郭紅娟

摘要：目的 探討早期健康宣教對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者遠期療效的影響。方法 研究對象為225例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者隨機分為觀察組113例和對照組112例。對照組實施常規(guī)護理措施，觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予早期健康宣教。比較兩組的遠期療效及SAS評分和SDS評分。結(jié)果 觀察組的總有效率為96.46%較對照組的75.89%高， SAS評分和SDS評分較對照組低，差異均顯著（P<0.05）。結(jié)論 早期健康宣教對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者遠期療效的影響顯著，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；早期健康宣教；遠期療效

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是骨科臨床上多見的大手術(shù)，手術(shù)的應(yīng)用在臨床上比較廣泛，然而圍術(shù)期并發(fā)癥一直是困擾醫(yī)護人員的難題?；颊咴谛畜y關(guān)節(jié)置換術(shù)后的主要并發(fā)癥是深靜脈血栓[1]。經(jīng)臨床大樣本統(tǒng)計，行下肢骨科手術(shù)后有32%～68%的患者出現(xiàn)深靜脈血栓，嚴重影響患者的遠期療效[2，3]?；诖?，為了避免潛在因素對行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者造成不良影響，本研究對醫(yī)護人員和患者實施早期健康宣教，并對行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的遠期療效進行探討分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象為我院2013年7月～2015年2月收治的225例擇期進行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，隨機分為觀察組113例和對照組112例。觀察組男64例，女49例；發(fā)生股骨頭壞死、股骨頸骨折、原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的患者分別有67例、17例、15例、14例；年齡39～73歲，中位年齡（57.2±3.7）歲。對照組男62例，女50例；發(fā)生股骨頭壞死、股骨頸骨折、原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的患者分別有68例、18例、14例、12例；年齡40～72歲，中位年齡（57.1±3.5）歲。排除精神病、糖尿病和其他不配合的患者。兩組資料差異不顯著（P>0.05），有可比性。

1.2方法 對照組實施常規(guī)護理措施，觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予早期健康宣教。

1.2.1對醫(yī)護人員進行早期健康宣教 ①手術(shù)操作宣教：術(shù)中操作要保證精準輕柔規(guī)范，降低損傷靜脈內(nèi)膜的幾率，正確使用止血帶。②訓練部位宣教：醫(yī)生對護理人員講述并演示肌肉以、關(guān)節(jié)的準確位置，利于護理人員對患者進行準確的指導(dǎo)訓練。③預(yù)防并發(fā)癥宣教：規(guī)范醫(yī)囑的用藥方案，減少形成深靜脈血栓。

1.2.2對行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者進行早期健康宣教 ①健康講座：給患者講授髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)過程、病程發(fā)展、護理用藥和康復(fù)訓練等方面的知識。②心理護理：護理人員應(yīng)該加強多與患者溝通，進行心理疏導(dǎo)和心理健康指導(dǎo)，積極的引導(dǎo)患者，緩解抑郁、焦慮情緒，鼓勵患者構(gòu)建和諧的人際關(guān)系。③飲食起居：指導(dǎo)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采取合理的飲食結(jié)構(gòu)，遵循易消化、高蛋白、高鈣，清淡飲食的原則并保證飲食的均衡性；生活規(guī)律，避免勞累和負重，戒煙戒酒。④行為干預(yù)：指導(dǎo)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者通過腹式呼吸等方式進行放松訓練。⑤加強活動鍛煉：對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者制定合理的鍛煉方案。指導(dǎo)患者進行伸足背、 屈足趾等功能訓練和肌肉收縮，避免肌肉萎縮的發(fā)生；術(shù)后第2d指導(dǎo)患者進行直腿抬高訓練，促進靜脈血液回流[4]。⑥用藥指導(dǎo)：根據(jù)臨床癥狀，指導(dǎo)合理用藥，密切觀察不良反應(yīng)。

1.3觀察指標 術(shù)后6個月，比較兩組的遠期療效及SAS評分和SDS評分。

1.4評定標準 ①痊愈：臨床病癥消失，無并發(fā)癥發(fā)生；②好轉(zhuǎn)：臨床病癥有所改善；③無效：臨床病癥沒減輕或加重，出現(xiàn)并發(fā)癥。焦慮自評分（SAS）和抑郁自評分（SDS）低的患者心理狀態(tài)好?？傆行?1-無效率。

1.5統(tǒng)計學方法 用SAS9.0軟件處理本試驗中所涉及到的所有數(shù)據(jù)，以P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1遠期療效 觀察組的總有效率為96.46%，對照組總有效率為75.89%，觀察組較對照組高，差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2 SAS評分和SDS評分 觀察組的SAS評分和SDS評分較對照組低，差異均顯著（P<0.05），見表2。

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是作為骨科常見的手術(shù)，在臨床上往往給患者帶來創(chuàng)傷，使患者發(fā)生一系列的生理反應(yīng)，影響血流速度、損傷靜脈血管壁，從而容易發(fā)生深靜脈血栓等并發(fā)癥。深靜脈血栓在臨床上無特異性的癥狀，以下肢皮膚青紫、腫脹發(fā)硬、麻木為主，病情惡化可出現(xiàn)血栓后綜合征、肺栓塞等。同時，大量的研究證實，術(shù)后由于護理工作的不完善使髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者在術(shù)后發(fā)生一系列的并發(fā)癥和不良反應(yīng)，制約著良好的康復(fù)[5，6]。

引起深靜脈血栓的因素較多，潛在誘因主要是術(shù)中對組織的破壞、失血、止血等操作不當和術(shù)后患者的治療依從性等多方面的原因。由于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者護理周期較長，患者往往會出現(xiàn)不良情緒。精神狀態(tài)和心理因素等多方面的因素都與病情的發(fā)展有十分重要的關(guān)系。因此，對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者和醫(yī)護人員給予早期健康宣教可以有效提高患者的治療依從性，改善不良情緒，提高護理質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生[7]。

綜上所述，早期健康宣教對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者遠期療效的影響顯著，值得臨床推廣。

參考文獻：

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[2]關(guān)威，劉丹陽.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)深靜脈血栓的預(yù)防和護理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（19）：184-185.

[3]吳曉晴.老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的早期干預(yù)及護理[J].醫(yī)學信息，2014，27（7）：315-316.

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[5]楊禮慶，王程，沈濤，等.口服利伐沙班預(yù)防人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志，2013，21（4）：260-262.

[6]李春敏，張金慶，崔亞南.不同長度梯度壓力對預(yù)防關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果研究[J].護士進修雜志，2012，23（21）：2200-2201.

[7]閆莉紅.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的健康宣教[J].基層醫(yī)學論壇，2012，16（5）：648-649.

編輯/安樺