鄭玉婷

摘要：通過(guò)對(duì)62例兒童白血病患兒PICC置管的全面護(hù)理，重視前期培訓(xùn)準(zhǔn)備工作，維護(hù)中強(qiáng)調(diào)無(wú)菌技術(shù)、沖管和封管技術(shù)、正確使用貼膜技術(shù)，維護(hù)后強(qiáng)調(diào)健康教育等安全管理措施的落實(shí)，對(duì)保證導(dǎo)管長(zhǎng)期留置進(jìn)行“一針式”治療等，有效預(yù)防和控制了PICC導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，取得了滿(mǎn)意的效果。

關(guān)鍵詞：PICC導(dǎo)管；并發(fā)癥；護(hù)理

中心靜脈導(dǎo)管（PICC）置管術(shù)在兒童疾病領(lǐng)域應(yīng)用越來(lái)越廣泛，其操作較方便，導(dǎo)管柔軟，不損傷血管，很大程度緩解了兒童因長(zhǎng)期輸液治療而反復(fù)穿刺的痛苦，給患兒及護(hù)理人員帶來(lái)很大便利[1]，兒科主要用于：血液病、腫瘤化療、需要提供靜脈營(yíng)養(yǎng)治療、中長(zhǎng)期靜脈給藥治療的患兒，但是由于兒童的生理、心理具有一定的特殊性，大量研究表明PICC在兒童臨床中存在一定的潛在風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥，加之家長(zhǎng)對(duì)穿刺的期望值高，對(duì)兒童PICC置管及維護(hù)提出了更高的要求。為加強(qiáng)PICC導(dǎo)管維護(hù)，我院為PICC置管的患兒及家庭提供全面的導(dǎo)管維護(hù)，有效預(yù)防和控制導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選取2012年6月～2014年12月，經(jīng)確診為白血病需要長(zhǎng)期化療的患兒62例，年齡3～10歲，平均年齡4.7歲，均采用3F三向瓣膜式PICC導(dǎo)管。

2 置管及護(hù)理措施

2.1導(dǎo)管的選擇 根據(jù)患兒情況選擇1.9 F或3 F的硅膠管，柔軟、彈性好、導(dǎo)管總長(zhǎng)度為50 cm并以厘米為標(biāo)記，可根據(jù)個(gè)體及治療需要預(yù)先裁剪。可通過(guò)X線(xiàn)確認(rèn)導(dǎo)管及其尖端的位置。

2.2評(píng)估

2.2.1患兒的評(píng)估 了解患者用藥給藥方式、療程、以往的手術(shù)、放療、患者的個(gè)體狀況，胸廓是否畸形是否手臂、肩部、胸部有外傷史，上腔靜脈壓迫綜合癥，患兒血細(xì)胞分析結(jié)果。

2.2.2靜脈評(píng)估 柔軟、粗直、有彈性。皮膚完整有彈性充盈、易觸及易固定無(wú)靜脈瓣，有無(wú)化學(xué)性的靜脈炎。

2.3靜脈的選擇 在穿刺點(diǎn)的選擇上是根據(jù)上肢淺表靜脈的直徑來(lái)確定，一般選擇貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈，在臨床操作及術(shù)后的護(hù)理工作中我們發(fā)現(xiàn)選擇頭靜脈進(jìn)行穿刺置管易出現(xiàn)送管困難并發(fā)癥多的現(xiàn)象，選擇貴要靜脈和肘正中靜脈進(jìn)行穿刺置管成功率高于選擇頭靜脈進(jìn)行穿刺置管。

2.4嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，預(yù)防感染的發(fā)生 PICC是直接由淺靜脈插人中心靜脈的導(dǎo)管，其尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈，為了防止致病菌通過(guò)皮膚與血管間的開(kāi)放處逆行侵人，置管時(shí)嚴(yán)格消毒，①重視手衛(wèi)生，它是減少醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、最有效、最經(jīng)濟(jì)的方法。要求操作前洗手，撕貼膜后，用消毒液擦手后戴無(wú)菌手套，按操作流程進(jìn)行操作[2]。②撕貼膜時(shí)，手不能接觸貼膜下部分，而且只能從下往上撕，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管上粘有輸液膠布時(shí)，應(yīng)先用75%乙醇沾濕膠布，使其與導(dǎo)管分離，防止撕貼膜和膠布時(shí)導(dǎo)管被拔出。③消毒：以穿刺點(diǎn)為中心直徑20 cm，螺旋式消毒、順時(shí)針和逆時(shí)針?lè)较蚪惶孢M(jìn)行，先3遍75%酒精，再3遍碘伏，患者臂下鋪墊無(wú)菌治療巾，置管后使用無(wú)菌透明膜固定導(dǎo)管，將導(dǎo)管人口與外界環(huán)境隔離，每日觀(guān)察導(dǎo)管與穿刺點(diǎn)的狀況，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作原則定時(shí)換藥，注意溶質(zhì)溶液的相關(guān)影響，確保導(dǎo)管通暢，導(dǎo)管通暢是整個(gè)PICC治療過(guò)程中的關(guān)鍵，通過(guò)了解藥物的性質(zhì)和滲透壓，掌握藥液的輸人時(shí)間，合理間斷輸人，隨時(shí)觀(guān)察輸液速度及導(dǎo)管情況，進(jìn)行有效封管，以保持導(dǎo)管通暢。

2.5家屬的健康教育 ①置管前護(hù)士向患者及家屬講解PICC置管的目的及注意事項(xiàng)，整個(gè)置管期間均對(duì)其進(jìn)行全方位的健康教育活動(dòng)。②告知帶管仍可從事一般性的日?；顒?dòng)，但應(yīng)避免帶管手臂反復(fù)彎曲手的動(dòng)作，③告知可以淋浴，但應(yīng)避免盆浴、泡浴、游泳等會(huì)浸泡到無(wú)菌區(qū)的活動(dòng)。淋浴時(shí)用保鮮膜在肘彎處纏繞2～3 w，上下邊緣用膠布貼緊即可[3]。告知治療間隙期間，應(yīng)每隔3～7 d進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)一次，發(fā)現(xiàn)貼膜脫落、穿刺口出血、導(dǎo)管返流血液例如：可以告知患者可以淋浴，但應(yīng)避免浸泡，淋浴時(shí)需用保鮮膜纏繞穿刺點(diǎn)（保護(hù)范圍至少10 cm）2～3 w，邊緣用膠布貼緊，淋浴后觀(guān)察敷貼是否被淋濕，如果被淋濕則立即更換。④告知治療間隙期間，應(yīng)每隔3～7 d進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)一次，發(fā)現(xiàn)貼膜脫落、穿刺口出血、導(dǎo)管返流血液及穿刺點(diǎn)周?chē)屑t、腫、熱、痛或液體滲出等情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)回醫(yī)院告知保護(hù)好導(dǎo)管外露的部分，以免損傷導(dǎo)管或?qū)?dǎo)管拉出體外。如果導(dǎo)管斷裂或破損，在導(dǎo)管斷裂處上方或靠近穿刺點(diǎn)處將導(dǎo)管折起，并用膠布固定，立即到醫(yī)院進(jìn)一步處理，并將斷裂部分的導(dǎo)管一同帶回醫(yī)院。⑤出院帶管告知：出院時(shí)給患者發(fā)放PICC置管注意事項(xiàng)及導(dǎo)管維護(hù)記錄單，告知患者必須按照規(guī)定進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)，也可以到醫(yī)院PICC門(mén)診就醫(yī)，并在每次導(dǎo)管維護(hù)后進(jìn)行記錄告知患者保護(hù)好導(dǎo)管外露的部分，可用彈性絲襪套住，在患者出院期間每周進(jìn)行電話(huà)回訪(fǎng)，詢(xún)問(wèn)有無(wú)異常和解答疑問(wèn)，鼓勵(lì)家屬參與患兒整個(gè)PICC留置的護(hù)理管理。

3 結(jié)論

經(jīng)過(guò)對(duì)患兒PICC置管的全面護(hù)理，置管的并發(fā)癥大大減低，患兒家長(zhǎng)對(duì)PICC置管與維護(hù)的認(rèn)知程度有了一定的提升，有效地提高了患兒父母對(duì)PICC置管維護(hù)的滿(mǎn)意度，取得了滿(mǎn)意的護(hù)理效果。隨著PICC在臨床的廣泛應(yīng)用，PICC置管后的維護(hù)顯得非常重要，重視前期培訓(xùn)準(zhǔn)備工作，維護(hù)中強(qiáng)調(diào)無(wú)菌技術(shù)、沖管和封管技術(shù)、正確使用貼膜技術(shù)，維護(hù)后強(qiáng)調(diào)健康教育等安全管理措施的落實(shí)，對(duì)保證導(dǎo)管長(zhǎng)期留置進(jìn)行“一針式”治療，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生有著極其重要的意義[4-6]。

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編輯/羅茗柯