周寒

摘要：目的 探討阿司匹林與西洛他唑治療卒中后血管性癡呆合并腦白質(zhì)病變效果。方法 選取我院于2014年4月～2015年4月治療卒中后血管性癡呆合并腦白質(zhì)病變的70例患者，隨機(jī)分為阿司匹林組（對(duì)照組）與西洛他唑組（實(shí)驗(yàn)組），對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組。結(jié)論 西洛他唑?qū)χ委熥渲泻笱苄园V呆合并腦白質(zhì)病變具有良好效果。

關(guān)鍵詞：阿司匹林；西洛他唑；卒中；血管性癡呆；療效對(duì)比

血管性癡呆（VD）是指由缺血性卒中、出血性卒中和造成記憶、認(rèn)知和行為等腦區(qū)低灌注的腦血管疾病所致的嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙綜合征[1]。近年來隨著我國老齡化程度的不斷增加，患血管性癡呆患者數(shù)量也在逐年遞增[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院于2014年4月～2015年4月治療卒中后血管性癡呆合并腦白質(zhì)病變的70例患者作為臨床觀察對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組35例及實(shí)驗(yàn)組35例。對(duì)照組患者男21例，女14例，患者年齡43～65歲，平均年齡（53±4.4）歲，患者病程1.3～7.9年，平均病程（5.4±0.9）年；實(shí)驗(yàn)組患者男22例，女13例，患者年齡44～63歲，平均年齡（54±3.9）歲，患者病程1.5～7.8年，平均病程（5.2±0.8）年。患者在年齡、性別、病程方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均符合腦梗死后血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法 對(duì)照組患者服用阿司匹林治療。服用方法：每日服用阿司匹林腸溶片，50 mg/片，2片/次，每日早餐后服用。實(shí)驗(yàn)組患者服用西洛他唑治療。服用方法：每日服用西洛他唑，每片50 mg，2片/次，每天早晚餐后服用。兩組患者治療時(shí)間均為6個(gè)月。6個(gè)月后對(duì)比治療效果。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者進(jìn)行簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）及輕度認(rèn)知功能損害的蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA量表）檢測(cè)[3]。MMSE包括定向力、記憶力、注意力和計(jì)算力、回憶力、語言能力5個(gè)方面。每題回答正確記1分，錯(cuò)誤或不知道記0分，不適合記9分，拒絕回答或不理解記8分。在合計(jì)總分時(shí)8分、9分以零分計(jì)算。總分最高30分。MoCA量表包括了注意與集中、執(zhí)行功能、記憶、語言、視結(jié)構(gòu)技能、抽象思維、計(jì)算和定向力等8個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域的11個(gè)檢查項(xiàng)目?？偡?0分?；颊進(jìn)MSE和MoCA得分越高，說明治療效果越好。同時(shí)對(duì)兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生狀況進(jìn)行觀察記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.5軟件系統(tǒng)進(jìn)行分析，所有計(jì)量資料均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療效果 兩組患者在經(jīng)過6個(gè)月治療后，癥狀均有不同程度好轉(zhuǎn)。MMSE評(píng)分中，對(duì)照組患者顯示好轉(zhuǎn)數(shù)18例（51.43%），實(shí)驗(yàn)組患者顯示好轉(zhuǎn)26例（74.29%），MoCA評(píng)分中，對(duì)照組患者顯示好轉(zhuǎn)數(shù)19例（54.29%），實(shí)驗(yàn)組患者好轉(zhuǎn)29例（82.86%），且實(shí)驗(yàn)組患者M(jìn)MSE及MoCA評(píng)分均顯著高于對(duì)照組。兩組患者治療效果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2不良反應(yīng) 對(duì)照組患者在治療期間有6例患者出現(xiàn)惡心，2例患者出現(xiàn)耳鳴?；颊卟涣挤磻?yīng)在24 h后逐漸消失，未對(duì)后續(xù)治療產(chǎn)生影響，不良反應(yīng)發(fā)生率為22.86%。實(shí)驗(yàn)組未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

阿司匹林（Aspirin）也叫乙酰水楊酸，是一種解熱鎮(zhèn)痛藥物[4]。阿司匹林對(duì)治療發(fā)熱、頭痛、牙痛、風(fēng)濕病等癥狀具有良好效果，其抑制血小板聚集的功效，同樣能用于治療和預(yù)防腦血栓、心肺梗塞的形成。阿司匹林是最早被應(yīng)用于抗栓治療的抗血小板藥物，已經(jīng)被確立為治療急性心肌梗死（AMI），不穩(wěn)定心絞痛及心肌梗死（MI）二期預(yù)防的經(jīng)典用藥。作用原理是阿司匹林通過與環(huán)氧化酶（cyclooxygenase，COX）中的COX-1活性部位多肽鏈530位絲氨酸殘基的羥基發(fā)生不可逆的乙?；?，導(dǎo)致COX失活，繼而阻斷了AA轉(zhuǎn)化為血栓烷A2（TXA2）的途徑，抑制PLT聚集。服用阿司匹林是治療卒中后血管性癡呆合并腦白質(zhì)病變的傳統(tǒng)方法。以往的臨床資料表明，阿司匹林對(duì)患者腸胃刺激較大。卒中后血管性癡呆合并腦白質(zhì)病變的患者年齡普遍較大，腸胃功能有所下降。因此在長(zhǎng)時(shí)間服用阿司匹林時(shí)，容易產(chǎn)生惡心、嘔吐、上腹部疼痛等癥狀，這對(duì)治療中后血管性癡呆合并腦白質(zhì)病變帶來了新的困難。

西洛他唑（Cilostazol）可抑制血小板聚集，具有抗栓作用，用于治療慢性動(dòng)脈閉塞性潰瘍、疼痛及冷感等局部性疾病[5]。西洛他唑?qū)δc胃刺激相對(duì)較小，治療安全性更高，但有腸胃出血傾向及肝功能嚴(yán)重障礙的患者嚴(yán)禁長(zhǎng)時(shí)間服用[6]。

本次實(shí)驗(yàn)中，兩組患者治療前MMSE及MoCA評(píng)分無顯著差異。在治療后，兩組患者M(jìn)MSE及MoCA均不同程度改善。但服用西洛他唑的實(shí)驗(yàn)組改善效果比服用阿司匹林對(duì)照組更好。綜上，西洛他唑?qū)χ委熥渲泻笱苄园V呆合并腦白質(zhì)病變具有更好效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]嚴(yán)金玲，嚴(yán)文華，林金海.西洛他唑的藥理作用和在缺血性腦卒中中的應(yīng)用[J].中國藥房，2012，20：1916-1918.

[2]李廣生，楊淞然，潘小平.卒中后輕度認(rèn)知功能障礙與腦白質(zhì)病變的研究[J].中國卒中雜志，2012，09：747-752.

[3]孫亞蒙，陳鶯，林巖，等.卒中和短暫性缺血發(fā)作患者的卒中預(yù)防指南：美國心臟協(xié)會(huì)/美國卒中協(xié)會(huì)指南[J].神經(jīng)病學(xué)與神經(jīng)康復(fù)學(xué)雜志，2014，02：61-112.

[4]李鴻梅.缺血性腦卒中后血管性癡呆的影響因素分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，01：48-51+70.

[5]張華，李娜，吳瑞鵬，等.缺血性小血管病變的影像學(xué)特點(diǎn)與血管性癡呆的相關(guān)研究[J].中華腦血管病雜志（電子版），2011，05：367-372.

[6]蔣柳結(jié)，江洪波，歐念飛，等.缺血性腦卒中后癡呆的發(fā)生率及臨床決定因素[J].中華老年心腦血管病雜志，2010，12：1104-1107.

編輯/肖慧