李媛媛

摘要：目的 分析探討腹腔鏡手術(shù)器械清洗消毒中的問題與對策。方法 選取我院腹腔鏡手術(shù)時使用的100件手術(shù)器械為研究對象，將其隨機(jī)分為兩組，即實驗組和對照組，實驗組采用改良措施對手術(shù)器械進(jìn)行清洗與消毒，對照組采用常規(guī)方法對手術(shù)器械進(jìn)行清洗與消毒。結(jié)果 實驗組（98%）器械的合格率顯著高于對照組（40%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=18.789，P<0.05）。結(jié)論只有掌握正確的腹腔鏡手術(shù)器械清洗消毒方法，才能夠確保腹腔鏡手術(shù)器械的安全與潔凈，減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；手術(shù)器械；清洗消毒；問題；對策

腹腔鏡不僅能夠及幫助診斷，還能夠在腹腔鏡下進(jìn)行治療與手術(shù)?，F(xiàn)階段，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛，腹腔鏡手術(shù)的成功與否在很大程度上取決于是否正確使用醫(yī)療器械[1]。腹腔鏡手術(shù)器械的精密度十分高，結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，因此，清洗與消毒的難度十分大。腹腔鏡手術(shù)器械是一種貴重醫(yī)療器械，它的清洗與消毒是否徹底，直接影響著醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量與患者的生命健康[2]。因此，本研究以我院100件腹腔鏡手術(shù)器械為研究對象，對其進(jìn)行研究，找出腹腔鏡手術(shù)器械清洗消毒中存在的問題，并給出相應(yīng)的解決對策。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院腹腔鏡手術(shù)時使用的100件手術(shù)器械為研究對象，將其隨機(jī)分為兩組，即實驗組和對照組，實驗組采用改良措施對手術(shù)器械進(jìn)行清洗與消毒，對照組采用常規(guī)的方法對手術(shù)器械進(jìn)行清洗與消毒。兩組器械一般情況對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

1.2方法 對照組采用常規(guī)的方法對手術(shù)器械進(jìn)行清洗與消毒，實驗組采用改良措施對手術(shù)器械進(jìn)行清洗與消毒，具體內(nèi)容如下：①由專人對醫(yī)療器械進(jìn)行清洗與滅菌；②建立專門的器械清洗間，購置專門的清洗設(shè)備，包括酶液浸泡池、浸泡池、沖洗池、高壓水槍、超聲清洗機(jī)、細(xì)軟毛刷等；③護(hù)理人員要隨時將手術(shù)臺上的器械血跡擦拭干凈，手術(shù)后，護(hù)理人員要拆除手術(shù)器械的各個部件，并在清水中進(jìn)行初步清洗，將器械上的大部分血跡與污垢清除，然后再將清洗后的器械放在多酶液中進(jìn)行浸泡，注意打開器械的各個關(guān)節(jié)。多酶液的配置量根據(jù)器械的污染程度來決定。如果管腔或者某些細(xì)小縫隙無法使用軟毛刷進(jìn)行清洗，可以選擇高壓水槍沖洗，然后再放入超聲機(jī)中進(jìn)行20～30min的酶洗，酶活性在30℃～40℃的溫度下最強(qiáng)，酶洗完成之后，再進(jìn)行精洗，將浸泡過的器械放到清水中進(jìn)行二次清洗，用軟毛長刷將多酶液與污物清洗干凈，與此同時，使用高壓水槍沖洗管腔內(nèi)通道。采用超聲清洗機(jī)清潔手術(shù)器械，將污漬徹底去除，再干燥器械，并使用干凈的軟棉布將其擦干，用高壓槍將管腔內(nèi)與各關(guān)節(jié)位置沖干，保持器械的干燥，且不出現(xiàn)水跡， 最后用布將清洗后的手術(shù)器械用包好，放到等離子消毒滅菌機(jī)中進(jìn)行消毒。

1.3評定標(biāo)準(zhǔn) 所有的操作都在無菌的條件下進(jìn)行，具體檢驗方式為：在待檢腹腔鏡的活檢口注入10ml含有中和劑的緩沖液，再使用15ml的試管在活檢口進(jìn)行收集；在器械表面外側(cè)使用浸有中和劑的棉拭子進(jìn)行2次來回擦涂，在此過程中，要不斷轉(zhuǎn)動棉拭子，再將棉拭子放到含有10ml采樣液的試管中，在2h內(nèi)送去實驗室進(jìn)行檢測。其次，采用營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)法對細(xì)菌培養(yǎng)72h，如果細(xì)菌生長，則為陽性，若細(xì)菌沒有生長，則為陰性。最后對合格率進(jìn)行統(tǒng)計。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計相關(guān)數(shù)據(jù)，應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0處理，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。P>0.05則對比結(jié)果無顯著差異，無統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05則對比有顯著差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對比兩組器械的合格率，對照組50件器械中，30件（60%）為細(xì)菌陽性，20件（40%）為細(xì)菌陰性，合格率為40%，實驗組50件器械中，僅1件（2%）為細(xì)菌陽性，49件（98%）為細(xì)菌陰性，合格率為98%。實驗組器械的合格率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=18.789，P<0.05）。

3 討論

現(xiàn)階段，腹腔鏡手術(shù)器械的清洗消毒已經(jīng)成為了一個備受關(guān)注的問題，和一般的手術(shù)器械相比，腹腔鏡手術(shù)器械的精密度更高，因此清晰難度較大。本研究對腹腔鏡手術(shù)器械清洗中的問題進(jìn)行了研究。

3.1腹腔鏡手術(shù)器械的清洗消毒中的問題 腹腔鏡手術(shù)器械的清洗消毒主要存在以下幾個問題：①清洗不充分。每天進(jìn)行的腹腔鏡手術(shù)數(shù)量十分多，但是腹腔鏡手術(shù)器械的數(shù)量十分有限，存在著較為嚴(yán)重的供需矛盾，因此，器械的頻繁使用使得沒有充足的時間對其進(jìn)行清洗，清洗強(qiáng)度不夠；②清洗的工具不配套。由于沒有專門的清洗環(huán)境，因此，對于手術(shù)器械的清洗僅僅停留在普通刷洗的層面，一些精細(xì)部位在根本上難以清洗徹底，特別是管腔內(nèi)的血凝塊與組織難以清洗干凈；③部分器械不能拆卸。部分國產(chǎn)的腹腔鏡手術(shù)器械不能夠?qū)⒏麝P(guān)節(jié)以及部位進(jìn)行拆卸，內(nèi)腔以及許多關(guān)節(jié)部位難以清洗到位，特別是手術(shù)過程中反吸的血污難以清洗干凈，很容易滋生細(xì)菌；④浸泡消毒時間不足。手術(shù)器械的浸泡消毒時間縮短，不能夠達(dá)到徹底的消毒滅菌效果；⑤酶清洗液的多次使用。由于酶清洗液的價格比較高，所以部分醫(yī)院為了節(jié)約成本，往往反復(fù)利用酶清洗液，這樣的錯誤做法很容易引發(fā)二次污染。

3.2腹腔鏡手術(shù)器械清洗消毒問題的解決對策 腹腔鏡手術(shù)器械清洗消毒問題的解決策略：①認(rèn)真學(xué)習(xí)消毒隔離制度，根據(jù)《內(nèi)鏡清洗消毒術(shù)操作規(guī)范》的內(nèi)容，讓護(hù)理人員以及手術(shù)醫(yī)生認(rèn)識到消毒滅菌的重要性；②購置專門的清洗工具，掌握正確的清洗方法。手術(shù)完成之后，醫(yī)生要將所有器械放入清水中進(jìn)行徹底擦洗，可以拆卸的部分盡量拆卸開清洗，如果管腔或者某些細(xì)小縫隙無法使用軟毛刷進(jìn)行清洗，可以選擇高壓水槍沖洗，然后再放入超聲機(jī)中進(jìn)行20～30min的酶洗，酶活性在30℃～40℃的溫度下最強(qiáng)，酶洗完成之后，再進(jìn)行精洗，將浸泡過的器械放到清水中進(jìn)行二次清洗，用軟毛長刷將多酶液與污物清洗干凈，與此同時，使用高壓水槍沖洗管腔內(nèi)通道；③引進(jìn)國外可拆卸的腹腔鏡手術(shù)器械。可拆卸的腹腔鏡手術(shù)器械相對于不可拆卸的腹腔鏡手術(shù)器械來說，清洗更為方便，也更加徹底；④進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測。定期對浸泡的消毒液與器械進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測，使醫(yī)療安全和滅菌效果得到保障；⑤減少酶清洗液的多次使用。對于使用過多次的酶清洗液，要果斷的舍棄，重新購置新的酶清洗液，以免影響醫(yī)療效果與患者的生命健康。

綜上所述，只有掌握正確的腹腔鏡手術(shù)器械清洗消毒方法，才能夠確保腹腔鏡手術(shù)器械的安全與潔凈，減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]呂芳，程平，劉健.ATP生物熒光法監(jiān)測兩種腹腔鏡器械清洗方法的效果評價[J].齊魯護(hù)理雜志，2015，13（10）：118-120.

[2]劉金敏.腹腔鏡手術(shù)器械清洗滅菌存在問題與對策[J].醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2013，12（02）：737.

編輯/周蕓霏