胡詠

摘要：目的 分析結(jié)腸與直腸癌活檢病理診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 研究對(duì)象取2014年7月1日～2015年6月30日，本院臨床診斷結(jié)直腸癌57例，給予全部活檢病理診斷，并將結(jié)果與術(shù)后病理作對(duì)比，總結(jié)活檢病理的診斷價(jià)值。結(jié)果 57例經(jīng)活檢病理診斷，4例管狀腺癌（7.02%），15例黏液腺癌（26.32%），30例低分化腺癌（52.63%），8例印戒細(xì)胞癌（14.04%），與術(shù)后病理作對(duì)比，診斷準(zhǔn)確率88.26%，誤診率11.74%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 結(jié)直腸癌活檢病理診斷具有很大應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：結(jié)直腸癌；活檢病理診斷；價(jià)值

結(jié)直腸癌較常見(jiàn)，屬于惡性消化道腫瘤，約有60%發(fā)生于直腸和直腸與乙狀結(jié)腸的交界處，>40歲為多發(fā)人群，男性發(fā)病率略高于女性。臨床診斷此病時(shí)，除依據(jù)患者癥狀及病史初步診斷外，還應(yīng)依靠活檢病理診斷等，予以確診?，F(xiàn)取2014年7月1日～2015年6月30日本院臨床診斷結(jié)直腸癌57例，總結(jié)活檢病理診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值，具體回顧如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對(duì)象取2014年7月1～2015年6月30日本院臨床診斷結(jié)直腸癌57例，31～87歲，均齡（56.44±3.28）歲，女患者21例，36例男患者。腫瘤部位：6例橫結(jié)腸，3例升結(jié)腸，13例乙狀結(jié)腸，30例直腸。57例資料有可比性，無(wú)顯著差異（P>0.05），不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法 給予全部活檢病理診斷，并將結(jié)果與術(shù)后病理作對(duì)比，總結(jié)活檢病理的診斷價(jià)值。

使用腸鏡給予活檢，按常規(guī)結(jié)直腸癌進(jìn)行標(biāo)本取材，石蠟包埋，并給予2 um連續(xù)切片和HE染色。對(duì)石蠟切片給予閱片，仔細(xì)觀察癌侵及粘膜下層浸潤(rùn)情況，并對(duì)活檢標(biāo)本取材深度及粘膜肌層情況進(jìn)行重點(diǎn)觀察，再由高一級(jí)病理醫(yī)生復(fù)查結(jié)腸及直腸活檢切片?；顧z標(biāo)本癌組織中有平滑肌纖維，診斷癌侵及粘膜下層有意義。根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)對(duì)術(shù)后標(biāo)本進(jìn)行病理診斷。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1活檢病理診斷結(jié)果 57例經(jīng)活檢病理診斷，4例管狀腺癌，占比例7.02%；15例黏液腺癌，占比例26.32%；30例低分化腺癌，占比例52.63%；印戒細(xì)胞癌8例，占比例14.04%。

2.2術(shù)后病理結(jié)果 57例經(jīng)術(shù)后病理確診，3例管狀腺癌，占比例5.26%；16例黏液腺癌，占比例28.07%；31例低分化腺癌，占比例54.39%；印戒細(xì)胞癌7例，占比例12.28%。

2.3診斷準(zhǔn)確率 活檢病理與術(shù)后病理比較，診斷準(zhǔn)確率88.26%，誤診率11.74%，其中管狀腺癌符合率75%（3/4），黏液腺癌符合率93.75%（15/16），低分化腺癌符合率96.77%（30/31），印戒細(xì)胞癌符合率87.5%（7/8）。

3 討論

當(dāng)前，結(jié)直腸癌病因尚未闡明，早期患者無(wú)明顯癥狀，腫塊達(dá)到1～2 cm時(shí)，腸粘膜因腫瘤侵蝕受腫塊異物性刺激，引起分泌物增多，排便時(shí)排出少量粘液，部分出現(xiàn)排便習(xí)慣改變及便血等[1]；中晚期患者體重減輕，食欲不振，貧血，并伴有排便不盡、里急后重、便次增多、便意頻繁；晚期腫瘤侵犯周圍器官組織，骶前神經(jīng)叢受侵引起腰部及骶尾疼痛，侵犯前列腺及膀胱等，引起尿急、尿頻及排尿困難。當(dāng)腫物不明顯或比較微小時(shí)，可給予內(nèi)窺鏡活檢診斷；當(dāng)患者有潰瘍癥狀或腫塊明顯時(shí)，應(yīng)實(shí)施手術(shù)[2]。本文結(jié)果顯示，4例管狀腺癌（7.02%），15例黏液腺癌（26.32%），30例低分化腺癌（52.63%），8例印戒細(xì)胞癌（14.04%），而術(shù)后病理結(jié)果為3例管狀腺癌（5.26%），16例黏液腺癌（28.07%），31例低分化腺癌（54.39%），印戒細(xì)胞癌7例（12.28%），活檢病理的診斷準(zhǔn)確率為88.26%，誤診率11.74%，準(zhǔn)確率高，提示活檢病理診斷有效、可靠。

活檢病理對(duì)低分化腺癌的診斷符合率96.77%，患者HE染色形態(tài)為腫瘤無(wú)包膜，腫瘤細(xì)胞穿插纖維性間質(zhì)，呈片狀排列，偶有特異性形態(tài)特征，30例中，4例腫瘤細(xì)胞被纖維性間質(zhì)所圍繞，且為巢狀排列；有1例腫瘤細(xì)胞的胞質(zhì)豐富，且核小。

分析影響活檢病理的診斷準(zhǔn)確性因素：①標(biāo)準(zhǔn)活檢鉗取得的組織深度相對(duì)較淺，未超過(guò)黏膜的肌層；②活檢標(biāo)本的數(shù)量少，適當(dāng)增加標(biāo)本數(shù)量，可提高診斷的準(zhǔn)確性，但活檢過(guò)多，也易造成擇期手術(shù)病灶表面形成凹陷，影響術(shù)后確診；③手術(shù)前活檢獲得的標(biāo)本大小有一定限制；④放大結(jié)腸鏡可提高病理診斷的準(zhǔn)確性，提供有效靶向指導(dǎo)，但臨床進(jìn)行活檢時(shí)，多使用內(nèi)鏡，未使用放大結(jié)腸鏡，導(dǎo)致凹陷型病灶或扁平病灶細(xì)微改變無(wú)法清晰顯現(xiàn)，易引起漏診[3]。由此，建議使用放大結(jié)腸鏡，深入判斷病灶的性質(zhì)及浸潤(rùn)深度，提高敏感性及準(zhǔn)確性。

曲召福[4]研究表明，大多數(shù)凹陷型病灶及扁平病灶是低分化腺癌，其幾率較無(wú)蒂型病灶高，在本研究中，低分化腺癌31例，無(wú)蒂型病灶12例，與相關(guān)研究有較小差異，表明結(jié)直腸癌病灶形態(tài)表現(xiàn)和病理診斷及浸潤(rùn)深度之間，無(wú)明顯相關(guān)性，實(shí)際診斷時(shí)不能憑病灶形態(tài)確診。需注意，為有效避免患者治療延誤造成病情惡化，減少漏診，診斷時(shí)不宜一味的強(qiáng)調(diào)黏膜下層及黏膜肌浸潤(rùn)，但也不宜簡(jiǎn)單診斷為黏膜內(nèi)腫瘤，需視情況給予描述性診斷。

綜上，結(jié)腸、直腸癌活檢病理診斷價(jià)值較大，有極大臨床應(yīng)用意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]李立.結(jié)直腸癌活檢病理診斷的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2015，23（04）：24-25.

[2]簡(jiǎn)華勇.結(jié)腸、直腸癌活檢病理診斷的探討[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（09）：1947.

[3]王志永.結(jié)腸、直腸癌活檢病理診斷的研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（03）：87-88.

[4]曲召福.探討結(jié)腸、直腸癌活檢病理診斷臨床價(jià)值[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（03）：176-177.

編輯/肖慧