石巖

【摘要】 目的：探討不同部位胃癌手術(shù)患者的臨床病理特點。方法：選取2012年1月-2014年12月于本院普通外科進行根治性胃癌切除手術(shù)的110例胃癌患者作為研究對象，并根據(jù)腫瘤部位的不同分為胃底賁門部（U組）、胃體小彎部（M組）和胃竇幽門部（L組），從性別、年齡、癌腫大小、病理分型和TNM分期等方面對不同部位胃癌患者的臨床病理特點進行回顧性分析與總結(jié)。結(jié)果：110例患者中，U組16例，占病例總數(shù)的14.55%；M組28例，占病例總數(shù)的25.45%；L組66例，占病例總數(shù)的60.00%。U組男女比例為4.33∶1（13/3），男性所占比例最大，平均年齡（60.23±10.25）歲，三組中發(fā)病年齡最高（P<0.05）。癌腫大小方面，U組最大，L組最?。≒<0.05）。三組胃癌Borrmann分型比較，U組浸潤型（Ⅲ～Ⅳ型）所占比例最大，L組最?。≒<0.05）。結(jié)論：不同部位的胃癌有其較為獨立的臨床病理特點，胃體小彎部腫瘤其臨床病理特點介于胃底賁門部和胃竇幽門部，所以在治療時，應(yīng)該結(jié)合其臨床特點，具體問題具體分析。

【關(guān)鍵詞】 胃癌； 病理特點； 根治性胃癌切除術(shù)

The Research of Clinical Pathological Features of Gastrectomy Patients/SHI Yan.//Medical Innovation of China，2016，13（04）：128-130

【Abstract】 Objective： To investigate the clinical pathological features of gastric carcinoma surgery with different tumour locations. Method： 110 gastric cancer patients received radical gastrectomy treatment in our hospital from January 2012 to December 2014 were chosen as the research objects. According to the different locations of the tumor， patients were divided into gastric cardia （group U）， gastric body lesser curvature （group M） and gastric antrum pylorus （group L）. The clinical pathological features of the three groups were compared in gender， age， tumor size， pathological type， and TNM staging. Result： Among the 110 cases， the group U contained 16 case （14.55%）， the group M contained （28 cases）， the group L contained 66 cases （60.00%）. The ratio of male patients with female in the group U arrived 4.33∶1 （13/3）， in which the average age was （6.023±10.25） years old， showed as the largest male proportion and the eldest age of onset （P<0.05）. The tumor size of the group U was the maximum and size of the group L was the minimum （P<0.05）. The proportion of infiltration type （Ⅲ-Ⅳ） of the group U was the largest， which in the group L was the minimum （P<0.05）. Conclusion： Different locations of gastric cancer has its relatively independent of the clinical pathological features. The pathological features of gastric body lesser curvature cancer is between gastric fundus cardia and antrum pylorus. Therefore， the gastric treatment must on the basis of the clinical characteristics and specific issues analysis respectively.

【Key words 】 Gastric Cancer； Pathological features； Radical gastrectomy

First-authors address： Gucheng County Hospital， Gucheng 253800， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.04.037

目前，胃癌在全世界的發(fā)病率雖然有所下降，但仍是最為常見的癌癥之一，其病死率在世界范圍內(nèi)的惡性腫瘤中位居第3位，在發(fā)展中國家中的發(fā)病率高于發(fā)達國家。我國是胃癌發(fā)病率和病死率最高的國家之一[1]。有統(tǒng)計資料指出，每年中國胃癌的男女死亡率分別為（40.7/10萬）和（18.7/10萬）。從流行病學(xué)特點來看，較發(fā)達的國家中胃癌患者的發(fā)病部位主要為賁門等近端胃癌，而我國關(guān)于胃癌發(fā)病部位的研究總結(jié)仍較少見。由于經(jīng)濟及醫(yī)療政策的原因，我國對于早期胃癌的篩查至今較少，大多數(shù)確診的患者均為中晚期胃癌[2]，故對于胃癌的診斷和治療依然是我國的醫(yī)療重點問題。近年來，胃癌的臨床病理特點逐漸成為研究的重點，有研究指出不同部位的胃癌其具有不同的病理特點，而不同的病理特點對胃癌的防治具有重要的臨床意義[3]。本次研究通過對近3年來于本院進行胃癌根治術(shù)的患者的臨床病理特點進行歸納總結(jié)，為本院的胃癌的臨床診斷和治療工作提供更為可靠的指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月-2014年l2月在本院普通外科接受根治性胃癌切除術(shù)和淋巴結(jié)清掃的胃癌患者136例，排除多中心性胃癌（2個或2個以上不同部位原發(fā)灶的胃癌）及浸潤性全胃癌26例后，將剩余110例患者選為分析對象。其中男68例，女42例，年齡29～75歲，平均（56.23±11.36）歲。136例患者均為住院治療患者，出院后隨訪時間≥6個月。

1.2 治療方法 所有患者術(shù)前均通過胃鏡取胃組織活檢確診為胃惡性腫瘤，在入院后完善相關(guān)檢驗，確定患者手術(shù)治療禁忌證后，均行根治性胃癌切除術(shù)及淋巴結(jié)清掃，并對切除后的標(biāo)本進行病理檢查。136例患者手術(shù)治療順利，無住院期間死亡病例，術(shù)后存活時間>6個月。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

1.3 觀察指標(biāo) （1）癌腫部位：按照《日本胃癌處理規(guī)約》第13版[4]，根據(jù)癌腫原發(fā)灶的部位可將胃癌分為3類：胃底賁門部（U）胃癌、胃體小彎部（M）胃癌和胃竇幽門部（L）胃癌，并將患者病例分為U組、M組、L組。（2）癌腫大小參考病理檢查結(jié)果。（3）臨床分型包括大體分型和組織分化程度。大體分型按照Borrmann分型原則分為4型：Ⅰ型（息肉型）、Ⅱ型（潰瘍型）、Ⅲ型（潰瘍浸潤型）、Ⅳ型（浸潤型）；組織分化程度可分為高分化型和低分化型[5]。（4）TNM分期：參照2002年UICC頒布的TNM分期方法對癌腫進行分期。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 19.0軟件對所獲得的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用 字2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 110例患者中，U組16例（14.55%）、M組28例（25.45%）、L組66例（60.00%）。三組患者性別、年齡、癌腫大小比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。其中，U組男女比例為4.33∶1（13/3），M組為2.11∶1（19/9），L組為2.14∶1（45/21），三組中U組男性患者所占比例最大（P<0.05）；U組中年輕患者最少，老年患者最多，平均年齡（60.23±10.25）歲，均高于M組和L組（P<0.05）；癌腫大小上，U組最大，M組次之，L組最?。≒<0.05）。見表1。

2.2 胃癌Borrmann分型及組織分化程度比較 三組患者的胃癌Borrmann分型、組織分化程度比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。局限型（Ⅰ～Ⅱ型）與浸潤型（Ⅲ～Ⅳ型）之比，U組為1∶7（2/14），M組為1∶1.8（10/18），L組為2.3∶1（46/20），U組浸潤型所占比例最大，M組次之，L組最?。≒<0.05）。三組分化程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

表2 胃癌Borrmann分型及組織分化程度比較 例（%）

組別 Borrmann分型

組織分化程度

Ⅰ～Ⅱ型 Ⅲ～Ⅳ型 高分化型 低分化型

U組（n=16） 2（12.50） 14（87.50） 5（31.25） 11（68.75）

M組（n=28） 10（35.71） 18（64.29） 4（14.29） 24（85.71）

L組（n=66） 46（69.70） 20（30.30） 18（27.27） 48（72.73）

合計（n=110） 58（52.73） 52（47.27） 27（24.55） 83（75.45）

字2值 21.264 2.328

P值 <0.05 >0.05

2.3 TNM分期比較 三組患者TNM分期比較，癌腫的浸潤程度U組最大，M組次之，L組最?。≒<0.05）；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移程度，M組最大，U組次之，L組最?。≒<0.05）；L組較少發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，U組和M組發(fā)生轉(zhuǎn)移的比例較大（P<0.05）；L組分期明顯早于U組與M組（P<0.05）。見表3。

3 討論

胃癌是最常見的惡性腫瘤之一，目前雖然其發(fā)病率有所下降，但其死亡率仍然較高。在我國胃癌的發(fā)病率及死亡率位于所有惡性腫瘤中的第二位，僅次于肺癌，嚴重威脅國民身體健康。對于胃癌的防治已經(jīng)成為臨床上的重點問題[6]。臨床上對于胃癌的診斷，主要通過對疑似上消化道疾病患者的胃鏡檢查，及對疑似病變組織取樣進行病理活檢來鑒別，此法已經(jīng)成為胃癌的診斷的主要方式并被廣泛應(yīng)用。胃癌確診后主要通過手術(shù)切除癌腫以達到治療的目的，術(shù)后對切除的標(biāo)本進行病理檢查，分析癌腫的組織類型、分期等，以指導(dǎo)后續(xù)治療[7]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，三組患者的性別比例對比，U組男性患者所占比例最大（P<0.05）；年齡上，U組中年輕患者最少，老年患者最多；癌腫大小上，U組最大，M組次之，L組最?。≒<0.05），其原因主要與胃的解剖特點相關(guān)。胃底部腫瘤較少引起上腹部不適及梗阻癥狀，或者癥狀出現(xiàn)時間較晚，常常當(dāng)癌腫增大到一定程度時才出現(xiàn)不適癥狀，故胃底部腫瘤發(fā)現(xiàn)時，其腫瘤體積通常較大[8-10]。有研究指出，胃癌Borrmann分型及分化程度與其預(yù)后息息相關(guān)，局限型（Ⅰ～Ⅱ型）、分化程度較高的腫瘤，切除后復(fù)發(fā)率較低，預(yù)后較好，而浸潤型（Ⅲ～Ⅳ型）、分化程度較低的預(yù)后則較差，手術(shù)后其復(fù)發(fā)率較高[9-11]。本文結(jié)果顯示，三組患者Borrmann分型比較，U組浸潤型所占比例最大，M組次之，L組最小（P<0.05），三組分化程度無明顯差異（P>0.05）。浸潤性腫瘤，早期病變常位于胃壁較深處，黏膜層可能無病變表現(xiàn)，而黏膜下層及肌層已有癌組織浸潤，胃鏡活檢時取材較為表淺，導(dǎo)致其易漏診，需要通過多次檢查才能發(fā)現(xiàn)[10-12]。而對于分化程度較低的癌組織，其由于細胞表面相關(guān)定位蛋白缺失，導(dǎo)致癌細胞易發(fā)生轉(zhuǎn)移，從而增加了治療的難度[13]。目前，國際上主要根據(jù)原發(fā)腫瘤（T）、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N）、是否遠處轉(zhuǎn)移（M）對癌腫進行TNM分期，由于該分期較為全面結(jié)合了癌癥預(yù)后相關(guān)指標(biāo)，所以，目前國際上主要根據(jù)TNM分期對癌癥的預(yù)后進行判斷[14-16]。本次研究結(jié)果顯示，癌腫浸潤程度比較，U組最大，M組次之，L組最?。≒<0.05）；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移程度比較，M組最大，U組次之，L組最小（P<0.05），L組較少發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，U組和M組發(fā)生轉(zhuǎn)移的比例較大（P<0.05）；TNM分期比較，L組分期明顯早于U組與M組（P<0.05）。

綜上所述，不同部位的胃癌有其較為獨立的臨床病理特點，胃體小彎部腫瘤其臨床病理特點介于胃底賁門部和胃竇幽門部，通過臨床病理特點的差異可知其預(yù)后亦存在差異，臨床上對于三者的治療方式的選擇以及預(yù)后評估應(yīng)該與其臨床病理特點緊密結(jié)合。

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（收稿日期：2015-08-03） （本文編輯：蔡元元）