鄭啟越 何德榮

【摘要】 目的：探討改良式乳腺癌根治術保留胸前神及肋間臂神經的臨床療效。方法：篩選2011年8月-2015年1月筆者所在醫(yī)院收治的乳腺癌患者40例作為研究對象，隨機將其分為觀察組與對照組，每組20例。對照組患者接受常規(guī)乳腺癌根治術，觀察組行改良式乳腺癌根治術，保留胸前神經及肋間臂神經，觀察比較兩組患者住院時間、手術用時、術后復發(fā)率、腫瘤轉移率及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：兩組患者住院時間、手術用時比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；但觀察組患者術后復發(fā)率、轉移率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組術后無胸大肌萎縮、上臂運動障礙發(fā)生，1例患者上肢水腫，術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：采用改良式乳腺癌根治術保留胸前神經及肋間臂神經較常規(guī)乳腺癌根治術具有更為理想的臨床療效，患者復發(fā)率、轉移率較低，并且術后無胸大肌損傷、上臂功能損傷，不良反應發(fā)生率低，具有臨床應用及推廣價值。

【關鍵詞】 改良式乳腺癌根治術； 胸前神經； 肋間臂神經； 臨床療效

中圖分類號 R737.9 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2016）4-0009-02

Investigation of the Clinical Efficacy of Modified Radical Mastectomy for Breast Cancer Chest Nerve and Intercostobrachial Nerve Reservation/ZHENG Qi-yue，HE De-rong.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（4）：9-10

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical efficacy of modified radical mastectomy for breast cancer chest nerve and intercostobrachial nerve reservation.Method：40 cases with breast cancer in our hospital from August 2011 to January 2015 were selected as the research objects.According to the random number table method，they were randomly divided into the observation group and the control group，20 cases in each group.The control group was received the routine breast cancer radical operation，the observation group was underwent modified type breast cancer radical surgery， the anterior thoracic nerve and intercostobrachial nerve were preserved，the hospitalization time， operation time， postoperative recurrence rate， tumor metastasis rate and complications of the two groups were observed and compared.Result：The hospitalization time and operation time of the two groups had no significant difference（P>0.05），but the postoperative recurrence rate and metastasis rate of the observation group were obviously lower than those of the control group，there was statistical significance（P<0.05）.There was no postoperative chest muscle atrophy and upper arm movement disorders occur for the observation group， while 1 case with upper limb edema，the postoperative complication rate of the observation group was significantly lower than the control group there was statistical significance（P<0.05）.Conclusion：Modified breast cancer radical operation of preserving anterior thoracic nerve and intercostobrachial nerve has better effect than conventional breast cancer radical mastectomy. The recurrence rate and metastasis rate are lower and there is no postoperative injury of the pectoralis major muscle， upper arm function damage and adverse reactions occur rate is lower， which have clinical application and popularization value.

【Key words】 Modified radical mastectomy of breast cancer type； Chest nerve； Intercostal nerve； Curative effect

First-authors address： Beiliu Peoples Hospital， Beiliu 537400，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.4.005

由于乳房不是維持正常生命活動的重要器官，因而臨床原位乳腺癌死亡率并不高，但癌變細胞易發(fā)生變形、脫落而經血道、淋巴道播散全身，乳腺癌腫瘤細胞轉移率較高，導致患者預后效果較差、死亡率較高[1-2]。外科乳腺癌根治手術是目前乳腺癌主要的治療手段，但常規(guī)根治術對胸前神經及肋間臂神經的損傷，導致術后并發(fā)癥發(fā)生率較高，影響患者預后及生活質量[3-4]。本文旨在研究改良式乳腺癌根治術治療乳腺癌的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選2011年8月-2015年1月筆者所在醫(yī)院收治的乳腺癌患者40例作為研究對象，均為女性患者，年齡45～72歲，平均（56.3±2.5）歲，均為單側乳腺癌發(fā)病，其中左側19例，右側21例，病理活檢結果證實Ⅰ期21例，Ⅱ期17例，Ⅲ期2例。所有患者對本組試驗完全知情同意，經病理活檢證實為乳腺癌且滿足乳腺癌根治術手術指征。采用隨機數表法將所有患者分為觀察組與對照組，每組20例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

對照組接受常規(guī)乳腺癌根治手術，術中切開后牽拉胸大肌直接切斷胸小肌，不保留胸前神經及肋間臂神經；觀察組行改良式乳腺癌根治術，術前常規(guī)MRI檢查定位病變位置，根據患者乳房形狀及病變位置設計合理手術入路，選擇距腫瘤邊緣3 cm以上位置做橫月牙形切口，對胸大肌周圍淋巴結進行完全清掃，分離胸大肌筋膜至外緣，分離胸大肌外緣與乳腺組織，暴露胸大肌、胸小肌切除其周圍脂肪組織及淋巴結，牽拉內提胸小肌暴露鎖骨下靜脈，結扎后離斷切除其向下所有屬支，對腋靜脈周圍脂肪組織、淋巴結進行徹底清掃，術中需保護肩胛下肌群筋膜，保留胸前神經及肋間臂神經，常規(guī)沖洗留置負壓引流管并閉合切口。記錄兩組患者手術用時及住院時間，并于術后6～12個月隨訪復查，統(tǒng)計兩組患者復發(fā)、轉移及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術用時、住院時間及轉移、復發(fā)調查情況

兩組患者手術用時、住院時間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；但觀察組患者術后轉移率、復發(fā)率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥比較

觀察組患者術后發(fā)生1例上肢水腫，無其他并發(fā)癥發(fā)生，發(fā)生率為5.00%，對照組發(fā)生胸大肌萎縮2例，上臂運動功能障礙3例，上肢水腫2例，并發(fā)癥發(fā)生率為35.00%，觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

臨床調查結果顯示，乳腺癌已成為威脅女性生命健康安全的第二大惡性腫瘤，并且近年來乳腺癌發(fā)病率逐年攀升，已成為全球性女性健康難題[5-6]。乳腺癌根治術通過根治性切除及淋巴結清掃可延長患者生存期、降低乳腺癌轉移率，但常規(guī)乳腺癌根治術中對胸前神經及肋間臂神經的損傷可導致術后上臂功能障礙[7-8]。本組試驗結果證實，采用改良式乳腺癌根治術保留胸前神經及肋間臂神經，可有效降低術后復發(fā)率、轉移率及并發(fā)癥發(fā)生率，與對照組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

通過試驗回顧可知，胸前神經及肋間臂神經是支配人體上臂感覺、功能的主要神經之一，其損傷可導致患者上臂功能障礙、上肢水腫等不良癥狀，并且常規(guī)根治術對胸大肌的損傷可導致術后胸大肌萎縮，喪失正常生理作用，影響上臂活動功能[9-12]。而本組試驗證實，保留胸前神經及肋間臂神經的改良式乳腺癌根治術并不會提高乳腺癌復發(fā)率與轉移率，極大程度地降低了上臂功能障礙等并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，采用改良式乳腺癌根治術保留胸前神經及肋間臂神經較常規(guī)乳腺癌根治術，具有更為理想的臨床療效，患者復發(fā)率、轉移率較低，并且術后無胸大肌損傷、上臂功能損傷，不良反應發(fā)生率低，具有臨床應用及推廣價值。

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（收稿日期：2015-10-08）