田春燕　閆驍春　馮智

摘要：潰瘍性結腸炎（Ulcerative Colitis，UC）是一種慢性非特異性結腸炎癥。病程漫長，病情輕重不一，常反復發(fā)作，長期的疾病對患者的生理、情感、功能狀態(tài)、社會能力和生活滿意度等產生影響，嚴重危害患者的身心健康。隨著醫(yī)學模式由生物醫(yī)學模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式的轉變，以整體觀念為指導思想、強調形神合一的中醫(yī)理論體現出獨到之處。本文將探討中醫(yī)情志治療對潰瘍性腸炎治療的思路，以期為下一步臨床研究做好鋪墊。

關鍵詞：潰瘍性結腸炎；精神因素；中醫(yī)情志治療

1 西醫(yī)

潰瘍性結腸炎是一種反復發(fā)作的慢性非特異性結腸炎性疾病，病變主要在大腸黏膜及黏膜下層，以腹瀉、腹疼、黏液血便為主要臨床特征，其輕重按病變的范圍和病情輕重而不同，其病程長，反復發(fā)作，難根治，長期不愈者有癌變的可能[1]。該病病因一般認為是自身免疫性疾病，發(fā)病與自身免疫損傷、遺傳、感染、神經精神等因素有關。

1.1一般治療 目前各種UC治療目的都是控制急性發(fā)作，緩解癥狀，減少復發(fā)，提高患者的生活質量。臨床大都從阻斷炎癥反應、調節(jié)免疫功能、減少腸粘膜水腫、抵制炎性介質的產生等方面著手，較多地依賴氨基水楊酸類藥物、腎上腺皮質激素、抗生素、免疫抑制劑、免疫調節(jié)劑和炎性介質抑制劑等。在患者出現嚴重并發(fā)癥或內科久治無效時，則考慮手術治療，臨床沒有突破性進展，該病的發(fā)病機理及有效的治療方法仍待我們進一步的努力探索。

1.2心理干預 作為社會心理因素造成的一個產物，情志失調成為了潰瘍性結腸炎的一個重要致病因素[2]。不論疾病處于緩解期還是活動期，UC患者生活質量不同程度受損，除腹痛、腹瀉、便血及各種腸外表現等生理不適外，UC患者還面臨了許多心理情感挑戰(zhàn)。常由此引發(fā)情緒波動而誘發(fā)或加重UC的發(fā)生發(fā)展。Uc患者產生的心理影響貫穿于癥狀的出現、診斷、早期階段、復發(fā)、長期適應。最初的心理反應往往是擔心、疑慮，對便血癥狀的恐懼，因腹瀉而產生的尷尬；隨著臨床治療的開始，治療效果不一病程長，患者會出現焦慮、抑郁等心理和生理反應；在緩解期患者擔心病情反復，表現為焦慮、抑郁、疑病等反應；病情復發(fā)時患者表現焦慮、痛苦、抑郁、恐懼、家庭緊張等反應。有研究表明，心理因素可通過影響腦-腸軸功能、興奮植物神經、促進神經遞質釋放及改變細菌黏膜交互作用等途徑參與腸道炎癥發(fā)生發(fā)展[3]。

因此，重視精神因素在UC發(fā)生發(fā)展中的作用，或許可以提高治療效果，對于預防本病的發(fā)生發(fā)展的作用也是值得探討的。這些年來，各種形式的心理干預方法（包括運用抗抑郁類藥物[4]及各種心理咨詢）已運用于臨床，幫助患者和他們的親人面對的疾病的診療過程。

2 中醫(yī)

潰瘍性結腸炎屬于中醫(yī)學之腸澼、痢疾、泄瀉和膿血痢等范疇，主要由：感受外邪，飲食不潔，情志失調，脾胃素虛，濕邪為患，但病機的根本為脾虛失運，由于其病程較長，病勢纏綿，癥候每由實轉虛，由虛致實，但以虛為本，以實為標，形成了本虛標實，虛實互見，寒熱錯雜的病機特點。

2.1一般治療 目前的中醫(yī)藥研究表明，UC是一虛實夾雜之病，虛在脾腎，實在濕、滯、瘀，治法則多見健脾補腎、利水滲濕、活血化瘀，主要以口服中藥加直腸給藥（保留灌腸）為主，對于難治性UC可獲一定療效，在一定程度上彌補了現代醫(yī)學治療的不足。中醫(yī)藥治療本病具有療效好、復發(fā)低、副作用少的優(yōu)點，其中口服加灌腸的內外兼治療法具有較好治療效果。

2.2情志治療 情志失調也被歷代醫(yī)家認為是UC發(fā)病的一個主要因素。煩惱郁怒、精神緊張、情志失和等使肝氣不舒，橫逆克犯脾胃，納化失常，升降失調，大腸通降不利，氣血郁滯，傳導失常，日久為患；或憂思損傷脾氣，土虛木乘，升降失職，均可致食滯腸腑，蘊濕生熱，脂絡腐敗，壅塞腸道或混雜而下。

臨床多有脾胃素虛或內蘊濕熱之證，因內傷七情而誘發(fā)或加重。?？梢姳静∫蚓窬o張、情緒波動、勞累等因素而誘發(fā)發(fā)作，患者亦常有精神抑郁和焦慮表現，所以多認為精神因素可以是本病發(fā)作的誘因，也可以是本病反復發(fā)作的重要表現。中醫(yī)學認為，主要病機為脾虛濕盛，土虛木乘；怒則肝氣橫逆乘脾導致腹瀉；憂則氣郁，人體之氣機，貴舒不貴郁，氣為血之帥，氣行則血行，故氣舒則周身血脈暢利，郁則氣滯血癖。可見情志失調最終會影響到脾胃運化功能，然后導致脾氣虛損，加重濕熱蘊腸及血疲腸絡，形成UC正虛邪實的基本病機[5]。

中醫(yī)在辨證論治的原則指導下分證型論治，除了廣泛使用各種情志治療方式治療外，在其他治療方法中也貫穿著情志治療因素。情志療法[6]始于內經，并經臨床應用的一種行之有效的方法，有上千年的發(fā)展史，由于情志療法以傳統(tǒng)中醫(yī)理論為基礎，其與西醫(yī)心理治療有一定的區(qū)別，在《中醫(yī)心理治療研究》一文中將中醫(yī)心理治療的特色概括如下：治神重于治形，強調神機對療效的作用；治神以安臟，治臟以調神，著眼整體調整，治神以安臟。即通過心理治療，喚起患者的積極情緒，解除消極情緒，然后達到調暢氣機，協(xié)調臟腑氣血運行，促進疾病痊愈的目的；養(yǎng)神重于養(yǎng)形，養(yǎng)生必先養(yǎng)性。

在治療中應以中醫(yī)“形神合一”整體觀為理論指導，在辨證使用疏肝理氣等調理臟腑氣血中藥治療的同時，運用中醫(yī)情志療法進行心身同治。中藥治療和情志治療兩種措施對本病的治療均有顯著性意義。

中醫(yī)五行學說認為，五行之間存在著一種相互制約的相勝關系，人有五志分屬五臟，五臟與五行相對，故情志之間也有五行制勝的規(guī)律，即“悲勝怒，恐勝喜，怒勝思，喜勝憂，思勝恐”。因此，當某種情緒過甚而致發(fā)病時，可以用另一種“相勝”的情志來制約它，從而使過度的情緒得以調和，以情制情來治療情志疾病[7]。而且患者治療后的精神神經癥狀雖經可以得到一定程度的緩解平復，但作為一種心身疾病，如遇到再次刺激，極易造成癥狀的反復，所以，應積極爭取家屬配合，以給予患者精神心理支持，指導患者建立良好的生活起居、飲食調攝方式，以鞏固治療效果。

語言開導法作為最基本的一種情志療法應貫穿于整個情志治療過程?！案嬷云鋽?，語之以其善，導之以其所便，開之以其所苦”精辟概括了認知引導療法的基本涵義，“告之--語之--導之--開之”正是其具體步驟及方法[8]。許多精神心理疾患的發(fā)生往往源自于內心的疑惑和迷惘，故在遣方用藥前，強調必要的交流以將這些誘發(fā)因素化解，使其藥未到，但覺病以除。對于UC患者，首先要幫助患者改變的錯誤觀念，使其認識到UC病程長，易反復，治療過程需有耐心，囑其清淡易消化飲食，病情好轉可適當添加少渣高熱量高蛋白飲食支持，針對患者病情，通過耐心細致的進行語言開導，幫助其解除心中的苦惱，滿足患者的心理訴求，使其給予醫(yī)者信任；同時也要提醒患者情緒異常不利于疾病的治療，鼓勵患者自我調節(jié)、自我控制，以充分發(fā)揮其主觀能動性，并告知其通過醫(yī)患的共同努力，方可達到治療效果。

3 結論

心理因素貫穿疾病始終，作為醫(yī)務人員，我們應當全面認識疾病，了解影響疾病的各個因素，并在治療過程中重視情志治療。中醫(yī)情志理論有助于改善患者精神情志，幫助其適應疾病，減少癥狀反復，促進患者預后，提高生活質量，在潰瘍性結腸炎治療有積極指導意義。

參考文獻：

[1]袁永春.心理護理干預對潰瘍性結腸炎治療的影響[J].中國肛腸病雜志.2010，30（9）：55-56.

[2]張云云，王志榮.心理因素在潰瘍性結腸炎中的作用及機制[J].世界華人消化雜志，2013，19：1823-1827.

[3]王昊，吳萬春，韓真，等.心理應激對潰瘍性結腸炎病情及療效的影響[J].中國臨床藥理學與治療學，2006，01：86-90.

[4]崔萌，朱慧卿，刊成剛.百憂解治療伴有抑郁的潰瘍性結腸炎療效觀察[J].山東醫(yī)藥2（X）3：43：32-33.

[5]黃鳳，鹿茸.談談慢性潰瘍性結腸炎配合心理暗示的治療[J].新疆中醫(yī)藥，2008，05：73.

[6]梅秀峰，高娜，薛一濤.中醫(yī)情志學說的發(fā)展歷史[J].山西中醫(yī)學院學報，2010，01：12-14.

[7]任蓉.傳統(tǒng)中醫(yī)的情志療法芻議[J].現代康復，2001，13：77.

[8]趙春妮，羅永彬.淺談中醫(yī)情志療法[J].國醫(yī)論壇，2005，02：15-17.

編輯/羅茗柯