施俊華

摘要：目的 探討腹腔鏡胃切除的手術(shù)配合。方法 本院手術(shù)室對30例患者行腹腔鏡下全胃切除手術(shù)手術(shù)配合，術(shù)前做好患者心理護(hù)理和手術(shù)間及各種特殊器械的準(zhǔn)備工作。結(jié)果 術(shù)中巡回護(hù)士實(shí)施有效安全的體位管理、儀器擺放，洗手護(hù)士嚴(yán)格無菌無瘤技術(shù)操作。熟悉手術(shù)步驟、密切配合醫(yī)生，患者平均手術(shù)時(shí)間220 min，平均術(shù)中失血量30ml～100ml，手術(shù)過程順利。結(jié)論 良好的?？谱o(hù)士的配合，尤其巡回護(hù)士熟悉手術(shù)步驟和細(xì)節(jié)能夠使腹腔鏡胃切除更順利地完成。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡； 胃癌；手術(shù)配合

腹腔鏡手術(shù)是一門新發(fā)展起來的微創(chuàng)方法，是未來手術(shù)方法發(fā)展的一個(gè)必然趨勢。醫(yī)生越來越嫻熟的操作，使得許多過去的開放性手術(shù)現(xiàn)在已被腔內(nèi)手術(shù)取而代之，大大增加了手術(shù)選擇機(jī)會。隨著微創(chuàng)外科的發(fā)展，腔鏡手術(shù)已經(jīng)越來越廣泛應(yīng)用于臨床，腹腔鏡下胃切除術(shù)是近年來國內(nèi)開展的一項(xiàng)新技術(shù)，具有手術(shù)視野清晰、創(chuàng)傷小、術(shù)后快速康復(fù)，疼痛輕、胃腸功能調(diào)整快，住院時(shí)間短、對機(jī)體影響小，并發(fā)癥較低等優(yōu)點(diǎn)，深受廣大患者的認(rèn)同。這對手術(shù)室護(hù)理的配合提出了新的、更高的要求[1]，現(xiàn)將手術(shù)配合報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1一般資料 采用簡易取樣法，選擇2014 年7月～2015 年7月在本院行腹腔鏡下胃切除患者30例，其中男14例，女16例，診斷：均為胃癌；手術(shù)方式：均在腹腔鏡下行胃切除術(shù)。

1.2 手術(shù)方式 腹腔鏡下行胃切除術(shù)。

1.3 結(jié)果 30例患者腹腔鏡胃切除術(shù)術(shù)程順利，手術(shù)時(shí)間患者平均手術(shù)時(shí)間220 min，平均術(shù)中失血量30ml到100ml，手術(shù)過程順利。

2護(hù)理

手術(shù)中的護(hù)理配合

2.1術(shù)前準(zhǔn)備 ①術(shù)前訪視術(shù)前1d手術(shù)巡回護(hù)士或器械，護(hù)士攜患者術(shù)前評估表到病房訪視患者，了解患者基本病情，讓患者了解手術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn)?？朔贿m感，減輕心理負(fù)擔(dān)，以良好的心態(tài)接受手術(shù)。由于腹腔鏡手術(shù)需在臍周穿刺，對臍部皮膚的清潔要求較嚴(yán)格[2]，所以囑患者徹底清除臍部污垢，并保證皮膚完好無損。向患者介紹術(shù)前注意事項(xiàng)、消化道準(zhǔn)備方法和目的、介紹腹腔鏡手術(shù)的麻醉和手術(shù)方式、手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)等[3]，增強(qiáng)患者的安全感和治療信心。本組患者均情緒穩(wěn)定配合手術(shù)。術(shù)日熱情接待患者，仔細(xì)核對無誤后讓術(shù)前準(zhǔn)備室建立靜脈通道于右上肢。導(dǎo)尿宜在麻醉誘導(dǎo)期，備好吸引器協(xié)助麻醉師行氣管插管，并密切觀察患者生命體征的變化。②手術(shù)間的準(zhǔn)備。手術(shù)在層流潔凈手術(shù)間進(jìn)行，控制參觀人員及工作人員的出入。室溫保持在24℃，濕度40%～60%，③手術(shù)用物的準(zhǔn)備。器械及物品準(zhǔn)備術(shù)前1d與主刀醫(yī)生溝通，熟悉預(yù)施手術(shù)步驟，準(zhǔn)備腹腔鏡專用器械一套、腹腔鏡胃腸特殊一套，30°一體鏡子，超聲刀頭以及連線、腔鏡下無損傷抓鉗、鴨嘴鉗等腔鏡下直線切割吻合器及釘倉，5 mm曲路卡和12 mm一次性曲路卡，各種鈦夾鉗及鈦夾，細(xì)紗條，進(jìn)口縫線，各種止血材料，以及一次性手術(shù)材料手套，護(hù)套，敷料等。與其他腔鏡手術(shù)一樣，腹腔鏡胃癌根治手術(shù)亦面臨中轉(zhuǎn)開腹問題，故常規(guī)準(zhǔn)備開腹器械包及用物。臺下腔鏡系統(tǒng)、高頻電刀、超聲刀機(jī)器，吸引器，體位架，暖風(fēng)機(jī)，下肢加壓泵等

2.2術(shù)中配合 ①巡回護(hù)士配合。根據(jù)手術(shù)需要，將手術(shù)床調(diào)至頭高腳底、右高左低位；密切觀察患者病情，約束帶固定穩(wěn)妥，包布包裹肢體，避免接觸金屬，注意保暖，術(shù)中使用儀器較多，手術(shù)醫(yī)生要調(diào)換位置，儀器。放置要合理，整理各種連接線。主腔鏡系統(tǒng)置于患者左側(cè)，兩面液晶顯示屏均置于患者頭端，調(diào)好角度，避免反光，使主刀醫(yī)生和助手醫(yī)生均能獲得最佳術(shù)野。按手術(shù)需要正確添加切割閉合器及釘倉；填寫術(shù)中護(hù)理記錄單，完整粘貼切割閉合器釘倉的標(biāo)識在記錄單上。將各種管道、導(dǎo)線連接在儀器上，檢查調(diào)試腹腔鏡清晰度。②洗手護(hù)士配合準(zhǔn)備好術(shù)中所需常用器械和用物，提前30 min洗手，與巡回護(hù)士常規(guī)清點(diǎn)器械、敷料與縫針，與巡回護(hù)士配合用無菌保護(hù)套。隔離攝像頭線、光源線[4]。洗手護(hù)士要熟悉相關(guān)部位的解剖結(jié)構(gòu)，掌握各種腔鏡器械的名稱及用途，檢查腔鏡器械的完整性，器械按使用的先后順序擺放并處于備用狀態(tài)，檢查氣腹針及吸引器頭是否通暢，調(diào)試超聲刀，超聲刀使用時(shí)間過長會使刀頭發(fā)熱（機(jī)器會自動(dòng)報(bào)警），應(yīng)將刀頭放入清水中震動(dòng)沖洗，清除焦化組織，超聲刀與電凝鉤應(yīng)交替使用，以保證刀頭良好的工作效率；由于溫差，腔鏡鏡頭易出現(xiàn)起霧現(xiàn)象，備無菌保溫杯裝70℃以上蒸餾水預(yù)熱鏡頭，保溫杯內(nèi)需置一紗布，保護(hù)鏡頭。亦可用蘸碘伏溶液紗布擦拭鏡頭。備可顯影細(xì)紗條數(shù)根，以供術(shù)中壓迫止血；首先要配合手術(shù)醫(yī)生置曲羅卡，通常采用五孔法，建立氣腹后，維持術(shù)中氣腹壓力12～15 mm Hg，密切觀察手術(shù)步驟，及時(shí)遞上所需器械及物品，如有出血，用小紗條擦拭壓追出血處，吸引器頭壓在小紗條上進(jìn)行吸引，可吸收血管夾和鈦夾的型號要根據(jù)所需夾閉血管的大小選擇，通常保留端用可吸收血管夾，切除端使用鈦夾。然后根據(jù)血管的大小和手術(shù)醫(yī)生的喜好，選用合適的可吸收血管夾。使用內(nèi)鏡直線切割吻合器時(shí)正確安裝釘匣，避免因安裝錯(cuò)誤而浪費(fèi)釘匣或損壞吻合器。術(shù)中傳遞縫針縫合、小紗布擦拭時(shí)小紗條放置位置要心中有數(shù)，要隨時(shí)提醒術(shù)者拿出以免遺漏，在臍上方做一3 cm小切口取出全胃標(biāo)本，沖洗腹腔，放置引流管關(guān)閉腹腔。關(guān)閉腹腔前與巡回護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)紗布、縫針、器械。妥善保管好切除的標(biāo)本[5]。術(shù)中無菌無瘤技術(shù)的配合。惡性腫瘤在進(jìn)行根治手術(shù)過程中，應(yīng)強(qiáng)調(diào)無瘤原則，腹腔鏡手術(shù)也不例外[6]切除腫瘤時(shí)使用的器械要與其他器械分開使用，避免腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生種植；腹腔用溫蒸餾水沖洗。手術(shù)結(jié)束后，關(guān)閉小切口前與巡回護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)臺上所有用物，臺上所有醫(yī)護(hù)人員更換手套，用未接觸過腫瘤的器械關(guān)閉傷口。術(shù)后終末處置整理手術(shù)臺，為下臺手術(shù)提供整齊的環(huán)境，清洗物品后再次清點(diǎn)物品，可耐受高溫滅菌的器械采用高壓蒸汽滅菌，不耐高溫的器械采用過氧化氫低溫等離子滅菌，攝像頭、冷光源則用腔鏡保護(hù)套保護(hù)。手術(shù)結(jié)束后待患者麻醉清醒，與麻醉恢復(fù)室護(hù)士交接，送至術(shù)后恢復(fù)室觀察。

3結(jié)論

通過對30 例患者手術(shù)的觀察，我們體會到腹腔鏡下胃切除術(shù)比傳統(tǒng)開腹手術(shù)有手術(shù)切口小、創(chuàng)傷輕微，對腹腔內(nèi)臟干擾少，術(shù)后疼痛輕的優(yōu)越性?？偠灾m然完全腹腔鏡下胃切除術(shù)手術(shù)難度大，相對傳統(tǒng)開腹及腹腔鏡輔助手術(shù)有許多特殊性，但是先進(jìn)的腹腔鏡技術(shù)發(fā)展與手術(shù)室的發(fā)展并進(jìn)，需有優(yōu)質(zhì)的腔鏡手術(shù)器械以及專科護(hù)士的配合，手術(shù)室護(hù)士做好患者的術(shù)前訪視，關(guān)心患者的生理心理情況，完善物品的準(zhǔn)備、手術(shù)問準(zhǔn)備及物品擺放；尤其洗手護(hù)士必須熟悉手術(shù)步驟和細(xì)節(jié)，這樣才能順利地完成手術(shù)。預(yù)知主刀醫(yī)生的需要，熟練主動(dòng)的手術(shù)配合，及時(shí)的調(diào)整體位，嚴(yán)格的無菌無瘤觀念和技術(shù)。以及術(shù)后對器械的保養(yǎng)和維護(hù)，這些都是取得手術(shù)成功的重要保證。

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編輯/孫杰