劉璐

摘要：目的 探討支持性心理干預在吸入性損傷氣管切開患者中的應用效果。方法 回顧性分析2011年1月～2014年12月中重度吸入性損傷早期氣管切開患者30例，將2011年1月～2012年12月收治的此類患者14例作為對照組，2013年1月～2014年12月收治的此類患者16例作為觀察組，觀察組在常規(guī)護理措施基礎上進行針對性的心理干預；對照組患者采取常規(guī)護理服務，比較兩組治愈效果與心理狀態(tài)。結果 觀察組與對照組術前SAS與SDS差異無統(tǒng)計學意義，術后3d與堵管前SAS與SDS比較差異有統(tǒng)計學意義，同時觀察組肺部感染發(fā)生率低于對照組，置管時間較短。結論 采用有效的心理干預在吸入性損傷氣管切開患者護理中起著非常重要的作用，它能給患者帶來潛移默化的影響，使患者以積極的心態(tài)，最佳的精神狀態(tài)來戰(zhàn)勝疾病。

關鍵詞：心理干預；吸入性損傷；氣管切開

吸入性損傷多發(fā)生在密閉的火災環(huán)境，傷后數(shù)小時可發(fā)展為氣道的部分或完全阻塞。早期氣管切開是解除氣道梗阻的關鍵措施[1]。然而事發(fā)突然，患者往往不能接受現(xiàn)實[2]，強烈的心理沖突和精神重創(chuàng)使患者產(chǎn)生嚴重的負面情緒和心理障礙，導致患者不配合治療。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我科2011年1月～2014年12月收治的中重度吸入性損傷早期氣管切開患者30例納入研究，男19例，女11例，年齡18～49歲。將2011年1月～2012年12月收治的此類患者14例作為對照組，男9例，女5例。將2013年1月～2014年12月收治的此類患者16例作為觀察組，男10例，女6例，平均年齡（32.02±2.15）歲，均為中重度吸入性損傷，合并頭面部燒傷面積CTBSA50%以上6例，所有患者均在燒傷后6h內進行氣管切開，兩組患者在年齡、性別、燒傷程度等方面差異無統(tǒng)計學意義。P>0.05，具有可比性。

1.2方法 對照組患者采用常規(guī)護理服務，觀察組在常規(guī)護理服務的基礎上聯(lián)合支持性心理干預，針對燒傷的突發(fā)事件應激反應的心理危機正常對應的“三個”階段進行干預。

1.2.1立即反應階段的支持性心理干預 燒傷患者均是短時間內受到創(chuàng)傷，心理立即出現(xiàn)應激狀態(tài)[4]，易導致機體免疫力下降，即創(chuàng)傷后應激障礙。針對此點，入院后及早進行心理評估，建立良好醫(yī)患關系，以耐心、細致的態(tài)度與患者進行心理溝通，語言親切溫和，關心體貼患者，根據(jù)患者知識水平和認知能力采用通俗易懂的語言將病情、診斷、治療方法、治療效果及可能發(fā)生的并發(fā)癥與預防措施，危險性恢復過程及預后向患者及其家屬交代清楚，取得信任與配合，開導患者接受現(xiàn)實，提高自我控制能力，以積極態(tài)度面對人生。搶救患者時運用嫻熟的護理技術，表現(xiàn)從容鎮(zhèn)定，各項操作有條不紊，安置患者臥位舒適，各搶救裝置安裝及時到位，這些非語言行為無疑能增加患者安全感和信任感。

1.2.2完全反應階段的支持性心理干預 早期氣管切開常使患者恐懼，此時心理應激狀態(tài)仍沒有完全松弛，加之瞬間失音造成溝通障礙，以及生理上的不適應，機械刺激反復吸痰都會給患者帶來極大的痛苦，患者往往極度煩躁，情緒波動大，因此了解患者顧慮、痛苦及心理需求，采取不同的方法與患者溝通。如口頭語言，體態(tài)語言，關愛的表情，使患者產(chǎn)生溫暖、安全、親切感，并能平靜的接受治療，制定符合個體特點的護理計劃，實施針對患者的反應和心理變化及時進行疏導，密切觀察療效，不斷反饋，不斷完善個體化的健康教育方式。針對不能說話又難以用肢體語言表達的患者，可用書寫形式表達，為氣管切開患者吸痰前應對其狀況進行評估與解釋，取得合作，還可采取音樂療法，放松訓練和宣泄疏導，治療調節(jié)患者精神狀態(tài)；③了解反應階段的心理干預：在拔出氣管導管，氣管切開口封閉后改變了患者之前適應的通氣狀態(tài)，易引起不安，恐懼，因此在病情進入恢復期時可暗示病情恢復良好。堵管前耐心解釋方法讓患者了解堵管是安全的，拔管前了解患者的疑慮并給與解釋，拔管后鼓勵交談。對于顏面及身體部分深度燒傷患者因可能形成瘢痕影響美觀，應讓患者明白通過康復治療以及整形美容都能得到改善，使其完全消除心理負擔，勇敢接受后續(xù)治療。

1.3觀察指標 評估患者治療效果與心理狀態(tài)。①心理狀態(tài)評估。分別于患者氣管切開前、術后3d、堵管前分別采用焦慮自評表（SAS）與抑郁自評表（SDS）對主觀指標進行評分，SAS標準分>50分表明存在焦慮，SDS標準分>50分表明存在抑郁，分值越高憂慮和抑郁越嚴重；②治療效果，觀察患者圍手術期感染和氣管置管時間。

2 結果

2.1心理狀態(tài)評估結果 兩組患者術前SAS與SDS評估無顯著差異，術后3d、堵管前SAS與SDS評估有顯著差異，觀察組明顯低于對照組。見表1、表2。

2.2治療效果 觀察組發(fā)生肺部感染1例，發(fā)生率為1.89%，氣管置管時間均小于2w；對照組發(fā)生肺部感染5例，發(fā)生率35%，10例氣管置管時間大于2w，兩組感染發(fā)生率及置管時間比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

3 討論

吸入性損傷患者病情復雜，并發(fā)癥相對嚴重，死亡率高，早期即出現(xiàn)心理應激狀況，影響機體免疫功能，增加感染的可能，而患者的預后取決于個人的身體、心理素質以及適應能力與他人的幫助或干預。有研究發(fā)現(xiàn)人體的免疫力與情緒有非常密切的聯(lián)系[4]。本文評估了吸入性損傷氣管切開患者觀察組與對照組術前、術后3d、堵管前的心理狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)術前SAS與SDS差異無統(tǒng)計學意義，術后3d與堵管前SAS與SDS比較差異有統(tǒng)計學意義，同時觀察組肺部感染發(fā)生率低于對照組，置管時間較短。說明采用有效的心理干預在吸入性損傷氣管切開患者護理中起著非常重要的作用，要求干預者了解患者，給予安慰、鼓勵、解釋、指導、疏通情感[5]，它能給患者帶來潛移默化的影響，使患者以積極的心態(tài)，最佳的精神狀態(tài)來戰(zhàn)勝疾病。

參考文獻：

[1]李文軍，彭本剛，全世明，等.吸入性損傷患者氣管切開時的選擇[J].實用醫(yī)學雜志，2012，28（5）：770-771.

[2]張雪梅，郭全香，等.心理干預在大面積燒傷患者治療中的應用[J].中國燒傷創(chuàng)傷雜志，2014，22（6）：471-472.

[3]何苗.燒傷患者心理狀況調查與心理干預[J].廣西醫(yī)科大學學報，2008.25（1）：386-387.

[4]譚玲，鄭婉婷，等.心理干預對預防乳腺癌患者術后感染的效果評價[J].中國實用護理，2008，24（5c）：58-59.

[5]曾文星，徐靜，等.心理治療：理論與分析[M].北京醫(yī)科大學、中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社，1994：267.

編輯/哈濤