胡中柱

摘要：目的 分析臨時(shí)微創(chuàng)膀胱穿刺造瘺在經(jīng)尿道前列腺切除手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 回顧性分析2013年1月～2014年12月于本院接受經(jīng)尿道前列腺切除手術(shù)治療的110例良性前列腺增生患者臨床資料，將55例行臨時(shí)微創(chuàng)膀胱穿刺造瘺患者設(shè)為研究組，將其余未行微創(chuàng)膀胱穿刺造瘺患者設(shè)為對照組。結(jié)果 對照組手術(shù)時(shí)間比研究組長，出血量比研究組多，同時(shí)治療前后血清鈉與血紅蛋白變化值均比研究組大（P<0.05）；另外對照組并發(fā)癥總發(fā)生率16.36%顯著高于研究組3.64%（P<0.05）。結(jié)論 臨時(shí)微創(chuàng)膀胱穿刺造瘺在經(jīng)尿道前列腺切除手術(shù)中具有重要應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：微創(chuàng)膀胱穿刺造瘺；TURP；效果

伴隨社會(huì)人口老齡化進(jìn)程加快，前列腺增生發(fā)病率亦呈逐年增長趨勢。經(jīng)尿道前列腺切除手術(shù)（TURP）是該病臨床治療常用有效方案，具備操作簡捷、微創(chuàng)、恢復(fù)快等特點(diǎn)[1]。本研究分析了臨時(shí)微創(chuàng)膀胱穿刺造瘺在TURP中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2013年1月～2014年12月本院診治的110例良性前列腺增生患者臨床資料，所有患者均接受TURP治療，按照有無使用微創(chuàng)膀胱穿刺造瘺分為對照組和研究組，每組55例。對照組年齡50～79歲，平均（68.39±6.25）歲，病程1～15個(gè)月，平均（5.23±2.51）月；研究組年齡50～80歲，平均（69.85±6.96）歲，病程1～17個(gè)月，平均（6.74±3.11）月；受教育程度：高中及以下41例，大專至本科45例，本科以上24例；兩組基線因素比較均無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法 兩組患者均采用連續(xù)硬膜外麻醉，均行TURP手術(shù)：采用24F WOLF電切鏡，電切及電凝功率依次為100W、90W，選用5%甘露醇溶液作為灌洗液。取患者膀胱截石位，經(jīng)過尿道插入電切鏡，觀察尿道、膀胱內(nèi)部等情況。采取分段、分區(qū)切除法，從頸部至外括約肌劃分段，每段分區(qū)域切除。首先在膀胱頸部雙側(cè)4～5點(diǎn)和5～7點(diǎn)行切口直至外科包膜部位，沿著該層切除中葉；然后順時(shí)針方向切除右側(cè)葉，逆時(shí)針方向切除左側(cè)葉，在12點(diǎn)位置回合；薄層切除前葉，后切除尖部前列腺組織，手術(shù)創(chuàng)面采用電切環(huán)薄片修整，同時(shí)露出頸部環(huán)形纖維及前列腺網(wǎng)狀包膜。最后將鏡鞘退于精阜部位切除鄰近殘存腺體，致使前列腺窩成一寬敞通道。切割完成后采用Ellic沖洗器吸出患者前列腺組織碎片。確定患者排尿通暢后，置入20-22F三腔尿管。研究組配以臨時(shí)微創(chuàng)膀胱穿刺造瘺治療：在前列腺電切鏡置入患者膀胱之后，充水將其充盈，以恥骨上方的二橫指腹中線作為穿刺點(diǎn)，切開皮膚0.5 cm，采用18F一次性穿刺造瘺針，刺進(jìn)膀胱，拔出針芯，留置造瘺管，術(shù)畢即可拔除，縫合造瘺口。

1.3觀察指標(biāo) 綜合指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、出血量、治療前后血清鈉及血紅蛋白變化值、住院時(shí)間；并發(fā)癥：前列腺電切綜合征、尿道/膀胱損傷、膀胱痙攣及切口感染。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究數(shù)據(jù)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，組間比較用t檢驗(yàn)，百分比（%）表示計(jì)數(shù)，χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05，表示比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組綜合指標(biāo)對比 除住院時(shí)間外，研究組手術(shù)時(shí)間、出血量等指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比 對照組并發(fā)癥總發(fā)生率比研究組高（P<0.05），見表2。

3 討論

目前，TURP仍是治療前列腺增生患者的“金標(biāo)準(zhǔn)”方 案[2]。但是該手術(shù)方法容易引發(fā)如前列腺電切綜合征、膀胱痙攣及切口感染等并發(fā)癥，而且約2%患者會(huì)因此死亡，直接影響TURP治療效果[3]。

本研究結(jié)果顯示：研究組綜合指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組，具體表現(xiàn)為手術(shù)時(shí)間比對照組短，出血量少于對照組，且治療前后血清鈉與血紅蛋白變化值均顯著小于對照組。另外，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率3.64%顯著低于對照組16.36%。考慮可能與未行微創(chuàng)膀胱穿刺造瘺時(shí)，TURP手術(shù)治療需要經(jīng)常抽出電切鏡以排除患者膀胱內(nèi)多余液體，減低膀胱壓力，從而延長TURP時(shí)間。加之回流不暢，導(dǎo)致沖洗液進(jìn)入受阻，無法及時(shí)稀釋沖洗液濃度，容易形成血凝塊附著鏡體而縮小電切鏡的手術(shù)視野，導(dǎo)致視野模糊，因此電切速度需減慢，嚴(yán)重者需要終止手術(shù)[4-5]。而微創(chuàng)膀胱穿刺造瘺應(yīng)用于TURP中能夠降低患者膀胱內(nèi)靜水壓，促使水循環(huán)通暢，擴(kuò)大手術(shù)視野，從而可縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血量。另外，采用硬膜外穿刺針作臨時(shí)穿刺不僅可降低膀胱內(nèi)靜水壓，減少術(shù)中水吸收，而且可預(yù)防前列腺電切綜合征等并發(fā)癥，降低對患者的創(chuàng)傷[6]。

綜上所述，臨時(shí)微創(chuàng)膀胱穿刺造瘺應(yīng)用于TURP中既可提高臨床療效，又能夠減輕對患者的損傷，即減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而利于患者術(shù)后快速康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/肖慧