張健

摘要：目的 觀察硝普鈉治療高血壓合并左心衰的臨床療效，為臨床治療提供借鑒。方法 選擇60例符合入組標(biāo)準(zhǔn)的高血壓合并左心衰患者按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組30例和對照組30例，對照組進(jìn)行常規(guī)治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上再給予硝普鈉治療，初始劑量為20μg/min，根據(jù)血壓及臨床表現(xiàn)調(diào)節(jié)劑量，每10min逐漸增加劑量，最高劑量為160μg/min，治療前及治療后24h觀察患者生命體征變化情況（呼吸、心率、血壓），評價(jià)兩組臨床療效，記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 ①觀察組和對照組治療后呼吸、心率、收縮壓、舒張壓均較治療前明顯降低，均P<0.05，觀察組治療后心率、收縮壓、舒張壓明顯低于對照組，均P<0.05。②觀察組顯效21例，有效6例，無效3例，臨床總有效率為90%，對照組顯效11例，有效10例，無效9例，總有效率為70%，觀察組的臨床療效明顯高于對照組，χ2=7.125，P<0.05。結(jié)論 硝普鈉能夠有效穩(wěn)定高血壓合并左心衰生命體征，有效糾正心衰，降低血壓，臨床療效明顯提高，且安全性良好，是治療高血壓合并左心衰的理想用藥。

關(guān)鍵詞：高血壓合并左心衰；硝普鈉；療效

高血壓合并左心衰是臨床常見及多發(fā)的危重癥，患者發(fā)病后可在短時(shí)間內(nèi)左心排血量急劇降低，從而出現(xiàn)缺氧和極度呼吸困難等危重表現(xiàn)，導(dǎo)致多臟器組織的不可逆的損害，具有較高死亡率。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為強(qiáng)心、利尿是治療心衰的關(guān)鍵，隨著對心衰機(jī)制的認(rèn)識的加深，改善體循環(huán)在治療中的作用越來越受到臨床醫(yī)師認(rèn)可。血管擴(kuò)張劑能夠通過擴(kuò)張動脈及靜脈，降低心臟前、后負(fù)荷，減少心肌耗氧量，增加心排血量，從而達(dá)到治療心衰的作用[1]。硝普鈉是臨床常用的血管擴(kuò)張劑之一，本研究旨在觀察硝普鈉治療高血壓合并左心衰的臨床療效，為臨床治療提供借鑒，現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇60例符合入組標(biāo)準(zhǔn)的高血壓合并左心衰患者按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組30例和對照組30例，入組患者均符合高血壓病、左心衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除急性心肌梗死、支氣管哮喘、肺栓塞及腦血管意外等疾病。觀察組中男12例，女18例，年齡為40～80歲，平均為（55.2±6.6）歲，病程為24～72個(gè)月，平均（52±8）個(gè)月，心功能NYHA分級為I級5例，Ⅱ級13例，Ⅲ級12例，對照組中男15例，女15例，年齡為40～75歲，平均為（55.5±6.8）歲，病程為26～70個(gè)月，平均（54±6）個(gè)月，心功能NYHA分級為I級6例，Ⅱ級12例，Ⅲ級12例，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法 對照組進(jìn)行常規(guī)治療，包括降血壓，強(qiáng)心，利尿等治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上再給予硝普鈉治療，初始劑量為20μg/min，根據(jù)血壓及臨床表現(xiàn)調(diào)節(jié)劑量，每10min逐漸增加劑量，最高劑量為160μg/min。

1.3觀察指標(biāo) 治療前及治療后24h觀察患者生命體征變化情況（呼吸、心率、血壓），參考文獻(xiàn)[3]評價(jià)兩組臨床療效，分為顯效、有效、無效，總有效率=顯效+有效，記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將數(shù)據(jù)錄入SPSS10.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組和對照組治療后呼吸、心率、收縮壓、舒張壓均較治療前明顯降低，均P<0.05，觀察組治療后心率、收縮壓、舒張壓明顯低于對照組，均P<0.05。觀察組顯效21例，有效6例，無效3例，臨床總有效率為90%，對照組顯效11例，有效10例，無效9例，總有效率為70%，觀察組的臨床療效明顯高于對照組，χ2=7.125，P<0.05，見表1。

3 討論

高血壓并發(fā)急性左心衰竭是高血壓常見的危重并發(fā)癥之一，必須迅速有效控制使之緩解，但傳統(tǒng)治療方法效果往往不佳。硝普鈉是臨床常用的非選擇性血管擴(kuò)張劑，是臨床常用的降血壓藥，能夠通過促進(jìn)一氧化氮的釋放，抑制鈣通道，起到擴(kuò)張血管的作用，從而增加心輸出量，改善心功能不全及心肌缺血，降低外周阻力，減少回心血量，減輕心臟前后負(fù)荷，降低肺毛細(xì)血管楔壓和右心房壓，減輕右心室壓力，從而有效改善肺水腫，緩解呼吸困難癥狀[4]。硝普鈉給藥后5min起效，停藥后作用可維持2～15min，持續(xù)時(shí)間較短，易于掌握，安全性好，可作為搶救高血壓急性左心衰的首選用藥[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組和對照組治療后呼吸、心率、收縮壓、舒張壓均較治療前明顯降低，但觀察組治療后心率、收縮壓、舒張壓明顯低于對照組，觀察組臨床總有效率為90%，高于對照組的70%。

綜上表明，硝普鈉能夠有效穩(wěn)定高血壓合并左心衰生命體征，有效糾正心衰，降低血壓，臨床療效明顯提高，且安全性良好，是治療高血壓合并左心衰的理想用藥。

參考文獻(xiàn)：

[1] 任彥青，張春曉，劉世剛，等.急性心力衰竭的臨床特點(diǎn)及治療進(jìn)展[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2010，18（8）：1200-1201.

[2]葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：175-247.

[3]王丹華.硝普鈉治療高血壓合并左心衰的臨床觀察[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，24（5）：617-618.

[4]魏麗娟.硝普鈉治療心力衰竭、心源性休克療效分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2011，7（8）：65-66.

[5]劉營健.硝普鈉搶救高血壓急性左心衰的臨床評價(jià)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4（5s）：57-57.

編輯/成森