劉忠　阿斯亞

摘要：目的 討論胰島素泵連續(xù)皮下輸注胰島素與每日多次皮下注射胰島素兩種給藥方式對(duì)治療2型糖尿病的臨床療效差異。方法 選擇我院收治32例口服降糖藥物控制血糖不理想的2型糖尿病患者分為兩組各16例，給予胰島素治療。觀察組的16例予胰島素泵持續(xù)皮下輸注門(mén)冬胰島素治療，對(duì)照組的16例予三餐前門(mén)冬胰島素皮下注射和睡前甘精胰島素皮下注射治療，比較兩組治療前后血糖控制效果、控制達(dá)標(biāo)的時(shí)間、所需的胰島素總量及有無(wú)低血糖情況。結(jié)果 兩種給藥方式均能有效降低血糖，但觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論 對(duì)于2型糖尿病患者，采用胰島素泵持續(xù)皮下輸注治療的降糖效果顯著，安全性高，減少住院時(shí)間，能更合理的控制血糖，值得臨床重視和推廣。

關(guān)鍵詞：胰島素泵；2型糖尿??；臨床觀察

糖尿病是一種由血糖失控高出正常水平所造成的全身性進(jìn)行性疾病，并發(fā)癥多且嚴(yán)重[1]。長(zhǎng)期高血糖且血糖波動(dòng)大，是糖尿病各種并發(fā)癥的主要原因，因此保持血糖正常范圍與平穩(wěn)才是控制血糖的主要目標(biāo)[2]。胰島素泵可以根據(jù)我們?cè)O(shè)定的程序釋放胰島素，能完全模擬人體胰腺的分泌功能，隨時(shí)地、自動(dòng)地向人體輸注所需劑量的胰島素，使患者的空腹的餐后血糖控制在接近正常的狀態(tài)。本研究將用兩種不同的給藥方式進(jìn)行對(duì)比分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年6月～2015年5月我院收治的32例2型糖尿病住院患者，所有患者均符合現(xiàn)行WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均為口服降糖藥物控制血糖較差，并且無(wú)嚴(yán)重的急、慢性并發(fā)癥、肝腎疾病。隨機(jī)分為兩組，觀察組16例，男9例，女7例，平均年齡（48±5）歲，病程（8.3±3.6）年，體重指數(shù)（26.2±2.5）kg/m2。對(duì)照組16例，男10例，女6例，平均年齡（45±6）歲，病程（9.2±2.4）年，體重指數(shù)（25.8±3.1）kg/m2。兩組患者的性別、年齡、身高及體重對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法 觀察組：采用國(guó)產(chǎn)上海微創(chuàng)火鳳凰胰島素泵持續(xù)輸注門(mén)冬胰島素注射液，將門(mén)冬胰島素的基礎(chǔ)量和三餐前大劑量按1：1的比例進(jìn)行初始分配，每天分3～5個(gè)時(shí)段進(jìn)行門(mén)冬胰島素基礎(chǔ)量的持續(xù)輸注，基礎(chǔ)量和三餐前大劑量遵醫(yī)囑隨血糖波動(dòng)調(diào)整。

對(duì)照組：采用"3短1長(zhǎng)"的方式給藥控制血糖，三餐前給予門(mén)冬胰島素皮下注射，每晚睡前給予甘精胰島素皮下注射強(qiáng)化治療。

兩組同時(shí)檢測(cè)末梢血糖7次/d，根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)情況調(diào)整胰島素的用量。

1.3觀察指標(biāo) 記錄兩組患者治療前后的空腹血糖和餐后2h血糖、血糖達(dá)到目標(biāo)時(shí)所需的時(shí)間和胰島素總量，以及發(fā)生低血糖的次數(shù)。血糖控制目標(biāo)：空腹血糖4.4～7.0mmol/L，餐后2h血糖4.4～11.1mmol/L，低血糖指標(biāo)<3.9mmol/L。血糖達(dá)標(biāo)且平穩(wěn)至少3d以上。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效評(píng)估 觀察組血糖達(dá)到控制目標(biāo)的時(shí)間、胰島素使用總量、低血糖情況明顯少于對(duì)照組，兩組比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中，觀察組的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間（6.2±2.9）d明顯短于對(duì)照組（10.7±3.4）d，對(duì)比結(jié)果具有顯著差異（P<0.05）。觀察組的胰島素使用總量（39±3.6）U/d明顯少于對(duì)照組（49±5.7 ）U/d，對(duì)比結(jié)果具有顯著差異（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2血糖水平評(píng)估 治療前，觀察組、對(duì)照組的空腹血糖 、餐后2h血糖對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05）；治療后，兩組患者治療后空腹血糖 、餐后2h血糖水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比結(jié)果具有顯著差異（P<0.05）；且觀察組的患者血糖改善優(yōu)于對(duì)照組，治療前后兩組比較存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中，觀察組治療后的空腹血糖（ 5.7±2.3 ）mmol/L明顯優(yōu)于對(duì)照組（6.8±1.2）mmol/L，對(duì)比結(jié)果具有顯著差異（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

胰島素泵有"人工胰腺"之稱(chēng)，能模擬胰腺持續(xù)基礎(chǔ)分泌和進(jìn)食時(shí)的脈沖式釋放，使胰島素釋放更符合生理特征，是目前治療糖尿病最佳手段[3]。觀察組的治療方案是模擬生理胰島素的分泌模式，即能提供24h基礎(chǔ)輸注量又能給予每餐時(shí)大劑量。本研究結(jié)果顯示，觀察組的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間較對(duì)照組短，且胰島素的用量更少，也就是說(shuō)使用胰島素泵控制血糖較皮下多次注射胰島素起效更快，療效顯著。而且胰島素泵能夠針對(duì)患者的臨床特點(diǎn)進(jìn)行胰島素的用量調(diào)整，有效減少低血糖事件的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，兩種給藥方式均能有效降低血糖，但觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。

綜上，2型糖尿病患者采用胰島素泵調(diào)節(jié)血糖，能更加有效、經(jīng)濟(jì)，減少住院時(shí)間，提高患者的生活質(zhì)量，又可免除多次注射給患者帶來(lái)的不便，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]祝方，紀(jì)力農(nóng)，韓學(xué)堯，等.短期胰島素強(qiáng)化治療誘導(dǎo)初診2型糖尿病患者血糖長(zhǎng)期良好控制的臨床試驗(yàn)[J].中國(guó)糖尿病雜志，2003，11：5-9.

[2]荊愛(ài)玉，袁曉紅，倪紅艷，等.糖化血紅蛋白在診斷2型糖尿病中的價(jià)值[J].西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，9（4）：512-514.

[3]王敏，趙大國(guó)，孫玉平，等.2型糖尿病胰島素泵強(qiáng)化治療護(hù)理配合74例[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（02）：179-180.

編輯/周蕓霏