張吉芬

摘要：目的 探討術(shù)中冰敷對乳腺癌改良根治術(shù)后皮瓣壞死的預(yù)防作用。方法 收集2012年1月～2014年2月我院接受乳腺癌改良根治術(shù)的患者，按入院順序分為：50例研究組和50例對照組。兩組均接受規(guī)范的乳腺癌改良根治術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理，研究組采用術(shù)中冰敷護(hù)理，對照組采用濕紗布護(hù)理。對比①研究組和對照組手術(shù)24 h、48 h引流量。②研究組和對照組皮瓣壞死面積。③研究組和對照組切口愈合情況。結(jié)果 ①對照組和研究組手術(shù)24 h、48 h引流量分別為（235.1±28.4）ml、（86.4±16.4ml）、（156.4±16.7）ml、（50.2±9.1）ml，結(jié)果比較有差異（P<0.05）。②研究組和對照組皮瓣壞死面積分別為（1.3±0.4）cm2、（2.1±0.8）cm2，結(jié)果比較有差異（P<0.05）。③研究組和對照組切口愈合情況（甲級、乙級、丙級），結(jié)果比較有差異（P<0.05）。結(jié)論 本次研究認(rèn)為術(shù)中冰敷能夠提高乳腺癌改良根治術(shù)后皮瓣的存活率，對減少切口感染有重要的意義。

關(guān)鍵詞：術(shù)中冰敷；乳腺癌；皮瓣壞死；預(yù)防

我國乳腺癌的發(fā)病率從2001年開始一直呈上升趨勢，美國8名婦女中就有1人患乳腺癌[1]。目前手術(shù)仍是治療乳腺癌的最有效的治療方法。但是手術(shù)中電刀的熱損傷會造成皮瓣壞死，延緩患者的恢復(fù)，加重患者不良心理[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2012年1月～2014年2月我院接受乳腺癌改良根治術(shù)的患者，TNM分

期為I期、II期、III期。按入院順序分為：50例研究組和50例對照組。兩組均接受規(guī)范的乳腺癌改良根治術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理，研究組采用術(shù)中冰敷護(hù)理，對照組采用濕紗布護(hù)理。研究組平均年齡（54.2±15.8）歲；對照組平均年齡（53.1±16.8）歲；兩組人員年齡無差異。

1.2方法 術(shù)前進(jìn)行化療以縮小病灶范圍。手術(shù)切口為放射狀切口，行乳腺癌改良根治術(shù)+腋窩行淋巴結(jié)清掃。手術(shù)結(jié)束時對創(chuàng)面徹底止血，放置引流管，修剪皮緣，縫合后驅(qū)趕皮下積氣和積液，使皮瓣完全貼合胸壁。

1.3對照組護(hù)理方法 在皮瓣游離中以常溫濕紗布覆蓋游離后的皮瓣，用濕紗布止血。

1.4研究組 在皮瓣游離后立即用冰鹽水紗布覆蓋皮瓣，皮瓣溫度控制在0～5℃左右。

1.5觀察指標(biāo) 對比：①研究組和對照組手術(shù)24 h、48 h引流量。②研究組和對照組皮瓣壞死面積。③研究組和對照組切口愈合情況。切口愈合：甲級：愈合良好，沒有不良反應(yīng)。乙級：愈合欠佳，有炎癥。丙級：切口化膿。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 18.0分析系統(tǒng)，計量資料采用（x±s）描述，使用Student's t檢驗。樣本率的比較用χ2檢驗法，當(dāng)P<0.05，判斷有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1研究組和對照組手術(shù)24 h、48 h引流量對比 對照組和研究組手術(shù)24 h、48 h引流量分別為（235.1±28.4）ml、（86.4±16.4）ml、（156.4±16.7）ml、（50.2±9.1）ml，結(jié)果比較有差異（P<0.05），見表1。

2.2研究組和對照組皮瓣壞死面積對比 研究組和對照組皮瓣壞死面積分別為（1.3±0.4）cm2、（2.1±0.8）cm2，結(jié)果比較有差異（P<0.05）。

2.3研究組和對照組切口愈合情況對比 研究組和對照組切口愈合情況（甲級、乙級、丙級），結(jié)果比較有差異（P<0.05），見表2。

3 討論

皮瓣壞死是乳腺癌手術(shù)后常見的并發(fā)癥。有學(xué)者對208例乳腺癌手術(shù)患者進(jìn)行隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)術(shù)后皮瓣壞死率發(fā)生率高達(dá)35%。相對于保乳手術(shù)，改良根治術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢快。而良好的皮瓣功能是保證手術(shù)成功，降低術(shù)后皮瓣出血、局部腫脹、疼痛的重要基礎(chǔ)[3]。

本次研究發(fā)現(xiàn)接受術(shù)中冰敷皮瓣的研究組在手術(shù)24 h、48 h引流量上明顯少于對照組。而且研究組和對照組皮瓣壞死面積分別為（1.3±0.4）cm2、（2.1±0.8）cm2，結(jié)果比較有差異（P<0.05）。同樣研究組在切口愈合情況也由于對照組。我們分析對照組在手術(shù)中接受電刀切割時，會引起熱損傷，電刀溫度可達(dá)到200℃～500℃，電刀在分離組織的同時，會破壞皮下小血管網(wǎng)，影響術(shù)后皮瓣的血供[4]。此外還有學(xué)者統(tǒng)計過電刀術(shù)后可引起患者發(fā)生淋巴管瘺[5]。

有學(xué)者發(fā)現(xiàn)通過冰敷療法，可以起到以下作用：①減少以及減緩組織胺的釋放，減輕組織對疼痛的閾值，減少傷口壞死的發(fā)生；②減輕微循環(huán)及周圍組織的滲出和腫脹，減少術(shù)后滲血、減輕術(shù)后組織腫脹的程度；③減少局部血栓的形成；減少氧自由基的釋放[6-7]。

因此，本次研究認(rèn)為術(shù)中冰敷能夠提高乳腺癌改良根治術(shù)后皮瓣的存活率，對減少切口感染有重要的意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃顏青.例乳腺癌根治術(shù)后皮瓣壞死的臨床分析及護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，21（5）：516-520.

[2]陳國林，王風(fēng)軍，薛英威，等.乳腺癌根治術(shù)后皮瓣壞死的預(yù)防[J].中國實用外科雜志，2012，3（3）：356-357.

[3]錢長柏.乳癌根治術(shù)后創(chuàng)面負(fù)壓吸引107例分析[J].中國實用外科雜志，2013，14（9）：664-666.

[4]夏恩蘭.婦科內(nèi)鏡手術(shù)并發(fā)癥[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：263.

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[6]楊金鏞，崔自介.普通外科診療術(shù)后并發(fā)癥及處理[M].北京#人民衛(wèi)生出版社，2011：394.

[7]Cantore M，F(xiàn)iorentini G，Cavazzini G，et al.Four years experience of primary intra-arterial chemotherapy PIAC for locally advanced and recurrent breast cancer[J].Minerva Chir，2012，12（33）：1774-1777.

編輯/肖慧