李玲

摘要：我科為膽道專(zhuān)科，"T"管為我科專(zhuān)科管道，基本所有的膽道術(shù)后患者都將帶"T"管出院，因此"T"管的院外護(hù)理保護(hù)特別重要。膽道疾病手術(shù)后患者帶"T"管是膽總管切開(kāi)探查取石、膽腸吻合術(shù)、膽道腫瘤切除、術(shù)中膽道損傷等常規(guī)處置，除具有引流膽汁、降低膽道壓力、控制膽管類(lèi)疾病、促進(jìn)膽道水腫消退，防止膽管切口裂開(kāi)、加速切口愈合外，還可根據(jù) T管引流膽汁的色、顏色、量了解膽道是否有感染、出血、膽汁外漏等，并能發(fā)現(xiàn)膽道殘留結(jié)石和經(jīng)T管竇道取結(jié)石。因此"T"管的院外護(hù)理保護(hù)特別重要，要嚴(yán)防術(shù)后T管滑脫、堵塞等并發(fā)癥的發(fā)生[1]。

關(guān)鍵詞：T管；院外固定

Abstract： I division for biliary specialist， "T" tube for my college pipeline， basic all of the patients with biliary postoperative hospital will take the "T" tube， so the "T" tube outside the school of nursing protection is particularly important. Biliary tract disease patients after operation with "T" tube is the stones cut common bile duct exploration， gallbladder， biliary tumor resection and intestinal anastomosis biliary injury such as conventional treatment， in addition to the drainage of bile， the bile duct diseases to control and reduce biliary pressure， and promote the biliary edema subsided， prevention of bile duct incision dehiscence， accelerate the healing of incision， can also according to the amount of color， color and T tube drainage of bile to understand whether the biliary tract infection， bleeding， bile leakage， etc.， and can be found in bile duct residual stones and take stones through the T tube fistula. Therefore outside of the "T" tube care protection is particularly important， carefully postoperative complications of T tube slippage， jam， etc.

Key words：T tube； Outside the court fixed

"T"管通常情況下需留置2～3個(gè)月，甚至長(zhǎng)達(dá)263d[2]。如固定不妥當(dāng)，對(duì)管道認(rèn)知不夠，重要性不夠了解，引流液太多未及時(shí)傾倒，外出活動(dòng)固定不妥等容易導(dǎo)致"T"管的脫落。

對(duì)我科2014年1月～2015年3月帶"T"管出院患者進(jìn)行回顧性調(diào)查，以了解院外"T"管的脫落率。我科2014年帶"T"管出院患者246 例，發(fā)生完全管道脫落4例，管道部分滑出 10 例，占帶"T"管患者5.69%。2015年1月～3月帶T管出院患者133例，發(fā)生完全管道脫落無(wú)，管道部分滑出1例，占帶"T"管患者0.75%。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，院外"T"管脫落發(fā)生率為3%。我科院外"T"管脫落的事件時(shí)有發(fā)生，造成了術(shù)后并發(fā)癥及影響疾病的后續(xù)治療。"T"管脫落加重了患者的痛苦和心理壓力，影響疾病的治療和康復(fù)。因此本文探討出院患者院外"T"管脫落固定影響因素并提出客觀對(duì)策。

1發(fā)生院外T管脫落原因分析

1.1固定不牢靠（縫線(xiàn)不牢，剪線(xiàn)過(guò)短，固定方法不對(duì)等）（圖1），都可以使管道容易脫落。

1.2對(duì)管道認(rèn)知不夠，管道重要性不了解。

1.3更換引流袋方法不對(duì)，拖、拉、拽等容易導(dǎo)致"T"管的脫落[3]。

1.4外出活動(dòng)時(shí)，固定不當(dāng)。

1.5日常生活中（如入廁，穿衣等），患者不慎牽拉，容易導(dǎo)致管道的脫出。

2發(fā)生院外T管脫落對(duì)策

2.1改變常規(guī)固定方法，使用引流管固定器加強(qiáng)固定管道（圖2），活動(dòng)時(shí)外加別針固定于衣服上。

2.2出院前，充分交待"T"管的重要性及留置"T"管的意義及目的，引起家屬及患者的高度重視。

2.3出院前，責(zé)任護(hù)士應(yīng)向患者及家屬演示更換引流袋的方法，步驟及注意事項(xiàng)，讓其掌握。

2.4外出參加活動(dòng)時(shí)，要將管道用別針固定在衣服上，并不要去人群擁擠的地方，免得牽扯，拖拉，導(dǎo)致管道的脫落。

2.5反復(fù)宣教出院后的注意事項(xiàng)，生活中必須小心，動(dòng)作要輕，不要將管道固定于褲子上（主要是防止入廁時(shí)忘記），防止不小心牽拉T管，導(dǎo)致管道的滑出。

3結(jié)論

因"T"管患者都會(huì)帶管出院，（1～3月）后返回醫(yī)院復(fù)查拔管。院外因長(zhǎng)期牽拉，維護(hù)不當(dāng)導(dǎo)致管道固定線(xiàn)松脫，患者及家人缺乏相應(yīng)的護(hù)理知識(shí)，容易導(dǎo)致管道的院外滑脫或拔除。采取妥善的T管院外固定方法讓患者受益，找出與患者需求之間的差距，有針對(duì)性的改進(jìn)護(hù)理工作，從而提高護(hù)理滿(mǎn)意度。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃志強(qiáng) ，石景森，王炳煌.膽道外科基礎(chǔ)與臨床[M].北京：人民衛(wèi) 生出版社，2003 ：366-367 .

[2]李光來(lái).膽總管T管引流術(shù)后并發(fā)癥原因分析[J].兵團(tuán)醫(yī)學(xué)，2003（1）：46-47.

[3]余慶梅，劉淑華，馬素華，等.肝膽管術(shù)后置放T型管引流的護(hù)理[J].河南外科雜志，2005，1（11 ）：98-99.

編輯/孫杰