劉鐘

摘要：目的 比較可塑鈦板與空心釘內(nèi)固定治療跟骨骨折患者的臨床療效。方法 回顧性分析巍山縣人民醫(yī)院2010年1月～2015年11月收治的30例跟骨骨折患者的臨床資料，采用數(shù)字單雙號的模式分為A組（可塑鈦板內(nèi)固定）與B組（空心釘內(nèi)固定），每組各15例。結(jié)果 B組患者的手術(shù)時間與術(shù)中出血量顯著優(yōu)于A組患者，（P<0.05）差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；兩組患者骨折愈合時間、Bohler角、Gissane角以及術(shù)后3個月的踝關(guān)節(jié)活動范圍對比不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 采用空心釘內(nèi)固定治療跟骨骨折患者具有操作簡單、創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短以及術(shù)中出血量少的優(yōu)勢。

關(guān)鍵詞：跟骨骨折；可塑鈦板；空心釘

根骨骨折患者由于足弓本身的生理結(jié)構(gòu)與形態(tài)產(chǎn)生紊亂的情況，再加上跟距關(guān)節(jié)的損壞，致使患者本身的負(fù)重行走能力受到極為嚴(yán)重的影響。臨床中，針對跟骨骨折患者的治療目標(biāo)主要在于恢復(fù)跟骨的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，以此來緩解跟距位置的損傷情況，避免骨折畸形愈合之后引發(fā)患者在后期發(fā)生功能性方面的障礙。針對Sanders分型Ⅱ型及以上的跟骨骨折患者，采用非手術(shù)治療方案無法實現(xiàn)關(guān)節(jié)面的復(fù)位完整性與穩(wěn)定性，患者后期容易發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的癥狀，導(dǎo)致患者的行走與負(fù)重能力受到影響[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取巍山縣人民醫(yī)院2010年1月～2015年9月期間收治的30例跟骨骨折患者，采用數(shù)字單雙號的模式分為A組（可塑鈦板內(nèi)固定）與B組（空心釘內(nèi)固定），每組各15例。A組中，男性10例，女性5例；年齡27～51歲，平均年齡為（34.7±5.9）歲；Sanders分型Ⅱ型5例，Ⅲ型8例，Ⅳ型2例。B組中，男性9例，女性6例；年齡28～50歲，平均年齡為（35.1±5.8）歲；Sanders分型Ⅱ型6例，Ⅲ型7例，Ⅳ型2例。兩組患者基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者均采用側(cè)臥位與硬膜外麻醉，如果患者存在雙足骨折，則需要進(jìn)行體位變換。

1.2.1 A組 針對A組患者，采用可塑鈦板內(nèi)固定，行跟骨外側(cè)L型切口骨膜下剝離，將跟骰關(guān)節(jié)與距下關(guān)節(jié)暴露出來，同時將腓骨下段的外側(cè)暴露出來，選擇骨膜剝離器進(jìn)行外側(cè)壁分離，切口位置的組織分別向上下兩側(cè)進(jìn)行翻起，分別采用克氏針在骰骨、外踝以及距骨位置進(jìn)行固定，使得術(shù)野充分暴露出來，能夠清楚的觀察到塌陷位置的關(guān)節(jié)面，將關(guān)節(jié)面向前下進(jìn)行翻轉(zhuǎn)，盡可能將后距下關(guān)節(jié)整體撬起，使得關(guān)節(jié)面恢復(fù)到平整狀態(tài)，Bohler角恢復(fù)到30°左右。采用11mm直徑的克氏針穿過距根后關(guān)節(jié)面進(jìn)行臨時固定，針對骨缺損位置，選取異體骨或者髂骨進(jìn)行填充處理，在外側(cè)位置采用可塑鈦合金鋼板緊貼跟骨外側(cè)壁實施固定處理，拆除克氏針。操作完成以后，透視位置滿意之后進(jìn)行負(fù)壓引流留置，進(jìn)行逐層縫合，進(jìn)行包扎以后選擇支具進(jìn)行外固定處理。

1.2.2 B組 針對B組患者，采用空心釘內(nèi)固定，行跟骨前外側(cè)正中縱形切口，進(jìn)行分離后將跟距關(guān)節(jié)面暴露出來，選擇克氏針結(jié)合點式復(fù)位鉗從后面把分離的跟骨骨塊進(jìn)行撬撥復(fù)位，將跟骨的高度與長度恢復(fù)到正常水平，同時進(jìn)行Bohler角與Gissane角恢復(fù)，從跟骨后側(cè)置入導(dǎo)針以后，再將對應(yīng)長度的空心釘置入。選擇神經(jīng)剝離子與骨膜剝離器在切口位置進(jìn)行翻轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)面與塌陷骨塊的撬撥復(fù)位，將跟距關(guān)節(jié)恢復(fù)到正常水平，必要情況進(jìn)行髂骨顆粒松質(zhì)骨填塞，針對跟距關(guān)節(jié)面周圍相對較大的碎骨塊，采用空心釘進(jìn)行固定后再置入對應(yīng)長度的空心釘[2]。

1.3臨床觀察指標(biāo) 分別觀察并記錄兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及骨折愈合時間；術(shù)后側(cè)位X線片中測量并記錄兩組患者的Bohler角、Gissane角；術(shù)后3個月隨訪兩組患者的踝關(guān)節(jié)活動范圍。

2 結(jié)果

B組患者的手術(shù)時間與術(shù)中出血量均顯著優(yōu)于A組患者，（P<0.05）差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；兩組患者骨折愈合時間、Bohler角、Gissane角以及術(shù)后3個月的踝關(guān)節(jié)活動范圍對比不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

針對Sanders分型Ⅱ型及以上的跟骨骨折患者，臨床中通常選擇切開復(fù)位可塑鈦板進(jìn)行內(nèi)固定進(jìn)行治療，其臨床療效本身也是可以肯定的，然而因為切開復(fù)位創(chuàng)傷較大，并且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，遠(yuǎn)期療效并不理想。克氏針撬撥復(fù)位進(jìn)行空心釘內(nèi)固定屬于一種微創(chuàng)手術(shù)，空心釘本身具有保障骨折位置血運順暢、周邊組織損傷小、不易感染以及骨折創(chuàng)面損傷小等優(yōu)勢，尤其是采用小切口不僅可以針對跟距關(guān)節(jié)面進(jìn)行有效的復(fù)位，同時能夠針對較大的碎骨片進(jìn)行固定[3]。

針對跟骨骨折患者，采用可塑鈦板進(jìn)行治療往往需要剝離更多的跟骨四周皮膚，采用克氏針進(jìn)行皮瓣牽拉，可能會導(dǎo)致其血供受到影響，而在皮下縫合的過程中容易發(fā)生張力過高的情況，上述情況極為容易引發(fā)螺釘外露、感染后鈦板、軟組織壞死以及術(shù)后皮膚壞死等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。而選擇克氏針撬撥復(fù)位小切口空心釘內(nèi)固定具有損傷小、操作便捷以及復(fù)位效果顯著的優(yōu)勢，能夠利用C型臂X線機針對骨折片與空心釘定位實施多次調(diào)整，將跟距關(guān)節(jié)直接撐開之后能夠促進(jìn)骨折與關(guān)節(jié)面進(jìn)行復(fù)位，空心釘?shù)氖褂媚軌蛴行嵘钦壅蹟喽酥g的強度，固定效果良好，患者能夠在早期實現(xiàn)足踝功能訓(xùn)練，促進(jìn)患者盡快康復(fù)[4]。

本組研究數(shù)據(jù)當(dāng)中，采用空心釘內(nèi)固定治療的B組患者，其手術(shù)時間與術(shù)中出血量均顯著優(yōu)于采用可塑鈦板治療的A組患者，（P<0.05）差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。證明，針對跟骨骨折患者，采用克氏針撬撥復(fù)位小切口空心釘內(nèi)固定具有手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少的優(yōu)勢，由于屬于一種微創(chuàng)手術(shù)，又具有操作簡單、創(chuàng)傷小的優(yōu)勢，對患者的預(yù)后具有良好的促進(jìn)作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳濱，王剛，張晟，等.切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療跟骨骨折[J].使用骨科雜志，2009，01：12-14.

[2]曹立海，彭義，閆榮亮，等.累及跟距關(guān)節(jié)及跟骰關(guān)節(jié)損傷的跟骨骨折手術(shù)治療[J].中國修復(fù)重建外科雜志，2013，02：169-172.

[3]王震.小切口與"L"型切口治療跟骨骨折療效及并發(fā)癥的對比研究[J].中國矯形外科雜志，2013，14：1402-1405.

[4]肖嫚.經(jīng)皮骨折間隙入路撬撥復(fù)位加空心螺釘內(nèi)固定治療跟骨骨折的臨床觀察[D].湖北中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

編輯/哈濤