樊晶晶　李瑞艷

摘要：目的 探討成批中毒患者就診的應(yīng)急預(yù)案，提高搶救成功率。方法 我科2015年1月1日就診7例一氧化碳中毒患者，啟動(dòng)成批中毒患者就診應(yīng)急預(yù)案，實(shí)行醫(yī)護(hù)一體化，進(jìn)行有序的搶救及統(tǒng)一的指揮。結(jié)果 患者通過(guò)啟動(dòng)成批中毒患者就診應(yīng)急預(yù)案，得到快速分流，妥善安置，及時(shí)救治，7例患者均康復(fù)出院，無(wú)1例死亡。結(jié)論 貫徹落實(shí)應(yīng)急預(yù)案，應(yīng)用情景教學(xué)法定時(shí)組織醫(yī)護(hù)務(wù)人員應(yīng)急預(yù)案演練，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，建立評(píng)價(jià)機(jī)制是急救成功的保證。

關(guān)鍵詞：一氧化碳；中毒；急診

一氧化碳屬于窒息性氣體，無(wú)色、無(wú)味、無(wú)臭，對(duì)呼吸道無(wú)刺激不溶于水。當(dāng)人吸入一氧化碳后，通過(guò)肺泡壁進(jìn)入血液與血紅蛋白結(jié)合形成性質(zhì)穩(wěn)定的碳氧血紅蛋白，造成組織缺氧，產(chǎn)生嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)損傷甚至危及生命。應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件是近年來(lái)我國(guó)衛(wèi)生部們和政府部門(mén)一直研究的問(wèn)題之一[1]。突發(fā)公共衛(wèi)生事件對(duì)醫(yī)院應(yīng)急性搶救的組織和管理提出的要求更高。我科通過(guò)不斷完善成批中毒患者就診應(yīng)急預(yù)案，并不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定相應(yīng)護(hù)理對(duì)策，使其在成批中毒患者就診時(shí)發(fā)揮重大作用，從而提高搶救成功率。

1 臨床資料

1.1一般資料 2015年1月1日我科接診7例一氧化碳中毒患者，其中男4例，女3例，原因是吃火鍋過(guò)程中被飯店老板發(fā)現(xiàn)意識(shí)不清，該7例患者中均有不同程度的木僵、表情淡漠表現(xiàn)，其中1例患者有大小便失禁表現(xiàn)。

1.2臨床表現(xiàn) 主要為缺氧，其嚴(yán)重程度與HbCO的飽和度呈比例關(guān)系。輕者有頭痛、無(wú)力、眩暈、勞動(dòng)時(shí)呼吸困難，HbCO飽和度達(dá)10%～20%。癥狀加重，患者口唇呈櫻桃紅色，可有惡心、嘔吐、意識(shí)模糊、虛脫或昏迷，HbCO飽和度達(dá)30%～40%。重者呈深昏迷，伴有高熱、四肢肌張力增強(qiáng)和陣發(fā)性或強(qiáng)直性痙攣，HbCO飽和度>50%?；颊叨嘤心X水腫、肺水腫、心肌損害、心律失常和呼吸抑制，可造成死亡。某些患者的胸部和四肢皮膚可出現(xiàn)水皰和紅腫，主要是由于自主神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙所致。部分急性CO中毒患者于昏迷蘇醒后，經(jīng)2～30d的假愈期，會(huì)再度昏迷，并出現(xiàn)癡呆木僵型精神病、震顫麻痹綜合征、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙或周圍神經(jīng)病等精神神經(jīng)后發(fā)癥，又稱急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦病。長(zhǎng)期接觸低濃度CO，可有頭痛、眩暈、記憶力減退、注意力不集中、心悸。

1.2.1輕型 中毒時(shí)間短，血液中碳氧血紅蛋白為10%～20%。表現(xiàn)為中毒的早期癥狀，頭痛眩暈、心悸、惡心、嘔吐、四肢無(wú)力，甚至出現(xiàn)短暫的昏厥，一般神志尚清醒，吸入新鮮空氣，脫離中毒環(huán)境后，癥狀迅速消失，一般不留后遺癥。

1.2.2中型 中毒時(shí)間稍長(zhǎng)，血液中碳氧血紅蛋白占30%～40%，在輕型癥狀的基礎(chǔ)上，可出現(xiàn)虛脫或昏迷。皮膚和黏膜呈現(xiàn)煤氣中毒特有的櫻桃紅色。如搶救及時(shí)，可迅速清醒，數(shù)天內(nèi)完全恢復(fù)，一般無(wú)后遺癥狀。

1.2.3重型 發(fā)現(xiàn)時(shí)間過(guò)晚，吸入煤氣過(guò)多，或在短時(shí)間內(nèi)吸入高濃度的一氧化碳，血液碳氧血紅蛋白濃度常在50%以上，患者呈現(xiàn)深度昏迷，各種反射消失，大小便失禁，四肢厥冷，血壓下降，呼吸急促，會(huì)很快死亡。一般昏迷時(shí)間越長(zhǎng)，預(yù)后越嚴(yán)重，常留有癡呆、記憶力和理解力減退、肢體癱瘓等后遺癥。

2 啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案

2.1及時(shí)上報(bào) 分診護(hù)士接到120電話通知后，及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、急診科主任及護(hù)士長(zhǎng)、保衛(wèi)科等，同時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科通知檢驗(yàn)科、藥房、收費(fèi)處及相關(guān)科室做好配合工作。按照領(lǐng)導(dǎo)指示及時(shí)開(kāi)展工作，按照人數(shù)啟動(dòng)科內(nèi)應(yīng)急預(yù)案，做到訓(xùn)練有素，有條不紊。

2.2物品、環(huán)境、急救儀器準(zhǔn)備 安排成批中毒患者集中管理，做好人員、物資、藥品、器械等準(zhǔn)備，對(duì)參加救護(hù)人員進(jìn)行分組并明確各自任務(wù)。若患者基數(shù)多，急救儀器、設(shè)備、物品等不能滿足需要，及時(shí)上報(bào)醫(yī)院總值班協(xié)調(diào)解決。

2.3接診 我科將診治區(qū)域從空間布局上分為三大區(qū)域：紅區(qū)、黃區(qū)和綠區(qū)，紅區(qū)為急診搶救室，黃區(qū)為急診觀察室，綠區(qū)為急診患者診療區(qū)。分診護(hù)士根據(jù)我科分區(qū)分級(jí)管理模式將患者分配到紅區(qū)就診，因不清楚患者姓名，分診護(hù)士用簡(jiǎn)易標(biāo)識(shí)將患者編號(hào)并登記后由門(mén)班護(hù)士送往急診搶救室。

2.4救治 根據(jù)患者人數(shù)、病情、醫(yī)務(wù)人員層級(jí)成立三個(gè)搶救小組，每組均有醫(yī)生、護(hù)士組成，小組長(zhǎng)為當(dāng)班醫(yī)生，實(shí)行醫(yī)護(hù)一體化，為患者優(yōu)先檢查、治療，做到先搶救后交費(fèi)。

3 結(jié)果

通過(guò)啟動(dòng)成批中毒患者就診應(yīng)急預(yù)案，開(kāi)通綠色通道，使患者得到快速就診，妥善安置，及時(shí)救治護(hù)理，該7例患者在入院后均已蘇醒并康復(fù)出院，無(wú)1例死亡。

4 體會(huì)

4.1貫徹落實(shí)應(yīng)急預(yù)案，提高搶救成功率。應(yīng)急預(yù)案是指在風(fēng)險(xiǎn)分析和評(píng)估的基礎(chǔ)上，針對(duì)可能發(fā)生的突發(fā)事件或者事故，事先制定的應(yīng)對(duì)處理方案或者措施[2]。應(yīng)急預(yù)案是為應(yīng)對(duì)突發(fā)事件而制定的相關(guān)計(jì)劃或方案，是管理科學(xué)的一種前沿方法[3]。制定強(qiáng)有力的應(yīng)急預(yù)案，成批患者就診時(shí)醫(yī)護(hù)人員及時(shí)啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，開(kāi)通綠色通道，使患者得到及時(shí)有效的治療護(hù)理，提高搶救成功率。

4.2定時(shí)組織醫(yī)護(hù)務(wù)人員應(yīng)急預(yù)案演練，提高醫(yī)護(hù)人員急救水平?？浦魅渭白o(hù)士長(zhǎng)定期組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行成批患者就診應(yīng)急演練。采取定期和不定期相結(jié)合的形式，組織開(kāi)展突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急演練[4]。加強(qiáng)培訓(xùn)，在對(duì)專業(yè)知識(shí)與實(shí)踐操作培訓(xùn)的同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)成批患者就診就診培訓(xùn)。

4.3應(yīng)用情景教學(xué)法，提高醫(yī)護(hù)人員急救知識(shí)和應(yīng)急能力。情景教學(xué)法是通過(guò)情景的設(shè)置為目標(biāo)，依據(jù)制定的教學(xué)綱要和內(nèi)容，采取直觀、形象和互動(dòng)的表達(dá)方法，讓參與者能夠根據(jù)設(shè)定的特定情景，進(jìn)一步深入了解教學(xué)內(nèi)容的知識(shí)，加強(qiáng)對(duì)實(shí)踐操作的直觀理解，根據(jù)情景下的參與，思考和解決問(wèn)題，充分展現(xiàn)了依托情景來(lái)教學(xué)的方法[5]。在日常工作中使用情景教學(xué)法進(jìn)行實(shí)戰(zhàn)演習(xí)，使醫(yī)護(hù)人員熟知成批患者就診應(yīng)急預(yù)案，同時(shí)對(duì)自身在搶救中的責(zé)任明確，配合默契，各項(xiàng)措施落實(shí)及時(shí)到位，使搶救工作有條不紊地進(jìn)行。

4.4及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高救治成批中毒患者能力?；颊呖祻?fù)出院后，科主任、護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)組織醫(yī)護(hù)人員總結(jié)不足，分享經(jīng)驗(yàn)，制定改進(jìn)措施，探討和研究更加有效的成批患者就診救護(hù)方案，合理配置救護(hù)資源，優(yōu)化救護(hù)流程，提高我科有序、高效、安全地救護(hù)成批中毒患者的能力。

參考文獻(xiàn)：

[1]季萍萍，沈秀琴.成批傷員的急救護(hù)理[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2010，17（9）：108-109.

[2]劉吉夫，張盼娟，陳志芬，等.我國(guó)自然災(zāi)害類應(yīng)急預(yù)案評(píng)價(jià)方法研究（I）：完備性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)安全科學(xué)學(xué)報(bào)，2008，18（2）：5-11.

[3]朱以芳，余詠，王線妮，等.建立應(yīng)急預(yù)案演練在提高臨床護(hù)理質(zhì)量管理中的作用[J].解放軍護(hù)理雜志，2007，24（1）：82.

[4]衛(wèi)生部.國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案.2006.

[5]金調(diào)娟，何偉明.CPR情景教學(xué)對(duì)心肺復(fù)蘇在居民中普及的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，10：52-28.

編輯/趙恒德