董艷玲

摘要：目的 研究鼻咽癌患者用中藥對減輕放療所致的口咽急性毒性有什么療效。方法 把鼻咽癌患者隨機均分為實驗組和對照組，分別觀察兩組相關(guān)方面的情況，通過對比得出結(jié)論。結(jié)果 兩組均無0級口咽炎，實驗組的放射性口咽炎的發(fā)生率明顯低于對照組，有效率明顯高于對照組；中藥輔助下和對照組的總治療時間差異有顯著性；近期療效差異無顯著性（P>0.05）。結(jié)論 在放療過程中中藥防治對急性放射性口咽炎癥狀有明顯的減輕作用，且無明顯毒副作用，不影響近期療效。

關(guān)鍵詞：鼻咽癌；急性放射性；口咽炎；放射療法；預防和控制

治療過程中，患者遇到鼻咽癌放射治療中早期常見的急性放射性口咽炎已經(jīng)影響到腫瘤局部控制率和患者的生存質(zhì)量。本研究擬用活血化瘀、養(yǎng)陰清熱的中藥預防急性放射性口咽炎的發(fā)生并降低其反應(yīng)程度[1]，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年2月～2015年3月我院收治了160例鼻咽癌的患者，實驗組80例，其中男71例，女9例，平均年齡24歲，病程3個月～2年，平均5.7個月；對照組80例，其中男69例，女11例，平均年齡48歲，病程3個月～2年，平均4.8個月。全部病例M分期均為M0期，兩組的病期TNM分期情況見表1。兩組患者的性別、年齡、病程、病期等差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法 全部患者均行根治性放射治療，采用直線加速器6～8MV光子線和8～12MeV電子射線，按常規(guī)分割照射的方法，2Gy/次，1次/d，5次/w，鼻咽部總劑量68～72Gy，頸部根治劑量50～66Gy，預防劑量50～56Gy。

1.2.2輔助治療方法 ①實驗組：在放射期間服用中藥，1劑/d，水煎成汁150ml，分5～8次含服。②對照組：用多貝爾液含漱，5～8次/d。兩組給藥均從放療開始至放療結(jié)束。

1.3觀察指標 口咽炎的程度按RTOG標準[2]分級。0級：無反應(yīng)；1級：紅斑；2級：斑塊黏膜炎；3級：融合性黏膜炎；4級：潰瘍甚至會出現(xiàn)出血。放射劑量分為：20Gy、30Gy、40Gy、50Gy，在治療結(jié)束時，發(fā)生率和口服咽炎度被測定，以評估藥物的預防和治療的效果。從開始到放療結(jié)束日來計算總天數(shù)。

1.4近期療效標準 根據(jù)放療結(jié)束前后3個月臨床檢查結(jié)果，鼻咽和/或頸部影像檢查結(jié)果，按WHO實體瘤療效評價標準評定。

1.5數(shù)據(jù)處理 兩組口咽炎的發(fā)生率和程度、總放療時間、近期療效可以通過統(tǒng)計學方法來進行分析對比。

2 結(jié)果

2.1療效評定標準 參照EORTC和RTOG制訂的療效標準[2]。①患者疼痛感明顯減輕或消減；②紅腫的顏色面積程度都有了明顯減輕或消退；③潰瘍面的最大直徑明顯縮小1/3或以上，潰瘍數(shù)目甚至減少1/2或以上；④潰瘍1w內(nèi)愈合。療效評定在放射劑量為50Gy至放射結(jié)束這段時間內(nèi)進行。顯效：出現(xiàn)了上述3～4項標準；無效：無出現(xiàn)上面療效。

2.2不同放射劑量時口咽炎的發(fā)生情況 見表2。

表2顯示，160例患者均未出現(xiàn)0級。放射劑量為20Gy時，兩組的發(fā)生率差異有顯著性（P<0.05）；放療劑量的增加，兩組放射性口咽炎的發(fā)生率差異依然有顯著性（P<0.01），實驗組的各方面程度明顯低于對照組。實驗組顯效、有效、無效例數(shù)分別為24例、16例、0例，對照組為0例、7例、51例，實驗組和對照組兩組的有效率差異有顯著性（P<0.01）。

在放療過程中實驗組除2例出現(xiàn)3級損傷的患者需暫定放療5d外，其余患者均按計劃完成放療；而對照組患者的口咽炎較嚴重，有12例患者因口腔黏膜糜爛嚴重且合并感染，需暫定放療，予抗炎、對癥處理并休息7～14d后，才繼續(xù)放療。

兩組平均總放療時間分別為（48.78±2.03）d和（52.43±3.18）d，差異有顯著性（P<0.01）。實驗組完全緩解（CR）率88.75%（71/80），部分緩解（PR）率26.25%（21/80），對照組CR率81.25%（65/80），PR率30.00%（24/80），兩組比較差異無顯著性（P>0.05）。

3 討論

從中醫(yī)學的角度，放射性損傷主要是“熱盛傷陰”，放射治療為熱性殺傷劑，易灼傷口腔黏膜，淤血內(nèi)部積聚和停留而致咽干引起疼痛、口腔黏膜出現(xiàn)潰瘍。從現(xiàn)代的毒理學角度，射線不僅能直接傷害口咽黏膜[3]，也能使受傷部位易感染。因此，活血化瘀、養(yǎng)陰清熱等中醫(yī)治療能給予該癥狀以更好的治療。方中藥物主要起到增強腫瘤細胞對射線敏感性、養(yǎng)陰生津、放射損傷防護作用[4]。中藥采用的方式是多次含服，使藥物與受損黏膜充分接觸，增強局部治療作用。結(jié)果中實驗組于對照組，且口咽炎的程度較輕，愈合較快。本研究中雖然兩組病例平均總治療時間差異無顯著性，但實驗組僅有2例患者因口腔黏膜潰瘍嚴重且合并感染，需暫定放療7～14d。在近期療效方面，實驗組稍優(yōu)于對照組，但差異無顯著性，這可能與方中藥物的放射增敏作用有關(guān)。

綜上所述，中藥配合放療可明顯減輕鼻咽癌患者的急性放射性口咽炎，且無明顯毒副作用，不影響治療的近期療效，值得應(yīng)用。

參考文獻：

[1]梁艷，陳文勇，劉文婷.鼻咽癌放療后患者的中醫(yī)證型研究[J].中醫(yī)雜志，2010，51（11）.

[2]鄒雨荷，劉雪梅，譚麗蓉.中藥防治鼻咽癌急性放射性口咽炎60例臨床研究[J].中醫(yī)雜志，2005，46（07）：520-522.

[3]唐華英，黃迎春，石云華.中藥方劑治療鼻咽癌放射性口咽炎的臨床療效[J].華夏醫(yī)學，2014，27（01）：73-75.

[4]李詠梅.中藥治療鼻咽癌急性放射性口咽炎的觀察及護理[J].醫(yī)藥前沿，2012，02（06）：311-311.

編輯/趙恒德