袁書利

摘要：目的 觀察單純?nèi)榕c全麻復(fù)合硬膜外麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的麻醉效果。方法 選擇期婦科腹腔鏡手術(shù)60例，隨機(jī)分為單純?nèi)榻M（G組）和全麻復(fù)合硬膜外麻醉組（GE組），每組各30例。G組全麻維持丙泊酚、瑞芬太尼、羅庫(kù)溴銨；GE組全麻同G組，復(fù)合硬膜外羅利合劑維持麻醉，觀察兩組丙泊酚、瑞芬太尼、羅庫(kù)溴銨用藥量、血壓、心率變化、蘇醒時(shí)間。結(jié)果 G組丙泊酚、瑞芬太尼、羅庫(kù)溴銨用藥量明顯多于GE組，蘇醒時(shí)間明顯長(zhǎng)于GE組；G組血壓、心率明顯高于GE組。結(jié)論 全麻復(fù)合硬膜外麻醉全麻用藥量少，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，蘇醒快，用于婦科腹腔鏡手術(shù)安全有效。

關(guān)鍵詞：全麻；復(fù)合硬膜外麻醉；婦科腹腔鏡

婦科腹腔鏡手術(shù)近年來發(fā)展迅速，具有創(chuàng)傷小、對(duì)機(jī)體內(nèi)環(huán)境干擾輕、手術(shù)并發(fā)癥和死亡率低、術(shù)后痛苦少、機(jī)體恢復(fù)快、美容效果好、住院時(shí)間短、醫(yī)療負(fù)擔(dān)輕等優(yōu)點(diǎn)，在婦科腫瘤診治上，相對(duì)開腹手術(shù)，腹腔鏡有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，臨床應(yīng)用日趨增多。針對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)特點(diǎn)和對(duì)麻醉的要求，我們采用單純?nèi)榕c全麻復(fù)合硬膜外麻醉兩種麻醉方式進(jìn)行麻醉效果觀察比較，旨在探討一種安全有效的麻醉方式。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇期婦科腹腔鏡手術(shù)60例，手術(shù)種類有子宮切除和子宮肌瘤摘除術(shù)兩種，年齡38～61歲，體重43～75kg，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)1～2級(jí)，隨機(jī)分為單純?nèi)榻M（G組）和全麻復(fù)合硬膜外麻醉組（GE組），每組30例。

1.2方法 兩組麻醉前用藥均為東莨菪堿0.3mg靜脈注射，連續(xù)監(jiān)測(cè)血壓（BP）、心電圖（ECG）、心率（HR）、血氧飽和度（SPO2）。G組以咪達(dá)唑侖2mg、舒芬太尼0.4ug/kg、依托咪酯0.3mg/kg、羅庫(kù)溴銨0.6mg/kg靜脈誘導(dǎo)氣管內(nèi)插管成功后接Drager麻醉機(jī)控制呼吸，麻醉維持丙泊酚3～8mg·kg-1·h-1，瑞芬太尼6～12ug·kg-1·h-1，羅庫(kù)溴銨手術(shù)每延長(zhǎng)1h追加10～20mg。GE組先行硬膜外穿刺，腰2-3間隙穿刺成功后向頭側(cè)置管固定平臥，以2%鹽酸利多卡因3ml試驗(yàn)，手術(shù)開始切皮前10min注入1%鹽酸利多卡因+0.5%鹽酸羅哌卡因混合液8ml，手術(shù)每延長(zhǎng)1h追加4ml；全麻維持同G組。兩組均術(shù)畢前5min停藥，清醒拔管。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組誘導(dǎo)前、氣腹前、氣腹后、拔管前、拔管后BP、HR變化，丙泊酚、瑞芬太尼、羅庫(kù)溴銨用藥量，蘇醒時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

兩組年齡、體重、ASA分級(jí)、手術(shù)時(shí)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，全麻復(fù)合硬膜外麻醉組丙泊酚、瑞芬太尼、羅庫(kù)溴銨用藥量明顯少于全麻組，蘇醒時(shí)間明顯短于全麻組，拔管時(shí)間明顯早于全麻組（P<0.05），氣腹后、拔管前、拔管后BP、HR低于全麻組。見表1、表2。

3 討論

婦科腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者機(jī)體造成各種各樣的影響，所以給腹腔鏡手術(shù)的麻醉帶來極大挑戰(zhàn)。婦科腹腔鏡手術(shù)時(shí)麻醉遇到的主要問題是人工氣腹和特殊體位對(duì)患者的病理生理造成的干擾，常使麻醉處理復(fù)雜化，選用氣管內(nèi)插管控制呼吸的全身麻醉最為安全[1]。

瑞芬太尼是人工合成的新型超短效阿片類藥，起效快、作用時(shí)間短、鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)、不良反應(yīng)少、可控性好、術(shù)后恢復(fù)快[2]；丙泊酚是一種新型、短效靜脈麻醉藥，蘇醒迅速而完全，持續(xù)輸注后無蓄積，兩者合用常用于全麻的維持。有研究證實(shí)瑞芬太尼對(duì)心率和血壓的影響程劑量依賴性，較大劑量瑞芬太尼復(fù)合麻醉藥更易引起血壓降低和心率減慢[3]。全麻復(fù)合硬膜外麻醉大大減少了兩藥的用量，從而降低了低血壓、心動(dòng)過緩的發(fā)生率，硬膜外麻醉方式能夠比較好地阻止外周傷害性刺激的傳導(dǎo)，避免擴(kuò)張血管，減少了氣腹時(shí)的機(jī)械刺激以及應(yīng)激因素導(dǎo)致的體循環(huán)的阻力增加，使血壓、心率保持在相對(duì)穩(wěn)定的水平[4]。

本觀察結(jié)果顯示，全麻復(fù)合硬膜外麻醉應(yīng)用于婦科腹腔鏡手術(shù)時(shí)，全麻用藥量明顯較少，血流動(dòng)力學(xué)更穩(wěn)定，蘇醒時(shí)間短，拔管早，不良反應(yīng)和并發(fā)癥減少，利于患者術(shù)后早期恢復(fù)。

綜上所述，全麻復(fù)合硬膜外麻醉用于婦科腹腔鏡手術(shù)臨床安全性高，術(shù)中生命體征穩(wěn)定。

參考文獻(xiàn)：

[1]莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：1360-1368.

[2]邵雪梅，張維娥.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于結(jié)腸鏡檢查的臨床觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2012，28（5）：510-511.

[3]鄧立琴，王建珍，孟盡海.不同劑量瑞芬太尼和芬太尼用于全麻誘導(dǎo)的對(duì)比觀察[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，32（5）：579-581.

[4]李世業(yè)，劉勇軍.單純?nèi)榕c全麻復(fù)合硬膜外麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的麻醉效果的比較[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013（1）：108.

編輯/周蕓霏