魏小川

摘要：目的 觀察高血壓腦出血手術(shù)患者下肢深靜脈血栓形成的臨床觀察。方法 回顧分析2014年8月～2015年8月在我院行高血壓腦出血手術(shù)的102例患者臨床資料，觀察患者術(shù)后患者下肢深靜脈血栓形成的具體情況。結(jié)果 102例患者中21例發(fā)生下肢靜脈血栓，占20.58%，其中男性12例，占18.46%，女性9例，占24.32%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；血腫清除并骨瓣減壓術(shù)下肢深靜脈血栓發(fā)生率32.25%，血腫穿刺引流術(shù)下肢深靜脈血栓發(fā)生率14.70%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；下肢深靜脈血栓80.95%患者發(fā)生在手術(shù)4d后，并且主要表現(xiàn)為局部腫脹，占14.28%。結(jié)論 臨床高血壓腦出血患者使發(fā)生下肢深靜脈血栓的高發(fā)主要人群，其初期臨床無明顯癥狀，體征無特異性，臨床應(yīng)該采用超聲診斷，并且使用低分子肝素可以治療臨床高血壓腦出血術(shù)后患者下肢深靜脈血栓療效明顯，并且不會(huì)增加再出血的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：高血壓；腦出血；下肢深靜脈；血栓

高血壓腦出血患者病情通常較重，患者昏迷時(shí)間長(zhǎng)，加之臨床手術(shù)治療對(duì)患者造成的損傷，會(huì)增加術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。下肢深靜脈血栓的形成，不僅會(huì)嚴(yán)重影響患者下肢的肢體功能，嚴(yán)重時(shí)可能致殘，或者由于血栓脫落引起肺栓塞，造成患者猝死的嚴(yán)重后果[1]。高血壓腦出血術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓因素較多，如果治療不恰當(dāng)、不及時(shí)，會(huì)嚴(yán)重影響患者的預(yù)后效果。所以，我們可以通過穿彈力襪來預(yù)防高血壓腦出血術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成。本文作者結(jié)合2014年8月～2015年8月在我院行高血壓腦出血手術(shù)的102例患者臨床資料，觀察高血壓腦出血手術(shù)患者下肢深靜脈血栓形成的臨床具體情況。現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年8月～2015年8月在我院行高血壓腦出血手術(shù)的102例患者臨床資料為研究對(duì)象，其中男性患者65例，女性患者37例，年齡38～74歲，平均年齡（51.04±2.32）歲，血腫穿刺引流術(shù)34例，血腫清除并去除骨瓣術(shù)68例，腦室出血27例，基底節(jié)出血70例，小腦出血5例。

1.2方法 所有患者均在術(shù)后第4d、14d，采用多普勒彩色超聲儀對(duì)患者下肢進(jìn)行深靜血栓檢查。具體操作：檢查從腹股溝處沿股靜脈進(jìn)行橫切，確定股靜脈后進(jìn)行縱切，并且向上至髂靜脈，向下檢查股靜脈分叉處、股深靜脈、股淺靜脈、脛前脛后靜脈等[2]。

1.3下肢深靜脈血栓診斷標(biāo)準(zhǔn) 超聲檢測(cè)顯示：靜脈腔內(nèi)可見強(qiáng)弱不等的實(shí)性回聲；加壓管腔不變癟或者會(huì)出現(xiàn)部分變癟；在發(fā)生病變位置脈沖和彩色多普勒不能探及血流信號(hào)，或者不能顯示血流充盈缺損具體情況[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）.

2結(jié)果

2.1下肢深靜脈發(fā)生情況 102例患者中21例發(fā)生下肢靜脈血栓，占20.58%，其中男性12例，占18.46%，女性9例，占24.32%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；血腫清除并骨瓣減壓術(shù)下肢深靜脈血栓11例，發(fā)生率為32.25%，血腫穿刺引流術(shù)下肢深靜脈血栓10例，發(fā)生率為14.70%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2下肢深靜脈血栓臨床表現(xiàn) 下肢深靜脈血栓80.95%患者發(fā)生在手術(shù)4d后。21例患者共患肢27肢患肢，肢體腫脹4肢，占14.81%；3肢疼痛，占11.11%；發(fā)熱3肢，占11.11%，其他患者無明顯臨床癥狀。由此，高血壓腦腦出血術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生，主要表現(xiàn)為局部癥狀，肢體腫脹。

2.3下肢深靜脈血栓分布特點(diǎn) 超聲診斷左下肢深靜脈血栓13肢，占48.14%，右下肢深靜脈血栓15肢，占55.55%，近端靜脈血栓7肢，占25.92%，遠(yuǎn)端靜脈血栓20肢，占74.18%。

3討論

在臨床中由于多數(shù)下肢深靜脈血酸無明顯臨床癥狀，臨床難以準(zhǔn)確診斷，所以對(duì)應(yīng)高血壓腦出血手術(shù)高危人群，應(yīng)在加強(qiáng)術(shù)后對(duì)下肢深靜脈血栓診斷，通過仔細(xì)的觀察和診斷，及早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)給予有效的治療和預(yù)防[4]。

本文以上研究結(jié)果顯示，102例患者中21例發(fā)生下肢靜脈血栓，占20.58%，其中男性12例，女性9例。血腫清除并骨瓣減壓術(shù)下肢深靜脈血栓發(fā)生率32.25%，血腫穿刺引流術(shù)下肢深靜脈血栓發(fā)生率14.70%。同時(shí)下肢深靜脈血栓80.95%患者發(fā)生在手術(shù)4d后，并且臨床中14.28%的患者表現(xiàn)為局部腫脹。由此可見，高血壓腦出血術(shù)后容易發(fā)生下肢深靜脈血栓。通過相關(guān)分析研究，明確由于患者術(shù)后長(zhǎng)期臥床，無意識(shí)，并發(fā)下肢深靜脈血栓無明顯臨床癥狀。但是由于患肢長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)，其神經(jīng)支配功能損傷，肌肉活動(dòng)功能降低，甚至喪失，局部血液回流功能障礙，也可能會(huì)引發(fā)局部腫脹。故臨床診斷下肢深靜脈血栓不能通過臨床癥狀排除，需要結(jié)合超聲診斷確診[5]。

通過本文以上的分析，我們總結(jié)出高血壓腦出血術(shù)引發(fā)下肢深靜脈血栓發(fā)生的因素有以下幾方面：手術(shù)患者年齡大，長(zhǎng)期高血壓，并且合并心力衰竭、高血脂等危險(xiǎn)因素，加上手術(shù)的創(chuàng)傷，術(shù)后腦部會(huì)釋放高凝物質(zhì)，患者術(shù)后昏迷、臥床休息，患肢感覺障礙，不能自主活動(dòng)；或者下肢靜脈穿刺采血、輸液，會(huì)引起患者患肢靜脈壁機(jī)械性和化學(xué)性損傷；腦出血手術(shù)后，止血及抑制纖維蛋白溶酶的藥物，使患者血液處于相對(duì)高凝狀態(tài)。這些因素均可增加下肢深靜脈血栓的發(fā)生。由此，高血壓腦出血術(shù)后應(yīng)該進(jìn)行超聲檢查，最大化的減少誤診和漏診。

高血壓腦出血患者術(shù)后并發(fā)下肢靜脈血栓屬于急性期禁活動(dòng)患者和溶栓治療，所以臨床應(yīng)該加強(qiáng)預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生。術(shù)后可以通過物理方法，促進(jìn)下肢靜脈回流。例如活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，按摩腓腸肌，使用加壓彈力襪。而藥物治療可以使用低分子肝素對(duì)抗血液高凝狀態(tài)。為了預(yù)防術(shù)后再次發(fā)生出血，臨床建議僅對(duì)腦血栓患者使用低分子肝素。

總而言之，高血壓腦出血患者術(shù)后是并發(fā)下肢深靜脈血栓的高危人群，在臨床中我們積極預(yù)防，并且及時(shí)診斷，如果發(fā)現(xiàn)應(yīng)該及時(shí)給予治療，以免引發(fā)嚴(yán)重的后果。

參考文獻(xiàn)：

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[2]劉偉國(guó)，劉春萍，王麗，等.高血壓腦出血手術(shù)后深靜脈血栓栓塞癥預(yù)防性治療[J] .山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，39（8）：738-740.

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[5]趙二勤，萱改麗，王翠霞.高血壓腦出血術(shù)后患者下肢深靜脈血栓形成的相關(guān)因素分析及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（16）：214-215.

編輯/申磊