葉桂顏　黃慧嫦　鄒季采

【摘要】 目的：探討會(huì)陰無(wú)保護(hù)接生技術(shù)應(yīng)用于低危孕婦正常分娩的臨床效果。方法：選取2013年7月-2014年1月于本院分娩的80例低危孕婦作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分成研究組和對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組采取常規(guī)技術(shù)分娩，研究組采取會(huì)陰無(wú)保護(hù)接生技術(shù)分娩，分析比較兩組第二產(chǎn)程時(shí)間，新生兒窒息、產(chǎn)后出血、宮頸裂傷、會(huì)陰側(cè)切、會(huì)陰Ⅲ度裂傷發(fā)生情況及住院天數(shù)、住院費(fèi)用。結(jié)果：研究組第二產(chǎn)程短于對(duì)照組，疼痛級(jí)別低于對(duì)照組，新生兒窒息率、產(chǎn)后出血率、宮頸裂傷率、會(huì)陰側(cè)切率、會(huì)陰Ⅲ度裂傷率均低于對(duì)照組，住院天數(shù)及住院費(fèi)用均少于對(duì)照組，滿意度高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采取會(huì)陰無(wú)保護(hù)接生技術(shù)分娩能夠明顯降低會(huì)陰側(cè)切率，縮短產(chǎn)程，同時(shí)可減少產(chǎn)后出血及疼痛感，有利于新生兒健康，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 會(huì)陰無(wú)保護(hù)接生技術(shù)； 低危孕婦； 正常分娩

Clinical Observation of Perineum Unprotected Delivery Technique in Low Risk Pregnant Women of Normal Delivery/YE Gui-yan，HUANG Hui-chang，ZOU Ji-cai.//Medical Innovation of China，2016，13（04）：033-035

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effects of perineum unprotected delivery techniques in low risk pregnant women of normal childbirth.Method：80 low risk pregnant women of normal delivery in our hospital from July 2013 to January 2014 were selected as the research objects.They were randomly divided into the control group and the study group，40 cases in each group.The control group was given conventional techniques for delivery，the study group was given perineum unprotected delivery techniques for delivery.The time of the second stage of labor，neonatal asphyxia rate，postpartum hemorrhage rate，cervical laceration rate，episiotomy rate，Ⅲ degree perineal laceration rate，length of hospital stay and hospital costs were analyzed and compared between the two groups.Result：The time of the second stage of labor in the study group was shorter than that in the control group，the neonatal asphyxia rate，postpartum hemorrhage rate，cervical laceration rate，episiotomy rate and Ⅲ degree perineal laceration rate in the study group were lower than those in the control group，the length of hospital stay and the hospital costs in the study group were less than those in the control group，the differences above were all statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Perineum unprotected delivery techniques applied in low risk pregnant women of normal delivery can significantly reduce the episiotomy rate，shorten the stages of labor，reduce postpartum hemorrhage and pain.It is helpful to newborn health，which is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Perineum unprotected delivery technique； Low-risk pregnant women； Normal delivery

First-authors address：Shunde District First Peoples Hospital of Foshan City，F(xiàn)oshan 528300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.04.010

對(duì)大多數(shù)青年產(chǎn)婦而言，分娩是一個(gè)比較復(fù)雜的過(guò)程，往往會(huì)給其帶來(lái)較大痛苦，是一種強(qiáng)烈而持久的刺激源[1-2]。在臨床分娩的過(guò)程中，不僅會(huì)給產(chǎn)婦造成極大的生理痛苦，同時(shí)也會(huì)嚴(yán)重影響其心理與精神狀態(tài)，受到該刺激源的影響，通常產(chǎn)婦的適應(yīng)力與平衡性會(huì)出現(xiàn)一定程度的改變。常規(guī)分娩技術(shù)往往會(huì)進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切，防止會(huì)陰出現(xiàn)嚴(yán)重撕裂，帶來(lái)永久瘢痕，帶來(lái)的子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)與母嬰的并發(fā)癥也提高[3-4]。而會(huì)陰無(wú)保護(hù)接生技術(shù)打破了一刀切的傳統(tǒng)，不采取人工保護(hù)會(huì)陰實(shí)現(xiàn)分娩[5]。現(xiàn)報(bào)道本院于2013年7月-2014年1月對(duì)入院分娩的產(chǎn)婦采取會(huì)陰無(wú)保護(hù)接生技術(shù)的方法和臨床效果，以期為臨床分娩提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年7月-2014年1月于本院分娩的80例低危產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組，每組40例。對(duì)照組年齡21～36歲，平均（27.6±1.5）歲，孕約37～41周，身高150～169cm，體重54～85 kg，平均（69.6±1.3）kg，胎兒預(yù)計(jì)體重2.5～3.9 kg，胎兒雙頂徑90～91 mm；研究組年齡22～36歲，平均（28.6±1.6）歲，孕約36～41周，身高149～168 cm，體重53～84 kg，平均（68.5±1.4）kg，胎兒預(yù)計(jì)體重2.3～3.8 kg，胎兒雙頂徑91～92 mm。排除標(biāo)準(zhǔn)：抬頭浮高、頭盆不稱、骨盆狹窄異常者；胎位異常；胎膜早破等異常情況；心、肝、腎等重要臟器功能不全者；合并嚴(yán)重高血壓、心臟病、糖尿病等。兩組產(chǎn)婦均是足月初產(chǎn)，單胎頭先露，無(wú)剖宮產(chǎn)指征及嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥。兩組孕婦年齡、身高、體重、孕周及預(yù)計(jì)胎兒體重等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)所有產(chǎn)婦進(jìn)行健康心理教育，包括產(chǎn)前、分娩中的注意事項(xiàng)，緩解產(chǎn)婦緊張焦慮的心理，盡可能減少因心理精神刺激產(chǎn)生的生理變化。在整個(gè)產(chǎn)程中給予產(chǎn)婦適量水分及營(yíng)養(yǎng)，并且對(duì)子宮收縮、產(chǎn)程及胎心進(jìn)行監(jiān)測(cè)。對(duì)照組產(chǎn)婦給予常規(guī)分娩技術(shù)。研究組產(chǎn)婦則實(shí)施會(huì)陰無(wú)保護(hù)接生技術(shù)分娩，具體措施如下：待宮口開全后，囑咐產(chǎn)婦開始宮縮時(shí)進(jìn)行深吸氣，再屏氣將力氣致于會(huì)陰部，時(shí)間盡量維持久一點(diǎn)，超過(guò)半分鐘，每次宮縮時(shí)屏氣用力3次左右，有助于陰道擴(kuò)張。在宮縮間期，囑咐產(chǎn)婦放松休息。胎頭著冠以后，宮縮時(shí)要放松哈氣，利用腹肌收縮力從陰道將新生兒緩慢均勻滑出。助產(chǎn)士在產(chǎn)婦用力與宮縮期張開左手五指將胎頭罩住，控制胎頭速度，以防娩出過(guò)快。助產(chǎn)護(hù)士無(wú)需協(xié)助仰伸胎頭，讓胎頭娩出方向與角度自然化。再宮縮時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦用力，協(xié)助順利娩出胎肩胎體，無(wú)需故意壓前肩、抬后肩。整個(gè)分娩過(guò)程會(huì)陰無(wú)需保護(hù)。做好隨時(shí)輸血、手術(shù)搶救的準(zhǔn)備。若出現(xiàn)產(chǎn)程停滯、胎監(jiān)異常、可疑先兆子宮破裂等情況應(yīng)終止分娩[6-7]。

1.3 觀察指標(biāo)及效果判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組產(chǎn)婦的臨床療效進(jìn)行細(xì)致深入的分析比較，包括第二產(chǎn)程時(shí)間、新生兒窒息、宮頸裂傷、會(huì)陰側(cè)切、會(huì)陰Ⅲ度裂傷、疼痛級(jí)別及滿意度等指標(biāo)。依據(jù)疼痛程度分成4級(jí)，0級(jí)：無(wú)痛，患者無(wú)任何不適；1級(jí)：輕度疼痛，患者可以忍受；2級(jí)：中度持續(xù)疼痛；3級(jí)：劇烈持久疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0軟件處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組會(huì)陰情況比較 研究組第二產(chǎn)程短于對(duì)照組，會(huì)陰側(cè)切率及會(huì)陰Ⅲ度裂傷率低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組會(huì)陰情況比較

組別 會(huì)陰側(cè)切

例（%） 會(huì)陰Ⅲ度裂傷 例（%） 第二產(chǎn)程（min）

研究組（n=40） 3（7.5） 1（2.5） 42±11

對(duì)照組（n=40） 14（35.0） 8（20.0） 73±6

t/ 字2值 9.038 4.507 15.647

P值 <0.01 <0.05 <0.01

2.2 兩組產(chǎn)后情況比較 研究組新生兒窒息率、產(chǎn)后出血率、宮頸裂傷率均低于對(duì)照組，住院天數(shù)及住院費(fèi)用少于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表2。

2.3 兩組疼痛級(jí)別比較 研究組疼痛級(jí)別顯著低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表3。

2.4 兩組滿意情況比較 研究組滿意度高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=5.541，P<0.05），見表4。

表3 兩組疼痛級(jí)別比較 例

組別 0級(jí) 1級(jí) 2級(jí) 3級(jí)

研究組（n=40） 3 26 11 0

對(duì)照組（n=40） 1 10 24 5

表4 兩組滿意情況比較

組別 非常滿意（例） 滿意

（例） 不滿意

（例） 滿意度

例（%）

研究組（n=40） 19 18 3 37（92.5）

對(duì)照組（n=40） 13 16 11 29（72.5）

3 討論

分娩是一個(gè)比較復(fù)雜的生理過(guò)程，受到產(chǎn)道、產(chǎn)力、胎兒、精神等幾種因素共同的影響[8]。在分娩時(shí)，助產(chǎn)人員往往會(huì)保護(hù)產(chǎn)婦會(huì)陰，避免會(huì)陰破裂，托住會(huì)陰，壓迫胎兒頭部，幫助胎兒順利分娩，不過(guò)此法由于阻礙胎兒仰伸，使會(huì)陰部位受壓集中，嚴(yán)重裂傷會(huì)陰部，不利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，降低生活質(zhì)量[9]。

近幾年來(lái)，無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)不斷在臨床分娩中得到逐漸應(yīng)用[10-11]。妊娠后期會(huì)陰體伸展性較好，助產(chǎn)人員不需托住會(huì)陰，使胎頭充分?jǐn)U展會(huì)陰，順應(yīng)胎兒自然娩出過(guò)程，產(chǎn)婦用力屏氣，從而使胎兒頭部降低，有利于輕松分娩，減少其疼痛感，降低分娩創(chuàng)傷。但是這種方法不是放任其自由，需要配合助產(chǎn)護(hù)士導(dǎo)樂分娩，有效的心理護(hù)理改善患者的焦慮情緒，有利于產(chǎn)婦于輕松環(huán)境下順利分娩[12-13]。家屬在分娩期間全程陪同，同時(shí)予以導(dǎo)樂分娩，滿足心理需求，增加產(chǎn)婦的安全感，促進(jìn)順利分娩，進(jìn)一步降低產(chǎn)后出血與新生兒窒息率，防止發(fā)生難產(chǎn)，提高產(chǎn)婦與新生兒的安全性。以往文獻(xiàn)[14-15]報(bào)道指出，這種分娩方式可以明顯使產(chǎn)婦住院時(shí)間、住院費(fèi)用降低，主要同降低產(chǎn)婦側(cè)切率、裂傷率有關(guān)。本研究結(jié)果表明，研究組第二產(chǎn)程短于對(duì)照組，疼痛級(jí)別明顯低于對(duì)照組，而新生兒窒息率、產(chǎn)后出血率、宮頸裂傷率、會(huì)陰側(cè)切率、會(huì)陰Ⅲ度裂傷率、住院天數(shù)及住院費(fèi)用均顯著低于對(duì)照組，滿意度高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），證實(shí)了會(huì)陰無(wú)保護(hù)接生技術(shù)的優(yōu)越性，有助于擴(kuò)張大骨盆的傾斜角，從而降低胎兒頭部，進(jìn)一步促進(jìn)產(chǎn)程的進(jìn)度；同時(shí)也可以減輕對(duì)胎兒造成的壓迫感，避免阻塞其下腔靜脈，改善產(chǎn)婦胎盤及子宮中血流情況，促進(jìn)血液循環(huán)，從而供應(yīng)胎兒更多的血液，使新生兒的窒息發(fā)生率大大下降，防止發(fā)生難產(chǎn)，提高自然分娩率，使手術(shù)產(chǎn)率降低。無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)能夠降低產(chǎn)婦緊張不安的情緒及分娩過(guò)程中的疼痛感，能夠使胎兒以最佳角度入盆及骨盆傾斜度減少，改善子宮-胎盤血流從而提高胎兒氧供[16]。

由此可見，會(huì)陰無(wú)保護(hù)這種無(wú)創(chuàng)接生技術(shù)相比于傳統(tǒng)的保護(hù)會(huì)陰分娩方法而言在低危正常產(chǎn)婦中療效更加顯著，促進(jìn)生產(chǎn)、減少醫(yī)療干預(yù)、降低產(chǎn)婦及新生兒身體的損傷，更加滿足產(chǎn)婦心理及生理的需求，同時(shí)也是促進(jìn)自然分娩的安全可靠的分娩方式，具有較強(qiáng)的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得臨床借鑒與推廣。

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（收稿日期：2015-07-24） （本文編輯：王利）