張秀娟

臨床生化檢驗結(jié)果受許多方面影響，其中，溶血是最常見也是最主要的影響因素。除了一般可見的紅細(xì)胞破壞外，血小板、白細(xì)胞等血細(xì)胞破壞所釋放的某些細(xì)胞內(nèi)成分亦可干擾或影響臨床生化指標(biāo)的測定[1，2]。由于造成樣本溶血的責(zé)任大部分或幾乎全部在醫(yī)護一方，所以一旦有醫(yī)療糾紛，醫(yī)方處于非常不利的位置。故如何減少溶血對生化檢驗結(jié)果的影響，提高臨床生化檢驗的準(zhǔn)確性和可靠性至關(guān)重要。在此回顧50 份正常人不溶血和溶血血清中 14 項生化指標(biāo)的變化情況，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機選取 2015年 1 月～6 月在我院門診體檢的 50 例健康人，男 31 例，女 19 例，年齡 31～53 歲，所有患者肝腎功能正常，并且無糖尿病及心腦血管、呼吸系統(tǒng)疾病。所有受試者均被告知并同意。

1.2方法 抽取 50 例門診患者全血 8 mL，分別注入2支肝素抗凝真空采血管，其中一支按常規(guī)操作，利用負(fù)壓緩緩加血液至試管內(nèi)；另一管，去除試管帽后，用力擠壓注入試管內(nèi)，并如此來回快速抽吸注入 10 次導(dǎo)致溶血。兩管3000 r/min，離心 5 min 后分別作為正常管和溶血管。采用日立 H7180 型全自動生化分析儀和H7180型專用試劑測定血清中的丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（alanine aminotransferase，ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（aspartate aminotransferase，AST）、總膽紅素（total bilirubin，TBIL）、直接膽紅素（directbilirubin，DBIL）、總蛋白（total protein，TP）、白蛋白（albumin，ALB）、乳酸脫氫酶（lactate dehydrogenase，LDH）、尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）、肌酐（cre-atinine，Cr）、尿酸（uric acid，UA）、葡萄糖（glucose，GLU）、總膽固醇（cholesterol，CHO）、甘油三酯（tri-glyceride，TG）及K+等14 項生化指標(biāo)。測定方法分別為：ALT和 AST，速率法；TBIL和DBIL，重氮鹽法；TP，雙縮脲法；ALB，溴甲酚綠法；LDH，L-P 速率法；BUN，脲酶法；Cr，氨基酸氧化酶法；UA，終點法；GLU，葡萄糖氧化酶法；CHO 和TG，終點法；K+，離子選擇電極法。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0 軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，標(biāo)本溶血前后數(shù)據(jù)間比較采用t檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05

2結(jié)果

溶血血清中的 ALT、AST、TBIL、TP、LDH、K+的測定值明顯高于正常血清測定值（P<0.05）；UA、GLU 測定值低于正常血清測定值（P<0.05）；DBIL、ALB、BUN、Cr、CHO、TG測定值未見明顯改變（P>0.05），見表 1。

3討論

日常生化檢驗中溶血現(xiàn)象時有發(fā)生，主要由于抽血不順利、運送標(biāo)本時劇烈震蕩或由于分離血清時離心速度過快所致?，F(xiàn)已肯定溶血對樣本多項檢測項目結(jié)果有影響[3]。本研究結(jié)果顯示，溶血后血清中的 ALT、AST、TBIL、TP、LDH、K+的測定值顯著升高；UA、GLU測定值顯著降低；DBIL、ALB、BUN、Cr、CHO、TG 測定值未見明顯改變。 其原因可能是當(dāng)發(fā)生溶血時，勢必引起血清中這些酶的活性升高，從而使標(biāo)本溶血后結(jié)果比溶血前顯著性增高。而溶血后大量的血紅蛋白進(jìn)入血清，使血清顏色加深，增加光的吸收，對一些波長相近的終點比色試驗造成正干擾，故血清值溶血后比溶血前顯著性增高。溶血后結(jié)果顯著性降低，原因可能是一方面標(biāo)本溶血后紅細(xì)胞各成分溶解到血清中，會引起血清體積增加，造成血清中原有各成分濃度的相對下降；另一方面是溶血后紅細(xì)胞中的一些成分溶解到血清中呈負(fù)干擾，使檢測結(jié)果降低[4]。溶血后無顯著性變化的原因一方面是這些試劑受溶血影響不大；另一方面可能是溶血引起的稀釋作用等負(fù)干擾與血紅蛋白增加吸光度等正干擾 相互抵消的結(jié)果。了解溶血會引起一些生化項目結(jié)果假性升高或降低對檢驗醫(yī)師減少失誤和誤差，提高檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性，更好地服務(wù)于臨床有著重要的意義。檢驗工作中應(yīng)該提高技術(shù)和管理素質(zhì)，要通過業(yè)務(wù)培訓(xùn)，規(guī)范操作規(guī)程，明確責(zé)任，提高崗位責(zé)任意識，最大限度地減少溶血的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]張敏蒲，彥武，闞玫.不同溶血度下 20 項生化試驗結(jié)果分析[J].西北國防醫(yī)學(xué)雜志，1997，18（5）：273-274.

[2]張?zhí)K，唐先平，沈朝輝.標(biāo)本溶血對生化檢驗結(jié)果的影響及預(yù)防對策探討[J].中外醫(yī)療，2010，29（18）：187.

[3]刁殿琰.溶血樣本對生化檢驗結(jié)果的影響[J].中外醫(yī)療，2009，28（23）：146.

[4]沈伽弟.溶血對臨床生化檢驗的干擾和影響[J].中華醫(yī)學(xué)檢驗雜志，1994，17（4）：250-253.

編輯/孫杰