龍樹(shù)明

摘要：目的 探究金屬烤瓷修復(fù)體崩瓷口內(nèi)修補(bǔ)的臨床療效。方法 選擇2013年3月～2014年3月我院收治的45例56顆金屬烤瓷修復(fù)體崩瓷患者，按照崩瓷后的缺損范圍分為三組：A組19例25顆、B組18例22顆、C組8例9顆，三組患者均采用復(fù)合樹(shù)脂粘結(jié)口內(nèi)修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行修復(fù)，觀察對(duì)比三組修復(fù)效果。結(jié)果 隨訪12個(gè)月后，45例患者56顆患牙成功修補(bǔ)率為83.9%，其中A組為100.0%，B組為81.8%，C組為44.4%，組間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論 采用復(fù)合樹(shù)脂口內(nèi)修補(bǔ)術(shù)對(duì)金屬烤瓷修復(fù)體崩瓷進(jìn)行修復(fù)的效果確切，可作為崩瓷修補(bǔ)的首選治療方式，但在治療中需選擇合適的病例，以保障長(zhǎng)期的修補(bǔ)效果。

關(guān)鍵詞：金屬烤瓷修復(fù)體；崩瓷口內(nèi)修補(bǔ)；口內(nèi)直接修補(bǔ)；復(fù)合樹(shù)脂

金屬烤瓷修復(fù)體崩瓷是金屬烤瓷修復(fù)失敗的主要原因之一，近年來(lái)，隨著樹(shù)脂材料的研發(fā)和口內(nèi)修補(bǔ)技術(shù)逐漸成熟，復(fù)合樹(shù)脂粘結(jié)口內(nèi)修補(bǔ)術(shù)為金屬烤瓷修復(fù)體崩瓷修復(fù)提供了一種更為經(jīng)濟(jì)、節(jié)約、有效的修復(fù)方法[1]。為此本文采用復(fù)合樹(shù)脂粘結(jié)口內(nèi)修補(bǔ)術(shù)修復(fù)，以觀察不同金瓷面積口內(nèi)修補(bǔ)的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年3月～2014年3月我院收治的45例56顆金屬烤瓷修復(fù)體崩瓷患者，其中男40例，女35例；年齡40～84歲，平均（67.2±2.4）歲；底冠均為鎳鉻烤瓷合金，局部咬合關(guān)系正常，牙位分布：上頜中切牙17顆，側(cè)切牙9顆，尖牙7顆，前磨牙9顆，磨牙14顆。按照崩瓷后的缺損范圍分為三組：A組19例25顆，為單純崩瓷，無(wú)金屬暴露；B組18例22顆，為有崩瓷，且有金屬暴露，但小于牙面1/2；C組8例9顆，為有崩瓷，且有金屬暴露，金屬外露面積大于牙面1/2。三組一般資料比較無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 采用金剛砂車針對(duì)缺損的崩瓷面或暴露的金屬進(jìn)行打磨，將破損烤瓷的邊緣制備打磨成1～2 mm左右的斜面，并采用高壓水汽槍進(jìn)行沖洗，再吹干表面、隔濕、剩余瓷比色。常規(guī)口內(nèi)隔濕后，用刷子將Monobond-S瓷表面處理硅烷偶聯(lián)劑涂于烤瓷表面60 s，再用流水沖洗30 s后吹干；對(duì)有金屬暴露的修復(fù)體，在金屬暴露面涂抹金屬遮色劑約0.5～0.8 mm，再光照40 s。將經(jīng)處理的烤瓷及金屬表面涂抹一層Helibond，吹勻并光照20 s，隨后根據(jù)烤瓷修復(fù)體顏色選取顏色合適的Tetric Ceram復(fù)合樹(shù)脂，分層堆塑，每層最厚2 mm，依次光照固化40 s，堆塑后常規(guī)檢查咬合、修復(fù)外形，并打磨拋光完成缺損的修復(fù)。

1.3觀察指標(biāo) 隨訪觀察12個(gè)月，觀察修補(bǔ)后修補(bǔ)物脫落情況、顏色變化、修復(fù)體表面質(zhì)地情況及修補(bǔ)物與原修復(fù)體或鄰牙匹配程度。

1.4效果評(píng)定[2] 修復(fù)成功標(biāo)準(zhǔn)：修補(bǔ)物無(wú)松動(dòng)、脫落，且修補(bǔ)物與原修復(fù)體或鄰牙匹配協(xié)調(diào)，修復(fù)體表面質(zhì)地光滑，無(wú)明顯著色，形態(tài)自然美觀。修復(fù)失敗標(biāo)準(zhǔn)：修補(bǔ)物松動(dòng)、脫落，或修補(bǔ)物與原修復(fù)體或鄰牙有縫隙，出現(xiàn)無(wú)法打磨拋光的凹陷，有明顯變色。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

隨訪12個(gè)月后，45例患者56顆患牙成功修補(bǔ)率為83.9%，其中A組成功修補(bǔ)率最高，為100.0%，其次為B組，為81.8%，C組成功修補(bǔ)率最低，為44.4%，組間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見(jiàn)表1。

3 討論

金屬烤瓷修復(fù)體是牙體缺損、牙列缺損的主要修復(fù)方式，該療法具有色澤美觀、性能穩(wěn)定，且能有效恢復(fù)缺失牙的形態(tài)和功能，然而，因其陶瓷韌性較差，若患者咬合較較緊、嚴(yán)重深覆咬合致使牙體預(yù)備不足，使瓷層過(guò)薄，或操作設(shè)計(jì)不良、患者使用不當(dāng)?shù)纫蛩兀赡軐?dǎo)致崩瓷[3]。目前，臨床有多種解決金屬烤瓷修復(fù)體崩瓷的方法，如拆除冠橋重新修復(fù)、崩瓷粘接、重新制作飾片瓷、樹(shù)脂口內(nèi)直接修補(bǔ)等，其中樹(shù)脂口內(nèi)修補(bǔ)法相較于其他修補(bǔ)方式，可避免拆除烤瓷牙、印模等復(fù)雜工序，可獲得穩(wěn)定的修補(bǔ)效果，只有少數(shù)金屬伴瓷暴露對(duì)粘接強(qiáng)度有影響[4]。

復(fù)合樹(shù)脂口內(nèi)修補(bǔ)是對(duì)金屬烤瓷修復(fù)體崩瓷處或有金屬暴露的修復(fù)體做特殊處理后，再利用專用光敏樹(shù)脂進(jìn)行修補(bǔ)，在修補(bǔ)崩瓷烤瓷冠時(shí)，對(duì)瓷表面酸蝕處理，會(huì)在瓷表面形成微孔結(jié)構(gòu)，呈凹坑狀粗燥面，可增加粘結(jié)面積，樹(shù)脂與經(jīng)處理的瓷表面可形成樹(shù)脂突結(jié)構(gòu)，樹(shù)脂突深入瓷表明的微孔結(jié)構(gòu)內(nèi)，使兩者顆彼此交嵌，從而可產(chǎn)生機(jī)械嵌合力，以此增強(qiáng)固位效果[5]。瓷表面酸蝕后使用硅烷偶聯(lián)劑，與瓷面形成硅氧鍵，使樹(shù)脂表面和瓷面形成化學(xué)粘結(jié)力，且硅烷偶聯(lián)劑還可增強(qiáng)瓷表面濕潤(rùn)性，利于樹(shù)脂對(duì)瓷微孔的滲透，減少瓷—樹(shù)脂之間的微漏，增強(qiáng)機(jī)械鎖合固位[6]。本文研究結(jié)果顯示，隨訪12個(gè)月后，45例患者56顆患牙成功修補(bǔ)率為83.9%。結(jié)果提示，復(fù)合樹(shù)脂口內(nèi)修補(bǔ)是對(duì)金屬烤瓷修復(fù)體崩瓷的修補(bǔ)效果確切。

通常金屬烤瓷修復(fù)體崩瓷后貴金屬暴露面有三種情況，分別為僅有瓷面、金屬面和瓷面之比小于1、金屬面和瓷面之比>1。有相關(guān)研究報(bào)道[7]，不同金屬-瓷面積比往往影響金屬烤瓷修復(fù)體崩瓷樹(shù)脂口內(nèi)修補(bǔ)的粘結(jié)強(qiáng)度，金瓷面積比<1時(shí)的粘結(jié)強(qiáng)度較大，修復(fù)效果較好。金屬表面經(jīng)打磨粗化后與樹(shù)脂之間形成的機(jī)械結(jié)合力低下是影響樹(shù)脂與金屬之間的粘結(jié)效果的主要原因，僅管金屬表面經(jīng)金剛砂車針打磨粗化其表面，但與瓷斷面比較，瓷表面暴露較多，可增加其化學(xué)粘結(jié)效果，反之金屬面暴露較多，常影響樹(shù)脂與瓷面粘結(jié)強(qiáng)度，因此金屬烤瓷修復(fù)體崩瓷后，金瓷面暴露面積之比越小，復(fù)合樹(shù)脂與烤瓷冠粘結(jié)度越高，修復(fù)效果越好[8]。本文研究結(jié)果顯示，A組成功修補(bǔ)率最高，為100.0%，其次為B組，為81.8%，C組成功修補(bǔ)率最低，為44.4%。結(jié)果提示，金瓷面積之比<1者的修補(bǔ)效果較好。

綜上，采用復(fù)合樹(shù)脂口內(nèi)修補(bǔ)術(shù)對(duì)金屬烤瓷修復(fù)體崩瓷進(jìn)行修復(fù)的效果確切，可作為崩瓷修補(bǔ)的首選治療方式，但在治療中需選擇合適的病例，以保障長(zhǎng)期的修補(bǔ)效果。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/肖慧