黃麗君

摘要：目的 探討循證護(hù)理對(duì)預(yù)防老年股骨粗隆間骨折壓瘡的影響。方法 以40例老年股骨粗隆間骨折患者為對(duì)照組，采用常規(guī)護(hù)理，以30例老年股骨粗隆間骨折患者為實(shí)驗(yàn)組，采用循證護(hù)理，觀察兩組患者壓瘡的發(fā)生率并進(jìn)行比較。結(jié)果 對(duì)照組發(fā)生壓瘡4例，發(fā)生率為10%，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生壓瘡1例。發(fā)生率為3%，兩組相比有晃著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。結(jié)論 循證護(hù)理能夠能夠有效預(yù)防老年股骨粗隆間骨折患者發(fā)生壓瘡。

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理；老年人；股骨粗隆間骨折；壓瘡

循證護(hù)理是護(hù)理人員在其護(hù)理活動(dòng)中審慎地、明確地、明智地應(yīng)用最佳科學(xué)證據(jù)，并使之與專(zhuān)門(mén)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，參照患者的愿望，以在某一特定領(lǐng)域做出符合患者需求的護(hù)理決策過(guò)程[1]。股骨粗隆間骨折是老年人常見(jiàn)的損傷，術(shù)前多需要采用骨牽引維持復(fù)位并需要長(zhǎng)期臥床，加之老年人全身血液循環(huán)差、營(yíng)養(yǎng)差、心理壓力大，在治療期間極易發(fā)生壓瘡，為了提高此病的護(hù)理質(zhì)量，對(duì)我科有壓瘡發(fā)生的高風(fēng)險(xiǎn)老年患者實(shí)施循證護(hù)理，經(jīng)臨床觀察，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我科2014年7月～2015年2月收治的老年股骨粗隆間骨折患者收納為對(duì)照組，其中男性25例，女性15例，年齡60～90歲，平均年齡75歲，發(fā)生壓瘡4例。對(duì)我科2015年3月～10月收治的老年股骨粗隆間骨折患者收納為實(shí)驗(yàn)組，其中男性18例，女性12例，年齡60～103歲，平均年齡81.5歲，發(fā)生壓瘡1例。

1.2方法

1.2.1提出循證護(hù)理問(wèn)題 根據(jù)老年股骨粗隆間骨折患者的性質(zhì)，結(jié)合臨床進(jìn)行分析，提出5個(gè)與壓瘡預(yù)防有關(guān)的問(wèn)題：①評(píng)估壓瘡發(fā)生的高危因素；②如何防止局部皮膚受壓？③皮膚發(fā)紅是否按摩？④各種翻身體位的角度？⑤如何取得患者與家屬的配合？

1.2.2循證護(hù)理支持 根據(jù)提出的相關(guān)護(hù)理問(wèn)題，查閱相關(guān)資料，查詢(xún)發(fā)現(xiàn)以下幾點(diǎn)。

1.2.2.1評(píng)估壓瘡發(fā)生的高危因素：根據(jù)劉海萍和張敏[2]的研究顯示，壓瘡發(fā)生的首要因素為感覺(jué)、絕對(duì)臥床、肢體活動(dòng)受限、截癱偏癱患者；次要因素為年齡；位于第3的是體位因素，制動(dòng)體位，大型手術(shù)或是長(zhǎng)時(shí)間局部受壓。這三種如果占50%以上，護(hù)理人員對(duì)這些因素的患者就要高度重視；同時(shí)加強(qiáng)《壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估量表》的學(xué)習(xí)，而我科老年股骨粗隆間骨折患者則是屬于其高發(fā)人群之一，①年齡大；②全身營(yíng)養(yǎng)不良；③長(zhǎng)期臥床與制動(dòng)；④肢體活動(dòng)受限；⑤患者因怕疼，不配合；所以做好評(píng)估，做好預(yù)防措施。

1.2.2.2要防止皮膚受壓，可給予睡氣墊床減壓，并給患者建立翻身卡，每1～2h翻身是減壓的最簡(jiǎn)便最能效的方法；并可通過(guò)的海綿墊來(lái)減壓，骨牽引的患者，足跟可采用U形墊來(lái)減壓或是墊軟毛巾；對(duì)于一些能翻身的患者，可改變身體著力點(diǎn)，如健側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)彎曲，足底與雙肘部三點(diǎn)支撐抬臀部。禁臀部墊海綿墊和氣墊圈，髖部骨折后，由于局部制動(dòng)，使活動(dòng)受限，致局部循環(huán)障礙，如再在臀部墊海綿墊，使床內(nèi)溫度和濕度升高，導(dǎo)致皮膚的溫度升高而加快組織代謝，并對(duì)氧的需氧量增加10%[3]，加大了臀部壓瘡的易患性。

1.2.2.3正確的按摩。對(duì)于一些不能翻身或是不愿意翻身的患者，在骨突處或是受壓部位采用無(wú)損傷的輕按摩為好，避免拿捏按摩[4]，如皮膚持續(xù)壓紅，則表明軟組織受損，按摩必將加重?fù)p傷，則壓紅處禁止按摩，可在壓紅處涂抹麻油，形成封閉性油膜，以保護(hù)皮膚。

1.2.2.4翻身的角度：避免90°角翻身，以仰臥位翻身為主，最好與床鋪呈30°或是45°角，避免壓迫股骨粗隆部的骨突和踝部；對(duì)于半坐臥位患者，床鋪應(yīng)傾斜的角度為45°為宜，以免在床鋪之間產(chǎn)生過(guò)大剪切力和摩擦力，造成組織內(nèi)白毛細(xì)血管中斷，使皮膚完整性受損[5]。

1.2.2.5循證醫(yī)學(xué)習(xí)教育不局限于醫(yī)護(hù)人員，還包括患者、患者家屬與健康人群，向患者與家屬解釋皮膚護(hù)理的目的，方法，重要性，多與患者溝通，多鼓勵(lì)患者，取得配合，共同做好皮膚護(hù)理。

2 結(jié)果

對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組壓瘡發(fā)生情況比較見(jiàn)表1。

3 討論

壓瘡也稱(chēng)壓力性潰瘍，是局部組織持續(xù)受到外力壓迫導(dǎo)致局部血液循環(huán)障礙和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)紊亂，造成皮膚或皮下組織壞死。如果患者發(fā)生壓瘡會(huì)延緩患者康復(fù)的進(jìn)度，會(huì)給患者帶來(lái)痛苦，會(huì)降低護(hù)理質(zhì)量。因此，對(duì)于老年股骨粗隆間骨折的患者要必要進(jìn)行壓瘡護(hù)理。

根據(jù)循證支持，其相關(guān)護(hù)理措施：①?lài)?yán)格交接班；正確評(píng)估患者皮膚情況，每班認(rèn)真觀察皮膚情況，對(duì)壓瘡評(píng)分表實(shí)施動(dòng)態(tài)評(píng)分，正確評(píng)估壓瘡發(fā)生的因素；②給予正確的減壓；對(duì)于骨牽引患者，可在足部給U形墊減壓，患者在手術(shù)前可采用氣墊床，R形墊等減壓，對(duì)于手術(shù)后的老年患者，可在手術(shù)后6h內(nèi)抬臀，1～2h1次，6h后查每2h翻身1次；③避免壓紅處按摩；可在壓紅處采用紅花、細(xì)辛、當(dāng)歸、乳香、沒(méi)藥、干姜、赤芍、白芷等中藥進(jìn)行涂擦[6]，以改善局部血液循環(huán)，并縮短翻身的時(shí)間；④加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，根據(jù)患者的實(shí)際情況做好飲食調(diào)護(hù)工作，手術(shù)后6h可指導(dǎo)患者以血肉有情之品為主，以滋養(yǎng)筋脈，補(bǔ)益肝腎，以加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)；⑤加強(qiáng)生活護(hù)理；保持床單位、皮膚清潔干燥，及時(shí)更換汗?jié)褚挛?；⑥加?qiáng)與患者與家屬的溝通；向患者與家屬講解壓瘡的相關(guān)知識(shí)，如局部的減壓方法，翻身的必要性和翻身的技巧；并利用同室病友進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)話，以提高其信心；同時(shí)及時(shí)了解患者的心態(tài)變化，關(guān)心鼓勵(lì)患者，做好情志護(hù)理，并與家屬做好溝通，指導(dǎo)家屬多與患者進(jìn)行交流，使其積極配合護(hù)理人員。所以，運(yùn)用循證護(hù)理進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能有效的防止壓瘡的發(fā)生。循證護(hù)理的實(shí)施可促進(jìn)護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高，使護(hù)士善于觀察和思考問(wèn)題，提高護(hù)理工作質(zhì)量，同時(shí)也改變了臨床護(hù)理憑經(jīng)驗(yàn)和直覺(jué)的習(xí)慣及行為，能有效提高護(hù)理的科學(xué)性和有效性，來(lái)適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理的更高需求。

參考文獻(xiàn)：

[1]薛利紅.個(gè)性化早期護(hù)理干預(yù)對(duì)臥床老年患者壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的影響[J].全科護(hù)理，2009，7（7）：1737-1738.

[2]劉海萍，張敏.量化評(píng)價(jià)高危因素降低壓瘡的院內(nèi)發(fā)生率[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2007，26（2）：129.

[3]范柳賓.循證護(hù)理在骨科的應(yīng)用體會(huì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，18（2）：150.

[4]曹順華，余小萍.老年人壓瘡的形成因素與防治措施的進(jìn)展[J].上海護(hù)理，2005，5（4）：52.

[5]白皎皎，馮秀卿.老年人褥瘡護(hù)理與治療進(jìn)展[J].現(xiàn)代護(hù)理，2002，8（10）：780-781.

[6]吳慧君.中藥涂擦預(yù)防壓瘡的療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥指南，2003，6（11）348-349.

編輯/哈濤