如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究選取的對象是2013年4月～2015年4月來我院診治的產(chǎn)后出血患者120例，經(jīng)檢查，所有患者均符合產(chǎn)后出血臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。將其隨機(jī)分為四組，每組各患者30例，其中A組年齡22～34歲，平均年齡（27.5±5.1）歲；B組年齡23～25歲，平均年齡（27.9±5.6）歲；C組年齡22～35歲，平均年齡（26.8±5.6）歲；D組年齡21～37歲，平均年齡（26.5±5.9）歲。比較四組患者基本資料（性別、年齡等），差異不顯著（P>0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1 A組患者利用B-lynch 縫合術(shù)治療，首先將子宮脫出患者腹腔，對患者進(jìn)行子宮壓迫實(shí)驗(yàn)，如果壓迫患者子宮后血流量有明顯減少跡象表明可以使用該術(shù)式，試驗(yàn)結(jié)果證明30例患者均符合該術(shù)式。下推患者膀胱腹膜反折，在距離患者子宮右側(cè)3cm左右和右側(cè)子宮切口下方3cm的交接處將針插入宮腔，然后從子宮切口上方3cm和側(cè)方4cm交接處拔出針，將縫線從宮腔中拉出，一直拉到距離宮角4cm處，將縫線從宮底向患者子宮后壁垂直環(huán)繞，一直到子宮前壁相應(yīng)位置將針插入患者宮腔，從水平位置將針拔出一直到患者左側(cè)的子宮后壁，然后將縫線拉出垂直到宮底一直繞到子宮前壁，將左側(cè)子宮切口上下緣和右側(cè)對應(yīng)位置縫合。讓協(xié)助醫(yī)生壓迫患者子宮，主治醫(yī)生快速收緊兩根縫線，如果沒有出血現(xiàn)象便可將縫線打結(jié)，按正常程序?qū)⒆訉m切口關(guān)閉。

1.2.2 B組采用Hayman 縫合術(shù)治療，首先下推患者的膀胱腹膜，對于剖宮產(chǎn)患者選擇其子宮切口右側(cè)下方3cm處和子宮內(nèi)側(cè)3cm處作為進(jìn)針點(diǎn)，對于陰道分娩的患者選擇其宮頸內(nèi)口上方4cm處，子宮內(nèi)側(cè)3cm處作為進(jìn)針點(diǎn)，將針從子宮前壁進(jìn)入從子宮后壁出來，將縫線繞到宮底后打結(jié)縫線，然后將患者子宮右側(cè)進(jìn)行壓迫縫合。

1.2.3 C組采用Cho 縫合術(shù)治療，該方法通過四個(gè)進(jìn)針點(diǎn)貫穿縫合后組成一個(gè)方形，第1個(gè)進(jìn)針點(diǎn)選在出血最嚴(yán)重的位置，貫穿前壁與后壁進(jìn)行縫合，在第1進(jìn)針點(diǎn)一側(cè)4cm處選第2進(jìn)針點(diǎn)，同樣貫穿前壁與后壁進(jìn)行縫合，第3針和第4針進(jìn)針點(diǎn)選在第1針和第2針進(jìn)針點(diǎn)的上方4cm處，同樣貫穿前壁與后壁進(jìn)行縫合，四個(gè)進(jìn)針點(diǎn)縫線后成為一個(gè)四方形，完成止血后按正常程序?qū)⒆訉m切口關(guān)閉。

1.2.4 D組采用子宮下段壓迫縫合術(shù)治療，首先下推患者膀胱腹膜反折，進(jìn)針點(diǎn)選在宮頸內(nèi)口上方3cm處，子宮右側(cè)緣內(nèi)3cm處，從子宮下段前壁將針插入至子宮下段后壁，后于子宮后壁中的子宮切口下側(cè)3cm處穿針直至子宮前壁相對位置，子宮左側(cè)的壓迫縫合處理以同樣的方法與流程來進(jìn)行，縫合好后關(guān)閉子宮切口。

1.3評定標(biāo)準(zhǔn) 療效判定：①手術(shù)完成后24h內(nèi)患者陰道出血量明顯低于500ml，術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生，為顯效；②手術(shù)完成后24h內(nèi)患者陰道出血量未超過500ml，術(shù)后出現(xiàn)輕微并發(fā)癥，為好轉(zhuǎn)；③手術(shù)完成后24h內(nèi)患者陰道出血量明顯繼續(xù)高于500ml，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，為無效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用n表示，用方差檢驗(yàn)。以P<0.05表示對比結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？傆行?（顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

四組患者療效對比，A組治療有效率為96.67%，B組為100%，C組為96.67%，D組為96.67%。比較四組療效統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

四組患者并發(fā)癥比較，A組有1例患者出現(xiàn)休克癥狀，B組無并發(fā)癥發(fā)生，C組有1例患者出現(xiàn)腹瀉癥狀，D組有1例患者出現(xiàn)食欲不振癥狀，4組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），120例患者手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的患者占2.5%。

3 討論

產(chǎn)后出血的原因可能是宮縮乏力，宮縮乏力可以從分娩過程一直延續(xù)到分娩完成。還有一個(gè)原因是軟產(chǎn)道裂傷，流出的血液能自凝，如果產(chǎn)道裂傷影響了小動脈，血液呈鮮紅色。凝血功能障礙也是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因之一，血液不凝固，也不容易止血[2]。

本研究中，給予120例產(chǎn)后出血患者4種手術(shù)方式進(jìn)行，對比結(jié)果發(fā)現(xiàn)，四組患者手術(shù)后的有效率非常接近，利用B-lynch 縫合術(shù)治療的有效率為96.67%，利用Hayman 縫合術(shù)治療的有效率為100%，利用Cho縫合術(shù)治療的有效率為96.67%，利用子宮下段壓迫縫縫合術(shù)治療的有效率為96.67%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者并發(fā)癥總發(fā)生率僅為2.5%。

綜上所述，子宮壓迫縫合術(shù)的4種術(shù)式均能有效治療產(chǎn)后出血，適用于各種原因?qū)е碌漠a(chǎn)后出血，且能有效降低并發(fā)癥發(fā)生，有臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]駱亞平，李國選，戶瑞麗.改良縫合術(shù)在宮縮乏力性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2012，22（9）：559-560.

[2]侯保萍，呂蕓.B-Lynch外科縫線術(shù)治療宮縮乏力性子宮出血的體會[J].中國婦幼保健，2013（19）：63-64.

編輯/安樺