唐偉　甘霖　賓冬梅　黃毅

摘要：目的 探討在重點(diǎn)人群中開展流行性腮腺炎疫苗查漏補(bǔ)種工作對(duì)控制疫情的作用，為控制疫情提供科學(xué)依據(jù)。方法 通過中國(guó)疾病預(yù)防控制系統(tǒng)獲取2008～2011年流行性腮腺炎發(fā)病情況，并對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 流行性腮腺炎以5～6年為一個(gè)自然流行周期，發(fā)病重點(diǎn)人群為15歲以下人群（不包括15歲），對(duì)重點(diǎn)人群開展腮腺炎疫苗查漏補(bǔ)種工作后，流行性腮腺炎爆發(fā)疫情數(shù)量由2008～2009年共12起下降到2010～2011年共1起，重點(diǎn)人群發(fā)病率從接種前的最高168.24/10萬（2009年）下降到接種后最低 90.69/10萬（2010年），降幅達(dá)46.09%，該人群2008～2009年流行性腮腺炎發(fā)病率與2010～2011年發(fā)病率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 在重點(diǎn)人群中開展腮腺炎疫苗查漏補(bǔ)種工作可以降低腮腺炎發(fā)病，但疫苗的保護(hù)效果和持久性有待進(jìn)一步研究。

關(guān)鍵詞：流行性腮腺炎；疫苗；控制疫情；分析

流行性腮腺炎是法定丙類傳染病，2009年南充市流行性腮腺炎發(fā)病大幅上升，為控制流行性腮腺炎發(fā)病，通過對(duì)流行性腮腺炎流行特征分析發(fā)現(xiàn)15歲以下人群為發(fā)病重點(diǎn)人群，因此，2010年3月全市針對(duì)重點(diǎn)人群開展了腮腺炎疫苗查漏補(bǔ)種工作，為探討腮腺炎疫苗對(duì)控制疫情的作用，現(xiàn)將2008～2011年的重點(diǎn)人群流行性腮腺炎發(fā)病情況分析如下：

1資料與方法

1.1一般資料 流行性腮腺炎發(fā)病數(shù)據(jù)、病例資料和爆發(fā)疫情數(shù)據(jù)來源于中國(guó)疾病預(yù)防控制系統(tǒng)。

1.2疫苗來源 浙江衛(wèi)信生物藥業(yè)有限公司以S79疫苗株制備的腮腺炎減毒活疫苗。

1.3所有數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2.1 2001～2011年流行性腮腺炎發(fā)病情況 2001～2011年流行性腮腺炎發(fā)病率在7.25/10萬～43.50/10萬，有2個(gè)發(fā)病高峰，分別是2005年43.50/10萬和2009年（接種前一年）34.19/10萬。2002～2007年以2005年為峰表現(xiàn)為一個(gè)典型的5～6年的自然流行周期，存在緩慢的上升/下降的過渡期。2010年開展針對(duì)重點(diǎn)人群的腮腺炎疫苗查漏補(bǔ)種工作后，流行特征發(fā)生變化，流行高峰峰值降低，流行周期縮短，因此對(duì)2008～2011年流行性腮腺炎發(fā)病情況進(jìn)行分析，見圖1。

2.2 2008～2011年流行性腮腺炎發(fā)病情況

2.2.1 流行性腮腺炎爆發(fā)疫情 學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)是重點(diǎn)人群活動(dòng)的主要場(chǎng)所，而流行性腮腺炎是導(dǎo)致這些場(chǎng)所發(fā)生傳染病爆發(fā)疫情的主要病種。2008～2009年南充市學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)共報(bào)告流行性腮腺炎爆發(fā)疫情12起，接種后，2010～2011年共報(bào)告1起，爆發(fā)疫情數(shù)量大幅下降。

2.2.2 流行性腮腺炎病例年齡分布特點(diǎn) 2008～2011年流行性腮腺炎病例以15歲以下人群（不包括15歲）為主，該人群發(fā)病數(shù)占全部發(fā)病數(shù)的比例平均為89.04%，最高2009年90.16%，最低2010年86.53%，見表1。

2.2.3 全人群和15歲以下人群發(fā)病情況 南充市2008～2011年全人群流行性腮腺炎發(fā)病率在18.91/10萬～34.19/10萬之間，以2009年最高34.19/10萬，2010年最低18.91/10萬。15歲以下人群流行性腮腺炎發(fā)病率在82.37/10萬～168.24/10萬之間，以2009年最高168.24/10萬，2011年最低82.37/10萬。由圖2可見15歲以下人群發(fā)病率明顯高于全人群，見圖2。

2.2.4 2008～2011年15歲以下人群發(fā)病情況分析 使用SPSS17.0軟件對(duì)15歲以下人群接種前后（2008～2009年與2010～2011年）流行性腮腺炎發(fā)病率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果χ2=86.78，P<0.01，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明接種疫苗能有效降低流行性腮腺炎的發(fā)病。

3討論

綜上所述，南充市流行性腮腺炎的約5～6年為一個(gè)自然流行周期，無論上升期/下降期都呈現(xiàn)緩慢上升/下降的態(tài)勢(shì)，經(jīng)歷一個(gè)過渡期后達(dá)到最高點(diǎn)/最低點(diǎn)，2010年理應(yīng)處于流行周期的緩慢下降期，但3月份在重點(diǎn)人群中（0～14歲人群）開展了單價(jià)流行性腮腺炎疫苗查漏補(bǔ)種工作后，流行性腮腺炎的發(fā)病率卻立即從流行周期的最高點(diǎn)降到了最低點(diǎn)，同時(shí)爆發(fā)疫情數(shù)量也大幅下降，疫情得到有效控制，表明腮腺炎疫苗有較好的保護(hù)作用，能防止流行性腮腺炎的發(fā)病和流行[1，2]，這一結(jié)果與國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道一致。同時(shí)，提示我們?cè)谝呙缈深A(yù)防傳染病防控工作中，要仔細(xì)分析病例流行病學(xué)特征，找出重點(diǎn)人群開展查漏補(bǔ)種工作，對(duì)疫情防控可起到事半功倍的效果。

國(guó)內(nèi)相關(guān)研究表明腮腺炎疫苗有3年以上的免疫持久性[3]，但0～14歲組人群2011年發(fā)病率比2010年上升了14.97%，筆者分析原因認(rèn)為有以下幾點(diǎn)：①接種率低。我市14歲以下兒童共有100多萬，但本次共接種約22萬人次，粗略估算接種率約20%，同時(shí)我國(guó)2008年才將麻腮、麻風(fēng)腮疫苗納入免疫規(guī)劃，接種對(duì)象僅限于2007年7月1日之后出生的兒童，因此14歲以下兒童含腮腺炎成分疫苗接種率很低，仍有大量易感兒童存在。②腮腺炎病毒僅有1個(gè)血清型，但到目前為止已發(fā)現(xiàn)12個(gè)基因型[4]，S79疫苗株是A基因型，中國(guó)的流行株是F基因型，二者不屬于同一基因型[5]，接種疫苗所產(chǎn)生的抗體對(duì)不同的腮腺炎病毒基因型中和作用較弱，使同一疫苗對(duì)不同基因型產(chǎn)生不同的保護(hù)效果[4]，國(guó)內(nèi)就曾報(bào)道過有免疫史病例發(fā)生[6，7]，因此不排除有免疫史病例發(fā)生。

因此，需進(jìn)一步開展以實(shí)驗(yàn)室為基礎(chǔ)的腮腺炎監(jiān)測(cè)工作，收集病例流行病學(xué)、免疫史等資料，采集病原學(xué)標(biāo)本開展分子流行病學(xué)研究，了解南充市腮腺炎病毒基因型分類情況，為選擇安全性和免疫原性均較好的疫苗提供技術(shù)支持，同時(shí)可以開展疫苗效果長(zhǎng)期持久性研究，確定疫苗初種、復(fù)種的程序，以有效控制腮腺炎發(fā)病。

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編輯/申磊