李偉

摘要：目的 探討動態(tài)心電圖監(jiān)測技術(shù)在心臟停博患者中的應(yīng)用效果。方法 選取我院心臟停博患者64例，根據(jù)其是否患有器質(zhì)性心臟病將其分為兩組，每組32例。對兩組患者行動態(tài)心電圖監(jiān)測，在監(jiān)測工作結(jié)束后比較兩組患者的心率變異性（HRV）。結(jié)果 經(jīng)比較可知，器質(zhì)性心臟病組的各項(xiàng)生理參數(shù)均顯示異常，迷走神經(jīng)阻斷后各項(xiàng)數(shù)據(jù)的差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，患者的HRV處于中度降低的狀態(tài)。無器質(zhì)性心臟病組在治療結(jié)束后心電生理參數(shù)發(fā)生了顯著的變化，P<0.05，患者的HRV處于正常狀態(tài)。結(jié)論 對器質(zhì)性心臟病患者施以動態(tài)心電圖監(jiān)測能夠更好的掌握患者心電生理參數(shù)的變化情況，從而對患者展開針對性的治療。

關(guān)鍵詞：動態(tài)心電圖監(jiān)測；停博；心電生理

目前，動態(tài)心電圖監(jiān)測（DCG）已經(jīng)在各大醫(yī)院中得到普及，心臟病患者在治療期間多會接受動態(tài)心電圖檢查。停博作為心律失常的一種表現(xiàn)形式，通過動態(tài)心電圖檢驗(yàn)的方式能夠分析出患者的生理特征[1]。為了進(jìn)一步探究動態(tài)心電圖監(jiān)測技術(shù)在心臟停博患者的檢驗(yàn)中所發(fā)揮的作用，我院對2014年7月～2015年7月入院的64例患者展開了研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院于2014年7月～2015年7月入院的心臟停博患者64例，根據(jù)其是否患有器質(zhì)性心臟病將其分為兩組，每組32例。在器質(zhì)性心臟病組中有男性患者19例，女性患者13例，年齡為19～76歲，平均年齡為（54.8±6.2）歲。在無器質(zhì)性心臟病組中有男性患者18例，女性患者14例，年齡為18～72歲，平均年齡為（53.6±6.0）歲。經(jīng)檢查可知，所有的患者都不存在血管病病史。兩組患者在性別、年齡及患病史上均無明顯差異，可以進(jìn)行對比。

1.2 方法 在對患者進(jìn)行檢驗(yàn)前要讓其停用一切活血藥物，對患者行DCG檢察和食管電生理檢驗(yàn)（TEAP），同時對患者進(jìn)行阿托品實(shí)驗(yàn)，對患者的心率變異性（HRV）進(jìn)行分析。

1.3臨床觀察指標(biāo) 在檢查工作完成后對患者的各項(xiàng)心電生理參數(shù)進(jìn)行比較。其中停博DCG的診斷標(biāo)準(zhǔn)為長P-P間距大于2500ms為竇性停博，心室波消失，長R-R間距大于2500ms為心室停博。TEAP陽性的檢測標(biāo)準(zhǔn)為竇房結(jié)恢復(fù)時間（SNRT）>1500ms、文氏阻滯點(diǎn)<130bpm。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次動態(tài)心電圖監(jiān)測的相關(guān)數(shù)據(jù)研究采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)包進(jìn)行分析和整合，在分析中，對其中的計(jì)數(shù)資料使用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，其中的計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)的方法，得出P<0.05的結(jié)果，此結(jié)果表明本次所得的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 DCG結(jié)果 經(jīng)診斷可知，在所有患者中有42例為竇性停博，有15例為二度或三度傳導(dǎo)阻滯停博。有5例為長R-R所致的心室停博。器質(zhì)性心臟病組的停博時間為2550～6895ms，無器質(zhì)性心臟病組的停博時間為2500～3480ms。

2.2 TEAP結(jié)果 器質(zhì)性心臟病組的各項(xiàng)生理參數(shù)均顯示異常，迷走神經(jīng)阻斷后各項(xiàng)數(shù)據(jù)的差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。無器質(zhì)性心臟病組在治療結(jié)束后心電生理參數(shù)發(fā)生了顯著的變化，P<0.05。

2.3 HRV結(jié)果 器質(zhì)性心臟病組的HRV處于中度降低的狀態(tài)，無器質(zhì)性心臟病組的HRV處于正常的狀態(tài)，兩組比較P<0.05。

3 討論

心臟停博是由器質(zhì)性心臟病引起的心律失常性疾病，在臨床中多采用藥物治療和起搏的方式對患者施以救助?；颊甙l(fā)生心臟停博后一般表現(xiàn)為整個心室停止活動，心電圖呈現(xiàn)出無波的狀態(tài)，如果治療不及時很容易造成傷亡，嚴(yán)重影響著患者的健康[2]。

本研究中，器質(zhì)性心臟病組在接受檢查后TEAP顯示為竇房結(jié)和方式功能異常，應(yīng)用阿托品對患者施以治療后，患者的癥狀得到了改善，但此研究無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?；颊叩腍RV呈現(xiàn)出中度降低的狀態(tài)，這也在一定程度上加大了患者的死亡概率[3]。出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因主要是由于心臟病患者多表現(xiàn)為組織缺血和炎癥，患者的竇房結(jié)起搏功能會受到影響，此時需要對患者施以藥物治療，使患者的癥狀得到改善。無器質(zhì)性心臟病組的TEAP參數(shù)均顯示異常，對患者注射2mg的阿托品后參數(shù)恢復(fù)到正常范圍，變化具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這也表示心臟停博與迷走神經(jīng)的敏感性有著直接的關(guān)系。

在一般情況下，心臟功能會受到迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)的共同支配，這兩種神經(jīng)也會表現(xiàn)出相互抑制或協(xié)同合作的狀態(tài)。在迷走神經(jīng)處于高度興奮的狀態(tài)時，乙酰膽堿會要細(xì)胞中的M受體結(jié)合在一起，使鳥苷酸結(jié)合蛋白受到激活，此時膜對鉀離子的吸收能力增強(qiáng)，鉀離子的外流速度提高、鈣離子的內(nèi)流速度降低，這使得心肌自律細(xì)胞的電位增大，自動除極的速度也就相應(yīng)的減少，此時心臟的自律性降低，出現(xiàn)了心律失常的現(xiàn)象[4]。本研究顯示，無器質(zhì)性心臟病組竇房結(jié)由于受到迷走神經(jīng)的影響而出現(xiàn)心臟停博的現(xiàn)象。但這種停博狀態(tài)只會維持較短的時間，具有可逆性的特點(diǎn)，多數(shù)患者在出現(xiàn)心臟停博后不會出現(xiàn)臨床癥狀。如果在臨床治療中發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心臟停博的現(xiàn)象，可對其行藥物治療，也有一部分患者在心臟停博后無需藥物治療科自行恢復(fù)正常[5]。如果患者的HRV處于正常的狀態(tài)，則表明將竇房結(jié)和心臟自主神經(jīng)并沒有收到嚴(yán)重的損傷，也不會因心臟停博而發(fā)生猝死等現(xiàn)象。

綜上，動態(tài)心電圖監(jiān)測（DCG）在心臟停博的檢驗(yàn)中能夠發(fā)揮較大的作用，對于無器質(zhì)性心臟病患者來說，這種作用更加明顯。通過動態(tài)心電圖監(jiān)測能夠確定患者的器質(zhì)性病變與迷走神經(jīng)的敏感度有著很大的關(guān)系，對于無器質(zhì)性心臟病患者來說，短暫的停博不會對其生命健康造成太大的威脅。如果患者出現(xiàn)心臟停博的現(xiàn)象，可對其行簡單的藥物治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]李肅義，楊美玲，丁梅，等.動態(tài)心電采集記錄系統(tǒng)的發(fā)展與展望[J].生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)雜志，2012，29（01）：175-178.

[2]張秋云.無癥狀性心肌缺血患者的動態(tài)心電圖臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（14）：134-135.

[3]郭躍萍，章慧潔，程碩韜.遠(yuǎn)程無線多生理參數(shù)監(jiān)測與動態(tài)心電圖在社區(qū)中的對比分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2012，22（30）：81-84.

[4]昃峰，孫玉杰，李鼎，等.遠(yuǎn)程實(shí)時心電監(jiān)測儀與動態(tài)心電圖對比分析[J].臨床心電學(xué)雜志，2013，22（02）：93-96.

[5]張乾忠，馬沛然，于憲一，等.心電圖監(jiān)測技術(shù)新進(jìn)展及心電圖在兒科臨床應(yīng)用中的若干實(shí)際問題[J].中國實(shí)用兒科雜志，2011，26（02）：81-96.

編輯/周蕓霏