樊會(huì)軍　劉巖　司麗亞

摘要：目的 探討侵襲性垂體瘤診斷中應(yīng)用磁共振成像的意義及價(jià)值。方法 本研究納入的研究對象72例，均為我院2013年6月～2015年6月收治的侵襲性垂體瘤住院治療患者，72例患者均行磁共振平掃及增強(qiáng)檢查。記錄腫瘤的大小、信號強(qiáng)弱和位置，同時(shí)還應(yīng)觀察腫瘤的生長的方式，判斷腫瘤的侵犯程度，將其與醫(yī)師術(shù)中所見和術(shù)后病理進(jìn)行分析對比。結(jié)果 50例腫瘤強(qiáng)化后邊界清楚，成像較均勻，22例強(qiáng)化后腫瘤成像不均勻。侵襲性垂體瘤所累及的周圍組織與醫(yī)師術(shù)中所見情況基本相符，相符率為92.31%。磁共振診斷與術(shù)后病理診斷的形狀、出血壞死及部位符合率分別為88.89%、91.67%和94.44%。結(jié)論 磁共振可作為侵襲性垂體瘤的首要診斷方法，它能清楚反映垂體瘤的侵襲特征，為治療提供指導(dǎo)。

關(guān)鍵詞：磁共振成像；侵襲性垂體瘤；診斷

垂體瘤根據(jù)其生物學(xué)行為可被分為三類，分別為侵襲性垂體瘤（Invasive pituitary adenoma，IPA）、非PIA和垂體癌。PIA是一種交界性腫瘤，介于良、惡之間，瘤體常侵犯周圍結(jié)構(gòu)，呈腺瘤結(jié)節(jié)樣生長。臨床上，IPA具有容易壞死、手術(shù)徹底切除難、術(shù)后易復(fù)發(fā)及出血的特點(diǎn)，患者的癥狀有惡心嘔吐、視力下降和頭暈等[1]。由于內(nèi)鏡難以通過IPA，因此很難將其進(jìn)行徹底切除，常需借助經(jīng)蝶竇入路，進(jìn)行更為深入的切除手術(shù)[2]。近年來，磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）技術(shù)取得了很大的發(fā)展，在臨床診斷中應(yīng)用廣泛。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究所選研究對象72例，均為我院2013年6月～2015年6月收治的PIA住院治療患者，所有患者均經(jīng)病理確診為PIA，經(jīng)MRI檢查和蝶入路手術(shù)。其中，男性患者30例，女性患者42例，年齡為25～79歲，平均年齡為（45.21±5.62）歲；初診者58例，復(fù)發(fā)者14例；病程6個(gè)月～17年，平均病程（5.85±1.92）年。

1.2方法 使用飛利浦Achieva 1.5T超導(dǎo)掃描儀對72例患者行MRI增強(qiáng)及平掃檢查，分別行橫軸位、矢狀位和冠狀位掃描，增強(qiáng)掃描采用SE序列T1WI，平掃采用SE序列和FSE序列的T1WI及T2WI進(jìn)行。給予患者靜脈注射Gd-DTPA0.1 mmol/kg，將此作為對比劑。

1.3觀察指標(biāo) 記錄腫瘤的大小、信號強(qiáng)弱和位置，同時(shí)還應(yīng)觀察腫瘤的生長的方式，判斷腫瘤的侵犯程度，將其與醫(yī)師術(shù)中所見和術(shù)后病理進(jìn)行分析對比，同時(shí)還需測量冠狀位上腫瘤的最大直徑并記錄。

2 結(jié)果

2.1 MRI成像特點(diǎn) 通過對患者行MRI檢查，結(jié)果顯示患者的腫瘤大小平均約為29mm×22mm。其中，經(jīng)MRI增強(qiáng)檢查后腫瘤邊界清楚者50例，均勻成像，MRI信號特點(diǎn)呈等T1長T242例，等T1等T2 6例，長T1長T22例；22例強(qiáng)化后腫瘤成像不均勻，10例見短T1長T2信號并發(fā)出血，12例見液化壞死區(qū)伴有長T1長T2。

2.2術(shù)中所見與MRI成像顯示情況比較 72例患者經(jīng)縱裂入路手術(shù)22例，經(jīng)口鼻蝶入路手術(shù)50例。經(jīng)MRI觀察發(fā)現(xiàn)，PIA所累及的周圍組織有第三腦室、視交叉和海綿竇等，MRI檢查發(fā)現(xiàn)的上述累及組織與醫(yī)師術(shù)中所見情況相符率為92.31%。見表1。

2.3術(shù)后病理與MRI表現(xiàn)診斷比較 經(jīng)術(shù)后病理診斷，72例患者均被診斷為PIA，MRI診斷與術(shù)后病理診斷結(jié)果完全一致。其中，磁共振診斷與術(shù)后病理診斷的形狀、出血壞死及部位符合率分別為88.89%、91.67%和94.44%。見表2。

3 討論

近年來，垂體瘤的發(fā)病率呈現(xiàn)出上升的趨勢，垂體瘤約占顱內(nèi)腫瘤的10%～15%，是人類最常見的顱內(nèi)腫瘤之一，起源于垂體前葉鞍區(qū)[3]。垂體瘤根據(jù)其生物學(xué)行為可被分為三類，分別為PIA、非PIA和垂體癌。PIA難以通過手術(shù)進(jìn)行徹底切除，它會(huì)破壞和侵犯周圍正常組織，且具有多方向生長的特點(diǎn)，是導(dǎo)致垂體瘤復(fù)發(fā)的主要原因之一[4-5]。目前，顯像方法方法中，評價(jià)垂體腫瘤最好的方法是MRI，它在很大程度上將垂體腫瘤的診斷正確率和檢出率提高了。

PIA的MRI信號特征為T2WI多為高信號，T1WI多為等或稍低信號，當(dāng)瘤內(nèi)合并壞死時(shí)呈長T1長T2信號，瘤內(nèi)出血時(shí)呈短T1長T2信號。MRI強(qiáng)化后，腫瘤邊界更清晰多呈均勻，出血壞死者多不均勻，對腫瘤周圍的侵犯情況能進(jìn)行有效觀察。由于鞍隔的阻力小，腫瘤可以通過鞍隔孔向上突入鞍上池，因此PIA侵犯最多見的是向鞍上侵犯，當(dāng)腫瘤長大到某一程度會(huì)侵犯和壓迫第三腦室和視交叉。本研究中，垂體瘤侵犯第三腦室有32例，侵犯視交叉有24例。PIA影像學(xué)顯示"腰征"，這是由于受鞍隔孔徑限制其大小，鞍隔部形狀小，而在鞍隔上、下不受限制，體積較大造成的，此征象可以作為診斷鞍內(nèi)腫瘤向鞍上侵犯的重要依據(jù)，提示腫瘤穿越鞍隔孔生長。但是，很難鑒別單純的壓迫與海綿竇輕微受累，而只有當(dāng)腫瘤組織包繞頸內(nèi)動(dòng)脈與海綿竇外壁兩者之間出現(xiàn)異常信號時(shí)，我們才認(rèn)為海綿竇被侵犯。本研究分析了44例PIA患者，發(fā)現(xiàn)侵犯海綿竇發(fā)生率的MRI檢查結(jié)果與術(shù)中所見一致，符合率為100.00%。本研究72例患者中，所以患者均被MRI確診，與術(shù)后病理診斷確診為PIA的結(jié)果一直，相符率達(dá)100.00%。磁共振診斷與術(shù)后病理診斷的形狀、出血壞死及部位符合率分別為88.89%、91.67%和94.44%。與多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道相似[6]。

MRI是診斷PIA的最佳方法，且簡單方便，它對PIA具有較高的診斷準(zhǔn)確率，并且對術(shù)前醫(yī)師正確評估腫瘤與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系及腫瘤的生長特點(diǎn)，指導(dǎo)腫瘤的治療具有重要的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]唐作華，錢雯，宋濟(jì)昌，等.磁共振成像對侵襲性垂體瘤的診斷價(jià)值[J].臨床放射學(xué)雜志，20，31（9）：417-419.

[2]陳會(huì)平.磁共振成像對垂體瘤的診斷價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2013，6（5）：30-31.

[3]傅迎霞，柏根基.侵襲性垂體瘤的磁共振成像研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2013，19（10）：201-202.

[4]李杰，王漢東，杭春華，等.術(shù)中磁共振成像在大型侵襲性垂體瘤手術(shù)的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2013，6（2）：49-51.

[5]羅文軍，郭偉，羅甜，等.侵襲性垂體瘤的MRI診斷與影像學(xué)特征[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2014，90（22）：2724-2726.

[6]林亞南，程敬亮，白潔，等.非典型侵襲性垂體瘤的MR表現(xiàn)及誤診分析（附20例報(bào)告）[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2014，12（9）：59-60.

編輯/周蕓霏