陳海榮

摘要：目的 探討胰頭部腫塊型慢性胰腺炎和胰頭癌的CT表現(xiàn)及鑒別要點。方法 選取胰頭部腫塊型慢性胰腺炎患者12例與胰頭癌患者12例，采用64層螺旋CT機對患者進行掃描，觀察兩組患者CT表現(xiàn)。結(jié)果 胰頭部腫塊型慢性胰腺炎CT表現(xiàn)：11無分葉，7例鈣化，10例動脈期低密度，2例低與等密度、低密度；5例假囊腫，7例胰管擴張，1例膽總管突然截斷。胰頭癌CT表現(xiàn)：10例有分葉，均表現(xiàn)為等低混合密度或者等密度，無鈣化，8例平滑性擴張，10例突然截斷。結(jié)論 胰頭癌所具備的生物學行為及血供特點，可作為胰頭部腫塊型慢性胰腺炎診斷鑒別的主要依據(jù)。

關(guān)鍵詞：胰頭部腫塊型慢性胰腺炎；胰頭癌；CT；鑒別

胰頭腫塊型慢性胰腺炎是一種類型特殊的慢性胰腺炎，又可將其稱之為假瘤性胰腺炎。由于在CT診斷中，胰頭腫塊型慢性胰腺炎的征象與胰頭癌的征象非常相似，給臨床的診斷鑒別帶來了一定的難度，使得臨床中經(jīng)常出現(xiàn)誤診[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究病例均來自我院2013年1月～2014年12月接診的胰腺疾病CT檢查患者，選取12例胰頭部腫塊型慢性胰腺炎患者，其中女性5例，男性7例，患者年齡為32～63歲，平均年齡為（48.25±2.67）歲；臨床表現(xiàn)為間歇性反復發(fā)作性上腹部不適、疼痛，多伴隨有腹瀉、厭油；另選取12例胰頭癌患者，其中女性4例，男性8例，患者年齡為47～77歲，平均年齡為（65.24±3.51）歲，臨床表現(xiàn)為上腹部隱痛不適、腹部脹悶，多伴隨有黃疸進行性加重。所有患者均經(jīng)病理組織活檢確診。

1.2方法 采用64層螺旋CT機（德國西門子公司Somatom Sensatim），行螺旋掃描，P值設(shè)為1，間隔4 mm，層厚5 mm。所有患者首先接受平掃檢查，再行增強掃描。以碘海醇（300 mg/ml）為增強對比劑，總量控制在60～70 ml范圍內(nèi)，流率則控制為3.0 ml/s，注藥后30～35 s為動脈期，60～70 s為門脈期。

1.3統(tǒng)計學軟件 采用SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進行分析處理。以均數(shù)±標準差（x±s）表示胰頭腫塊型與正常胰腺的動脈期、門脈期CT測定值，以t值對動脈期、門脈期CT值進行檢驗，各組對比則采取單因素方差分析。

2 結(jié)果

2.1胰頭腫塊型慢性胰腺炎的CT表現(xiàn) 胰頭外形較為光滑，但有明顯增大，11例未表現(xiàn)出明顯的分葉。腫塊呈現(xiàn)為等高混雜密度或者等密度，7例腫塊內(nèi)伴隨有鈣化，見圖1。在行增強掃描后，動脈期10例表現(xiàn)為低密度，見圖2a，門脈期則有所強化，但在靜脈期卻呈現(xiàn)為均勻低密度，見圖2b；另2例患者病灶表現(xiàn)出低與等密度、低密度；動脈期CT值為（47±11）HU，門脈期明顯增強CT值為（77±10）HU。其中5例表現(xiàn)為假囊腫，6例表現(xiàn)為胰腺體尾增大。7例表現(xiàn)為遠端胰管擴張，平均直徑為5 mm，其中1例為平滑性擴張，6例為串聯(lián)樣擴張；5例表現(xiàn)為胰管貫通胰頭部病灶；5例伴隨有胰管鈣化，見圖3。5例膽總管擴張，其中1例突然截斷，4例遠端自上向下逐漸變細。

2.2胰腺癌CT表現(xiàn) 胰頭呈現(xiàn)為局限性增大，其中10例邊緣有分葉，但與正常胰腺之間的分界不明顯。腫塊呈現(xiàn)為等低混合密度或者等密度，見圖4a，無患者表現(xiàn)出鈣化現(xiàn)象。行增強掃描后，動脈期患者均表現(xiàn)為不均勻的強化，CT值測定結(jié)果為（40±12）HU，門脈期CT測定結(jié)果為（46±16）HU。10例病灶處截斷，見圖4c，8例表現(xiàn)為平滑性擴張。7例胰體尾部萎縮。

注：圖1胰頭部腫塊型慢性胰腺炎，內(nèi)部可觀察到明顯的點狀鈣化。圖2胰頭部腫塊型慢性胰腺炎（a：腫塊呈現(xiàn)為輕度強化，膽總管下端呈現(xiàn)為“尖嘴狀”改變，壁有明顯增強；b：靜脈期，表現(xiàn)出與正常胰腺等密度）。圖3胰頭部腫塊型慢性胰腺炎，胰體部有明顯增粗，內(nèi)部可觀察到假囊腫，且沿著胰管走向呈現(xiàn)為多發(fā)變化。圖4胰頭癌（a：平掃結(jié)果顯示胰頭部有顯著增大，呈現(xiàn)為低混雜密度；b：表現(xiàn)為不均勻低密度，膽總管截斷。）

3 討論

胰頭部腫塊型慢性胰腺炎又可稱之為炎性腫塊或者假腫瘤性胰腺炎，是一種非常特殊的節(jié)段性慢性胰腺炎，主要處在胰頭部。胰頭癌是一種較為多見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，早期主要表現(xiàn)為遠端胰管擴張、胰管阻塞和胰腺組織萎縮纖維化[2]。本文通過對兩種疾病的CT表現(xiàn)進行對比，發(fā)現(xiàn)在腫塊平掃中，胰頭部腫塊型慢性胰腺炎有明顯的鈣化，且呈現(xiàn)為斑片狀鈣化或者砂礫樣鈣化[3]。而胰頭癌則表現(xiàn)出明顯的分葉狀，且很少有鈣化，并呈現(xiàn)為等低混合密度或者等密度。在注入對比劑后，可觀察到正常的胰腺腺體早期會表現(xiàn)出明顯的強化，胰頭部腫塊型慢性胰腺炎則表現(xiàn)出胰管周圍纖維組織增生或者小葉間組織增生，為此，CT表現(xiàn)顯示為動脈期病灶輕微強化，相對低密度，到門脈期有所增強。根據(jù)本研究結(jié)果來看；動脈期CT值顯著低于門脈期CT值。胰頭癌在注入對比劑后，其表現(xiàn)出強化速度慢、程度弱等特點，動脈期呈纖維不均勻的低密度病灶，門脈期和動脈期強化無顯著差異，根據(jù)本研究結(jié)果來看，動脈期CT值與門脈期CT值對比無顯著差異，且邊緣模糊不清。

下面對兩種疾病的CT鑒別要點總結(jié)如下：①胰頭癌多伴隨有胰后脂肪層侵犯及胰周血管，腸系膜上靜脈受到推移，致使膽總管呈現(xiàn)擴張，以及突然截斷；②胰頭部腫塊型慢性胰腺炎膽總管與主胰管通常呈現(xiàn)為不規(guī)則性擴張，且分布有明顯的胰腺實質(zhì)內(nèi)鈣化或者結(jié)石[4]。

綜上所述，在胰頭部腫塊型慢性胰腺炎與胰頭癌診斷鑒別中，通過CT掃描觀察，結(jié)合兩種疾病的特征，可對其進行有效鑒別。

參考文獻：

[1]趙海平，張志超，胡文秀，等.胰頭腫塊型慢性胰腺炎8例報道[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2014，20（11）：1425-1430.

[2]倫增軍，黃勇.胰頭部腫塊型慢性胰腺炎20例回顧分析[J].中華普外科手術(shù)學雜志（電子版），2013，6（1）：59-61.

[3]梅長青，龔江波，譚慧陵，等.胰頭部腫塊型慢性胰腺炎的診斷與個體化術(shù)式的選擇（附10例報道）[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2013，19（2）：28-30.

[4]韓國武.胰頭部腫塊型慢性胰腺炎誤診胰頭癌的影像學分析[J].實用醫(yī)學影像雜志，2015，15（4）：335-337.

編輯/羅茗柯