余婷玉

【摘要】 目的：探討延伸護(hù)理在小兒肺炎護(hù)理中的臨床效果，評價其應(yīng)用價值。方法：選取2013年12月-2014年9月本院兒科收治的120例小兒肺炎患兒，按護(hù)理方法不同分為對照組（60例，常規(guī)護(hù)理），觀察組（60例，延伸護(hù)理），對比兩組患兒的臨床護(hù)理效果、并發(fā)癥發(fā)生率及家屬護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組憋喘緩解時間、體溫恢復(fù)時間均顯著低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，家屬護(hù)理總滿意率高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在小兒肺炎護(hù)理中應(yīng)用延伸護(hù)理，可有效縮短憋喘緩解時間、體溫恢復(fù)時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患兒家屬護(hù)理滿意度，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 延伸護(hù)理； 小兒肺炎； 效果評價

Analysis on Application Value of Nursing in Pediatric Pneumonia Nursing and Evaluation on Corresponding Efficacies/YU Ting-yu.//Medical Innovation of China，2016，13（04）：093-095

【Abstract】 Objective： To explore clinical efficacy of extended care in the nursing of pediatric pneumonia and evaluate its application value. Method： One hundred and twenty children with infantile pneumonia admitted in the Department of Pediatrics of the Hospital from December 2013 to September 2014 were selected， and they were divided into control group （ 60 patients， conventional nursing） and observation group （60 patients， extended care） according to different nursing methods， and clinical efficacies， complications， family nursing satisfactions between the two groups were compared. Result： The time of breathlessness relief and body temperature recovery time of patients of the observation group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）， the differences were statistically significant. The total incidence of complications of the observation group was lower than that of the control group， the total nursing satisfaction rate of families was higher， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Extended case in the nursing care for infantile pneumonia can effectively shorten the time of breathlessness relief and body temperature recovery time of patients， reduce the incidence of complications， and improve family nursing satisfaction of children's families， being worthy of promoting.

【Key words】 Extended care； Pediatric pneumonia； Effectiveness evaluation

First-authors address： Gongren Hospital， Wuzhou 543000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.04.027

小兒肺炎為臨床較常見病癥，好發(fā)于嬰幼兒群體，冬春季發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響患兒身心健康和生命安全。相關(guān)報道發(fā)現(xiàn)，每年我國小兒肺炎住院數(shù)約占45%[1]。臨床研究表明，因嬰幼兒年齡較小，缺乏自控能力和自主意識，依從性較差，因此在治療過程中配合有效護(hù)理方法的意義重大[2]。本院選取2013年12月-2014年9月兒科收治的120例小兒肺炎患兒，分別采用常規(guī)護(hù)理和延伸護(hù)理，旨在提高護(hù)理效果，使患兒更好地康復(fù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院兒科收治的120例小兒肺炎患兒，按護(hù)理方法不同分為對照組和觀察組，每組各60例。對照組男33例，女27例；年齡1～3歲，平均（1.8±0.4）歲；病程7～15 d，平均（9.3±2.6）d。觀察組男35例，女25例；年齡2～4歲，平均（2.1±0.5）歲；病程8～16 d，平均（9.8±3.2）d。兩組患者性別、年齡、病程等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒入院時均表現(xiàn)出不同程度的流鼻涕、咳嗽、發(fā)熱、打噴嚏等癥狀；（2）均符合小兒肺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）患兒家屬知情并簽署同意書[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有精神性疾病或其他嚴(yán)重軀體性疾病者；（2）參與其他臨床試驗(yàn)者[4]。

1.3 方法 對照組行常規(guī)護(hù)理。（1）日常護(hù)理：適當(dāng)開窗，保持病房空氣流通，維持環(huán)境的整潔、安靜。病房濕度應(yīng)控制在55%～60%，溫度20 ℃為宜[5]。注意患兒的保暖，勤換潮濕衣物，以免加重病情。根據(jù)小兒缺氧情況給予適當(dāng)吸氧，并及時清除呼吸道分泌物，達(dá)到有效吸氧的目的。（2）飲食護(hù)理：肺炎患兒消化功能降低，食欲下降，如果飲食不當(dāng)易引起腹瀉和消化不良，應(yīng)根據(jù)患兒年齡特點(diǎn)選擇高維生素、高熱量、易消化的食物。喂食時需將患兒頭部抬高，以免嗆咳。由于患兒呼吸頻率過快，導(dǎo)致機(jī)體水分蒸發(fā)過多，因此，需及時補(bǔ)充水分。避免食用雞、鴨、魚等高蛋白食物和辛辣、生冷、酸性食物等。（3）用藥指導(dǎo)：服藥較困難者，可分2～3次服用，且服用藥物時應(yīng)避免喂水過多，以免嘔吐。服用止咳糖漿后，不要立即喝水，以免降低藥效；禁止濫用退燒藥[6]。觀察組在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上采用延伸護(hù)理。（1）護(hù)理人員應(yīng)對患兒疾病、診治內(nèi)容、性格特征、年齡等進(jìn)行充分考慮，采用溫柔的語言、和藹可親的態(tài)度與患兒交流、溝通，充分利用聊天、游戲、動畫片、玩具、電視節(jié)目、講笑話、講故事等方式轉(zhuǎn)移患兒注意力，減輕治療對患兒的刺激和疾病疼痛；適當(dāng)改進(jìn)病房環(huán)境，可放置兒童漫畫、玩具等，提高病房舒適度，緩解患兒抵觸情緒。（2）因擔(dān)心患兒病情，其家屬易產(chǎn)生緊張、焦慮等不良情緒，故護(hù)理人員應(yīng)注重對患兒家屬進(jìn)行健康宣教，仔細(xì)講解小兒肺炎可能出現(xiàn)的各種情況、病情、治療相關(guān)信息等，使家長積極配合，保證臨床護(hù)理工作的順利開展；告知患兒家屬自我護(hù)理措施和日常注意事項(xiàng)，使家屬正確認(rèn)識疾病，端正自身心態(tài)，消除其擔(dān)心、焦慮情緒；指導(dǎo)家屬給予患兒溝通交流、按摩、撫觸。（3）患兒出院后，護(hù)理人員征詢專家意見及參考相關(guān)文獻(xiàn)，制定延伸護(hù)理計劃，包括延伸護(hù)理實(shí)施方案和延伸護(hù)理內(nèi)容兩部分，了解患兒及其家屬康復(fù)期間的健康需求，評估患兒具體情況，從內(nèi)容和時間安排上指導(dǎo)患者順利完成延伸護(hù)理措施。（4）定期安排專業(yè)知識豐富、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士進(jìn)行個性化家庭隨訪，幫助患兒家屬解決相關(guān)疑問，利于家庭護(hù)理效果的提高；組織患兒家屬互相交流，讓治療效果良好的家屬做經(jīng)驗(yàn)介紹，使家屬自覺采取有利于患兒康復(fù)的行為。（5）根據(jù)患兒及其家屬的特點(diǎn)，定期電話隨訪并登記，了解患兒出院后的具體狀況，指導(dǎo)康復(fù)功能鍛煉方法、家庭護(hù)理方法、正確的生活方式，提醒復(fù)診時間，解答患兒家屬提出的疑問，建立健康檔案，在不同階段追蹤回訪，詳細(xì)記錄每次回訪情況，有效促進(jìn)患兒康復(fù)。（6）由護(hù)理人員根據(jù)患兒病情進(jìn)展及患兒基本身心情況，安排延伸護(hù)理進(jìn)程，可郵寄、每月1次專題講座、每周2次電話隨訪，視患兒家屬需求預(yù)約復(fù)診、上門服務(wù)等；多提供小兒肺炎宣傳資料和相關(guān)手冊，強(qiáng)調(diào)要點(diǎn)、重點(diǎn)[7]。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒的憋喘緩解時間、體溫恢復(fù)時間、并發(fā)癥發(fā)生率（肺氣腫、呼吸衰竭）、患兒家屬護(hù)理滿意度（90～100分為十分滿意，80～90分為滿意，70～80分為基本滿意，少于70分為不滿意）等。總滿意率=（十分滿意+滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 14.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒護(hù)理效果比較 觀察組憋喘緩解時間為（3.2±0.4）d，對照組為（5.9±1.3）d，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=15.376，P<0.05）；觀察組體溫恢復(fù)時間為（7.3±0.6）d，對照組為（10.2±1.5）d，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=13.904，P<0.05）。

2.2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組護(hù)理后肺氣腫1例，無呼吸衰竭病例；對照組肺氣腫4例（6.7%），呼吸衰竭4例（6.7%）。觀察組并發(fā)生發(fā)生率1.7%，顯著低于對照組13.3%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=4.32， P<0.05）。

2.3 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度比較 對照組家屬護(hù)理總滿意率85.0%，其中十分滿意20例（33.3%），滿意12例（20.0%），基本滿意19例（31.7%），不滿意9例（15.0%）；觀察組家屬護(hù)理總滿意率96.7%，其中十分滿意40例（66.7%），滿意15例（25.0%），基本滿意3例（5.0%），不滿意2例（3.3%）。兩組總滿意率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=4.90，P<0.05）。

3 討論

小兒肺炎是嬰幼兒常見呼吸道疾病，四季均易發(fā)生，若治療不徹底，則會引起多種重癥并發(fā)癥，并反復(fù)發(fā)作，影響兒童發(fā)育，表現(xiàn)為肺部細(xì)濕啰音、呼吸困難、咳嗽、發(fā)熱等癥狀[8]。小兒肺炎病因是產(chǎn)前胎兒存活于不滿羊水的子宮里，發(fā)生缺氧（如胎動異常、胎心改變、臍帶繞頸），則會發(fā)生呼吸運(yùn)動而吸入羊水，導(dǎo)致吸入性肺炎；若產(chǎn)程延長、早破水，或分娩中吸入細(xì)菌污染的產(chǎn)道分泌物或羊水，易導(dǎo)致細(xì)菌性肺炎[9]；若兒童接觸帶有病毒細(xì)菌者，易受到傳染而引起肺炎[10]。近年來，隨著人們知識、生活水平的提高，法律意識逐漸加強(qiáng)，對臨床護(hù)理要求也越來越高。臨床治療小兒肺炎過程中，因患兒群體具有特殊性，護(hù)理依從性差，難以順利開展護(hù)理工作，需通過延伸護(hù)理提高患兒臨床依從性，以達(dá)到治護(hù)目的。同時，因患兒癥狀加重、一次性扎針不成功等，易引發(fā)患兒家屬產(chǎn)生抵觸情緒，增加護(hù)患糾紛發(fā)生率，對患兒康復(fù)造成不良影響。延伸護(hù)理作為一種新型護(hù)理模式，堅持以患者為中心，要求醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療行為上和思想觀念上處處為患者著想，緊密圍繞患者需求，優(yōu)先考慮患者利益，提高護(hù)理服務(wù)水平及患者滿意度[11]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者經(jīng)護(hù)理后，病情均有改善，觀察組憋喘緩解時間、體溫恢復(fù)時間、并發(fā)癥總發(fā)生率均顯著低于對照組，且家屬護(hù)理總滿意率顯著高于對照組，說明在小兒肺炎護(hù)理中應(yīng)用延伸護(hù)理，可縮短憋喘緩解時間、體溫恢復(fù)時間，降低并發(fā)癥總發(fā)生率，提高患兒家屬護(hù)理滿意度，利于患兒快速康復(fù)，這與王琳[12]的研究報告是一致的。開展延伸護(hù)理，可改善患兒及其家屬情緒，減少嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，主要服務(wù)對象為老年人、嬰幼兒、產(chǎn)婦，以婦幼保健、健康教育為主。由于部分家屬對小兒肺炎認(rèn)識不足，常忽視患兒病情，錯過最佳治療時機(jī)，給予患兒及其家屬心理護(hù)理，可提高患兒護(hù)理依從性，消除家屬不良心理，使其遵醫(yī)囑按時給患兒服藥，積極配合臨床工作[13]；給予患兒家屬健康教育，能夠糾正家屬對疾病的錯誤認(rèn)識，并為患兒營造舒適的病房環(huán)境和采取正確的護(hù)理措施、合理的飲食調(diào)節(jié)，鼓勵患兒樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；出院后進(jìn)行個性化家庭隨訪，可使患兒出院后得到較好的后期護(hù)理，督促患兒家屬按時復(fù)查。本次延伸護(hù)理實(shí)施過程中，患兒家屬普遍接受度高，反饋良好，在隨訪過程中發(fā)現(xiàn)患兒居家期間存在的健康問題較多，如肺氣腫、呼吸衰竭、隨意用藥等，通過糾正、宣教、指導(dǎo)患兒家屬應(yīng)急處理，減少了不良事件、嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生[14-15]。開展延伸護(hù)理，加重了臨床工作負(fù)擔(dān)，擬上級領(lǐng)導(dǎo)部門支持和科室內(nèi)協(xié)調(diào)，定期安排專人負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作。

綜上所述，在小兒肺炎護(hù)理中應(yīng)用延伸護(hù)理，可有效縮短憋喘緩解時間、體溫恢復(fù)時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患兒家屬護(hù)理滿意度，值得推廣。

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（收稿日期：2015-10-27） （本文編輯：王宇）