吳欣　常東　李鶴　石桂紅　晏純

摘要：目的 探討小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎的彩超表現(xiàn)和評(píng)估利用彩超對(duì)小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎的治療效果。方法 選擇91例急性腸系膜淋巴結(jié)炎患兒，分成中藥組、西藥組，并同時(shí)對(duì)30例正常兒童進(jìn)行彩超檢查，比較腸系膜淋巴結(jié)治療前后的超聲圖像的變化。結(jié)果 中藥組和西藥組治療前的腸系膜淋巴結(jié)與正常對(duì)照組比較，有明顯的超聲圖像改變，以及中藥組、西藥組治療后彩超復(fù)查，淋巴結(jié)數(shù)目與大小較治療前均有不同程度的減小，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療后兩組間比較則無(wú)明顯差異（P>0.05）。結(jié)論 中藥治療小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎可與口服抗生素達(dá)到相同療效，但對(duì)減少抗生素的使用具有更積極的意義；高頻彩超對(duì)小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷及療效評(píng)估具有重要意義。

關(guān)鍵詞：腸系膜淋巴結(jié)炎；超聲診斷；小兒

急性腸系膜淋巴結(jié)炎是小兒腹痛的常見(jiàn)原因，高頻彩超是目前被認(rèn)為對(duì)腸系膜淋巴結(jié)最敏感、最具有特異性的影像學(xué)檢查方法，能清晰、直觀地顯示腸系膜淋巴結(jié)[1]。本研究分析了高頻彩超對(duì)中藥治療小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎的療效評(píng)估，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 91例急性腸系膜淋巴結(jié)炎患兒，主要臨床表現(xiàn)為臍周或右下腹疼痛，部分伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱，腹痛無(wú)固定壓痛點(diǎn)，無(wú)反跳痛，未能觸及明顯包塊，實(shí)驗(yàn)室檢查均提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。將患兒分為中藥組與西藥組。中藥組47例，男26例，女21例，年齡2～12歲，平均年齡（5.01±0.18）歲，病程1～2w。西藥組44例，男23例，女21例，年齡2～12歲，平均年齡（5.11±0.19）歲，病程1～2w。兩組年齡、性別、病情及病程等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。同期選取30例無(wú)任何癥狀的健康小兒作為正常對(duì)照組，男16例，女14例，年齡3～12歲，平均年齡（5.22±0.14）歲。

1.2方法 用Philips公司生產(chǎn)的IU22彩色多普勒超聲診斷儀和百勝DU6彩色多普勒超聲診斷儀?；純喝⊙雠P位，首先常規(guī)檢查肝、膽、脾、胰、雙腎及闌尾區(qū)，排除結(jié)石、腸套疊等疾病，然后探頭適當(dāng)加壓，重點(diǎn)探查右下腹與臍周，如發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結(jié)，則對(duì)腫大淋巴結(jié)的情況進(jìn)行分析。確診的患兒均經(jīng)抗炎治療1w后復(fù)查彩超。

1.3方法 中藥組患兒口服中藥湯劑，方用消積止痛湯，劑量隨小兒年齡和體重增減。可根據(jù)臨證加減。西藥組患兒采用口服頭孢克肟顆粒3mg/（kg·d），2次/d治療，同時(shí)結(jié)合抗病毒、止痛及改善微循環(huán)，療程為1w。

1.4療效判斷 痊愈：癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查3項(xiàng)均恢復(fù)正常，超聲顯示腸系膜淋巴結(jié)恢復(fù)正常；顯效：癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查3項(xiàng)部分恢復(fù)正常，超聲顯示腸系膜淋巴結(jié)數(shù)目及大小均比原來(lái)明顯減少；有效：治療后病情有所好轉(zhuǎn)，超聲顯示腸系膜淋巴結(jié)數(shù)目或大小比原來(lái)減少；無(wú)效：各項(xiàng)檢查無(wú)改善，腸系膜淋巴結(jié)數(shù)目及大小均未改善[2]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件，組間比較行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

91例急性腸系膜淋巴結(jié)炎患兒治療前淋巴結(jié)主要分布于右下腹或臍周部，其縱徑10～25mm，橫徑5～12mm，縱橫比為2.0～2.4，淋巴結(jié)最大者約25mm×12mm，呈橢圓形，形態(tài)規(guī)則，包膜光整，其內(nèi)皮髓質(zhì)分界清晰，沿腸系膜呈串珠狀排列，所有淋巴結(jié)均無(wú)液化或鈣化，彼此之間無(wú)融合征象，彩色多普勒血流成像可顯示較豐富的淋巴門(mén)血流信號(hào)。30例正常對(duì)照組兒童的右下腹或臍周部淋巴結(jié)數(shù)目較少，其縱徑5～10mm，橫徑3～5mm，縱橫比為2.0～2.4，呈橢圓形，形態(tài)規(guī)則，包膜光整，其內(nèi)皮髓質(zhì)分界清晰，彩色血流信號(hào)不豐富，呈點(diǎn)狀或短桿狀低速血流。中藥組和西藥組與正常對(duì)照組的測(cè)值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），中藥組與西藥組治療前、后淋巴結(jié)的縱徑、橫徑均有不同程度的縮小，與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），淋巴結(jié)縱橫比無(wú)明顯差異。西藥組與中藥組治療后相比較，在淋巴結(jié)大小的方面無(wú)明顯差異（P>0.05），見(jiàn)表1。

中藥組與西藥組患兒分別治療1w后，兩組治療的有效率相比較，無(wú)明顯差異（P>0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

急性腸系膜淋巴結(jié)炎是嬰幼兒期腹痛最常見(jiàn)的原因之一，是因上呼吸道感染而引起回結(jié)腸區(qū)域腸系膜淋巴結(jié)的炎癥，好發(fā)于冬、春季節(jié)，屬病毒感染。本組患者的腫大淋巴結(jié)主要分布于右下腹或臍周部，小兒回腸末端及回盲部的屏障作用較差，所以呼吸道和胃腸道的細(xì)菌、病毒感染常累及腸系膜，引起腸系膜淋巴結(jié)腫大；回盲部的關(guān)閉作用使淋巴結(jié)的病理改變最為明顯。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎是由于邪氣侵犯腸道，痰濕內(nèi)阻中焦，引起腸胃功能紊亂。方用醫(yī)院中醫(yī)科自擬消積止痛湯行氣導(dǎo)滯、消積止痛。

小兒腹壁較薄，彩超高頻探頭可清晰、直觀地顯示腫大的腸系膜淋巴結(jié)，檢查方便快捷，定位、定性比較準(zhǔn)確，且無(wú)創(chuàng)傷，容易被患兒及其家屬接受。

綜上所述，中藥治療小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎與口服抗生素相比，可以達(dá)到相同的療效，藥物的毒副作用及不良反應(yīng)更低，對(duì)減少抗生素的使用具有更積極的意義。高頻彩超分辨率高，圖像清晰，是小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎診斷及療效觀察的最佳檢查方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]李士星，姜爽爽.超聲檢查小兒腸系膜淋巴結(jié)腫大的臨床意義[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2014，29（5）：357-360.

[2]彭及城，陳虹余.口服抗生素治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新雜志，2012，21（9）：27-28.

編輯/哈濤