郝榮　滿孝旭　鄧亮

摘要：目的 探討腹腔鏡與開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的臨床療效。方法 選取我院2013年1月～2014年12月收治的86例胃十二指腸潰瘍穿孔患者，將其隨機(jī)分為腹腔鏡組和開腹組，每組各43例，對兩組患者在圍手術(shù)期情況進(jìn)行對比。結(jié)果 腹腔鏡組患者在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸蠕動恢復(fù)時間、住院時間以及排氣時間均明顯短于開腹組，數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。同時，腹腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥以及術(shù)后鎮(zhèn)痛次數(shù)明顯低于開腹組，數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論 腹腔鏡與開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)對比，腹腔鏡具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時間短以及并發(fā)癥出現(xiàn)較少等特點(diǎn)，具有更好的短期療效。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；開腹；胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)

胃十二指腸潰瘍穿孔是一種常見的外科急腹病[1]。患者發(fā)病較急，病情較重且易發(fā)生變化，在臨床中難以控制，若患病后不及時采取手術(shù)治療，將會發(fā)生嚴(yán)重的感染直至休克死亡，在傳統(tǒng)的治療中，一般采取開腹手術(shù)，對患者的創(chuàng)傷較大，器官的損傷較為嚴(yán)重。本文比較了腹腔鏡與開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年1月～2014年12月收治的86例胃十二指腸潰瘍穿孔患者，將其隨機(jī)分為腹腔鏡組和開腹組，兩組各43例，兩組男、女分別35例、8例，年齡20～79歲，平均年齡（45.2±9.4）歲。所有患者在入院后，均進(jìn)行B超檢查以及胃鏡檢查進(jìn)行確診，在手術(shù)治療中，患者的穿孔直徑在4～10mm。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 開腹組患者在進(jìn)行手術(shù)前，采用插管全麻，并在患者上腹中央切口，切口長度約為10cm，并逐層進(jìn)腹，尋找穿孔位置，同時插入氣腹針快速充氣，在直視下對穿孔處進(jìn)行修補(bǔ)縫合[2]。置入網(wǎng)膜孔皮管進(jìn)行引流。腹腔鏡組患者在采用氣管插管全麻后，在患者的臍下作1cm長的弧形切口，將保證腹腔氣壓的情況下，插入腹腔鏡，并進(jìn)行腹腔鏡的調(diào)整，使醫(yī)師能夠在腹腔鏡的直視下找到穿孔位置，對穿孔采用可吸收線進(jìn)行修補(bǔ)，修補(bǔ)完成后，采用生物膠封堵縫合處，并植入引流管進(jìn)行引流，術(shù)后禁食2d，同時給予胃腸減壓以及抗感染等治療。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸蠕動恢復(fù)時間、住院時間以及排氣時間，同時，對兩組患者術(shù)后并發(fā)癥以及術(shù)后鎮(zhèn)痛次數(shù)進(jìn)行記錄。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件對本次采集數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用（x±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05表示為數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

腹腔鏡組患者在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸蠕動恢復(fù)時間/住院時間以及排氣時間均明顯短于開腹組，數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，見表1，同時，腹腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥3例，其中腹腔膿腫2例，肺部感染1例，術(shù)后未出現(xiàn)鎮(zhèn)痛；開腹組患術(shù)后并發(fā)癥18例，其中切口感染6例，腹腔膿腫8例，肺部感染4例，術(shù)后鎮(zhèn)痛12例，兩組數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

3 討論

胃十二指腸潰瘍穿孔是一種常見的消化道潰瘍并發(fā)癥，病因是由于過度飽食以及疲勞所致，若患病后不及時采取手術(shù)治療，將會發(fā)生嚴(yán)重的感染直至休克死亡[3]。在傳統(tǒng)的為十二指腸潰瘍的臨床治療中，通常采用胃大部分切除術(shù)，達(dá)到根治的目的，對患者的器官造成極大的損傷。潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)在臨床中治療十二指腸潰瘍具有很高的療效，胃十二指腸位于患者近幽門的胃前壁偏小彎側(cè)或十二指腸球部前壁[4]。在治療的過程中，需要對患者行開腹手術(shù)，對患者的有效預(yù)后和康復(fù)治療具有極大的影響。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷提高，醫(yī)學(xué)上將腹腔鏡引入潰瘍穿孔手術(shù)中，能夠有效的降低對患者的創(chuàng)傷，并且采用吸收線進(jìn)行穿孔修補(bǔ)，術(shù)后患者的切口易恢復(fù)，有效的降低了患者術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生，具有顯著的臨床療效。腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)在手術(shù)的適應(yīng)和傳統(tǒng)的開腹手術(shù)較為相似，但在手術(shù)中切口較小，腹腔鏡手術(shù)過程中，易發(fā)生肺氣腫以及腹腔腫脹等并發(fā)張，但發(fā)生率明顯小于開腹手術(shù)治療。同時與開腹手術(shù)相比，患者的痛苦較小，術(shù)后切口恢復(fù)較快，手術(shù)時間和住院時間以及術(shù)中出血量均明顯低于開腹手術(shù)治療。

在研究中，腹腔鏡組患者在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸蠕動恢復(fù)時間、住院時間以及排氣時間均明顯短于開腹組，數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，同時，腹腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥3例，其中腹腔膿腫2例，肺部感染1例，術(shù)后未出現(xiàn)鎮(zhèn)痛；開腹組患術(shù)后并發(fā)癥18例，其中切口感染6例，腹腔膿腫8例，肺部感染4例，術(shù)后鎮(zhèn)痛12例，兩組數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。

綜上所述，腹腔鏡與開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)對比，腹腔鏡具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時間短以及并發(fā)癥出現(xiàn)較少等特點(diǎn)，具有更好的短期療效，是一種首選的有效手術(shù)手段。

參考文獻(xiàn)：

[1]李吉，劉衛(wèi)懷.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)與開腹手術(shù)的療效比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，26（08）：412-413.

[2]廖家鳴，李敏皓，李兵.腹腔鏡與開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的療效對比[J].現(xiàn)代診斷與治療，2012，04（17）：86-87.

編輯/周蕓霏