馬驥

摘要：目的 探討分析磁共振彌散加權(quán)成像（DWI）對急性腦梗死的診斷作用。方法 選取我院收治的20例急性腦梗死患者（2例發(fā)病低于6h，11例發(fā)病在6～24h之間，7例發(fā)病在1～7d之間）作為觀察對象，進(jìn)行常規(guī)的MRI（磁共振成像）檢查與DWI檢查。結(jié)果 2例發(fā)病低于6h患者的常規(guī)MRI檢查顯示無異常；DWI檢查顯示都是高信號。11例發(fā)病在6h～7d之間患者的常規(guī)MRI檢查顯示，T2W1為稍低/低信號，T2 FLAIR為稍高/高信號；DWI檢查顯示都是高信號。結(jié)論 對急性腦梗死患者進(jìn)行DWI 檢查，可以在超早期顯示病灶，為急性腦梗死的臨床治療提供了可靠參考依據(jù)，值得臨床選用與廣泛推廣。

關(guān)鍵詞：急性腦梗死；磁共振彌散加權(quán)成像；診斷

急性腦梗死是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重危害了人們的身體健康與生命安全，具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率的特點(diǎn)，為此，越早確診，越可以盡早治療，從而能夠顯著提高患者的生活質(zhì)量[1]。在急性腦梗死檢查中，常規(guī)MRI、CT無法明確早期病灶，而DWI可以有效解決這一問題，在臨床中得到了廣泛應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年1月～2015年5月收治的20例急性腦梗死患者（3例發(fā)病低于6h，10例發(fā)病在6～24h之間，7例發(fā)病在1～7d之間）作為觀察對象，其中女性患者7例，男性患者13例；年齡為41～86歲，平均年齡為（60.4±9.2）歲；病程在2h～7d之間，平均病程為（2.3±1.0）d。所有患者均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法 在MRI檢查中，選用1.5T超導(dǎo)MR掃描儀，利用標(biāo)準(zhǔn)頭顱線圈予以檢查。在常規(guī)MRI檢查中，主要包括矢狀面、軸位的掃描，運(yùn)用FSE序列（快速自旋回波序列）予以檢查，相關(guān)參數(shù)如下：T2W1：重復(fù)時(shí)間為3400ms，回波時(shí)間為102ms，層厚為5.5mm，間距為1mm，矩陣為256×256；T1 FLAIRA：重復(fù)時(shí)間為1920ms，回波時(shí)間為115ms，層厚為5.5mm，間距為1mm，矩陣為256×256；T2 FLAIR：重復(fù)時(shí)間為7990ms，回波時(shí)間為115ms，層厚為5.5mm，間距為1mm，矩陣為256×256。

在DWI檢查中，選用單次激發(fā)自旋回波平面回波成像技術(shù)，其相關(guān)參數(shù)如下：重復(fù)時(shí)間為5950ms，回波時(shí)間為100ms，層厚為5.5mm，間距為1mm，矩陣為128×128，彌散敏感系數(shù)為1000s/mm2，在相位編碼方向、層面選擇方向、頻率編碼方向上分別設(shè)置彌散梯度場，從而予以DWI掃描。

2 結(jié)果

20例患者中，2例發(fā)病低于6h患者的常規(guī)MRI檢查顯示無異常；DWI檢查顯示都是高信號。11例發(fā)病在6h～7d之間患者的常規(guī)MRI檢查顯示，T1W1為稍低/低信號，T2W1為稍高/高信號；DWI檢查顯示都是高信號。

3 討論

腦梗死指的就是大腦中大中等管徑動(dòng)脈粥樣硬化出現(xiàn)繼發(fā)血栓，造成血管腔閉塞引發(fā)的疾病，大腦中動(dòng)脈發(fā)病最多，其次是大腦后動(dòng)脈與小腦主要?jiǎng)用}閉塞。根據(jù)發(fā)病時(shí)間，可以將腦梗死分為四個(gè)時(shí)期：①超急性期：發(fā)病時(shí)間6h內(nèi)，在此期間進(jìn)行有效的診斷與治療，能夠顯著改善缺血半暗帶區(qū)，盡可能縮小腦梗死范圍；②急性期：發(fā)病時(shí)間在6～24h之間，因?yàn)檠艹霈F(xiàn)了一定程度的阻塞，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞受到損害；③亞急性期：發(fā)病時(shí)間1～28d，其臨床表現(xiàn)主要為病變位置腫脹、血管源性水腫、血-腦屏障破壞等；④慢性期：發(fā)病時(shí)間超過28d，逐漸形成軟化病灶，同時(shí)伴有膠質(zhì)細(xì)胞增生等現(xiàn)象。

MRI屬于斷層成像，其主要就是借助磁共振作用從機(jī)體中獲取電磁信號，之后對機(jī)體信息予以重構(gòu)。MRI檢查應(yīng)用于機(jī)體各系統(tǒng)病變診斷，顱腦診斷效果最佳，其次為脊髓、關(guān)節(jié)骨骼、軟組織等。

DWI檢查主要就是借助MR對運(yùn)動(dòng)檢測的敏感性，對活體中非創(chuàng)性測定分子彌散情況的測定。彌散運(yùn)動(dòng)的水分子中，通過質(zhì)子的橫向磁化、位移，就會(huì)產(chǎn)生MR信號，從而形成彌散圖像，如果添加強(qiáng)磁場梯度，就會(huì)形成彌散梯度，也就是彌散加權(quán)成像。在臨床中，如果中樞神經(jīng)元突然缺氧缺血，就會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)代謝馬上紊亂，提高了細(xì)胞內(nèi)水分含量，致使單位體積細(xì)胞內(nèi)水分子表面彌散系數(shù)不斷降低，進(jìn)而在DWI圖像上呈現(xiàn)高信號。

在腦梗死發(fā)病急性期，細(xì)胞腫脹程度達(dá)到高峰，水分子的彌散能力逐漸下降，血-腦屏障開始被破壞，出現(xiàn)細(xì)胞壞死及血管源性水腫，導(dǎo)致局部組織含水量不斷提高，致使T2W1、T2 FLAIR信號升高，從而表現(xiàn)為DWI顯示為高信號。在腦梗死發(fā)病亞急性期，組織細(xì)胞被破壞，血管源性水腫程度逐漸加重，T2W1、T2 FLAIR信號顯著提升；同時(shí)，隨著細(xì)胞外含水量的不斷提升，對細(xì)胞腫脹有著一定的抵消作用，逐步恢復(fù)了水分子的彌散能力，降低了DWI信號強(qiáng)度。

在急性腦梗死的臨床診斷中應(yīng)用DWI檢查，具有以下幾點(diǎn)意義：①腦梗死發(fā)生于任何年齡段，但以45歲以上居多，主要集中在50～65歲。運(yùn)用DWI檢查的時(shí)候，MR敏感性要明顯高于一般CT掃面，可以盡早發(fā)現(xiàn)梗死病灶。通常情況下，在發(fā)病30min之后，就可以在DWI成像中發(fā)現(xiàn)擴(kuò)散受限現(xiàn)象，為此，可以盡早確診；②一般而言，在缺血24h之后，才可以在CT線平片中顯示腦實(shí)質(zhì)密度情況，MRI檢查也要在發(fā)病5～6h的時(shí)候，才開始改變[2]；而DWI檢查只需要在缺血30min的時(shí)候，就可以顯示相應(yīng)的變化，對腦梗死病灶的敏感度非常高，與相關(guān)文獻(xiàn)研究結(jié)果一致。除此之外，在DWI檢查中，一定要重視彌散敏感系數(shù)的選取，當(dāng)彌散敏感系數(shù)為3000s/mm2的時(shí)候，盡管可以充分體現(xiàn)組織中水分子的彌散運(yùn)動(dòng)，但是圖像信噪比顯著降低，并且延長了掃描時(shí)間，導(dǎo)致患者承受的痛苦增加，使其產(chǎn)生放棄的想法；而如果彌散敏感系數(shù)過小，那么也就無法具有足夠的彌散權(quán)重。所以，通過綜合考慮分析，選用彌散敏感系數(shù)為1000s/mm2，這樣既可以達(dá)到相應(yīng)的檢測需求，也可以滿足彌散權(quán)重要求。

本研究結(jié)果見前文詳述，由此可以看出，對急性腦梗死患者進(jìn)行DWI檢查，可以在超早期顯示病灶，為急性腦梗死的臨床治療提供了可靠參考依據(jù)，值得臨床選用與廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬清，黃清玲，肖朝勇，等.磁共振彌散加權(quán)成像對急性腦梗死的診斷價(jià)值[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2011，24（02）：137-139.

[2]季鵬，袁曉毅，王全幫，等.磁共振彌散加權(quán)成像在急性腦梗死診斷中的價(jià)值[J].安徽醫(yī)藥，2012，16（02）：204-206.

編輯/周蕓霏