張彥宏

[摘要] 目的 探討無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣聯(lián)合嗎啡治療急性左心衰竭的臨床療效。 方法 整群選擇該院2013年1月—2015年1月該院收治的急性左心衰竭患者92例，將患者隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組，每組46例。對(duì)照組的患者采用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合嗎啡進(jìn)行治療。對(duì)比兩組患者治療有效率，平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、呼吸頻率（RR）、平均動(dòng)脈壓（PaO2）等指標(biāo)。 結(jié)果 治療組：有效27例（58.70%），顯效15例（32.61%），總有效率91.31%；對(duì)照組：有效15例（32.61%），顯效17例（36.96%），總有效率69.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組MAP、HR、RR較治療前明顯降低，PaO2較治療前明顯上升，與對(duì)照組之間存在顯著性差異。 結(jié)論 無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣聯(lián)合嗎啡可效改善患者呼吸功能，增強(qiáng)臨床治療效果，改善患者低氧血癥，縮短病程，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 急性左心衰竭；無創(chuàng)呼吸機(jī)；嗎啡；療效分析

[中圖分類號(hào)] R541 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）02（a）-0146-02

Clinical Curative Effect Analysis of Non-Invasive Ventilator Assisted Ventilation Combined with Morphine in Treatment of Acute Left Heart Failure

ZHANG Yan-hong

Emergency medical department， Jilin Peoples Hospital， Changchun， Jilin Province， 130021 China

[Abstract] Objective To discuss the clinical curative effect of non-invasive ventilator assisted ventilation combined with morphine in treatment of acute left heart failure. Methods 92 cases of patients with acute left heart failure treated in our hospital from January 2013 to January 2015 were selected and randomly divided into two groups with 46 cases in each， the control group were given non-invasive ventilator assisted ventilation treatment， the experimental group were given non-invasive ventilator assisted ventilation combined with morphine treatment， the indicators of total effective rate ， mean arterial pressure （MAP）， heart rate （HR）， respiratory rate （RR）and mean arterial pressure （PaO2） of the two groups were compared. Results In the treatment group， 27 cases were effective （58.70%）， 15 cases were markedly effective （32.61%），the total effective rate was 91.31%， in the control group， 15 cases were effective（32.61%）， 17 cases were markedly effective （36.96%）， the total effective rate was 69.57%， the differences were obvious （P<0.05）， the MAP， HR and RR were obviously decreased compared with those before treatment in the treatment group， the PaO2 was obviously improved compared with that before treatment in the treatment group， which were obviously different from those in the control group. Conclusion Non-invasive ventilator assisted ventilation combined with morphine can effectively improve the patients respiratory function， enhance the clinical treatment effect， improve the patients hyoxemia and shorten the course of disease， which is worthy of further promotion and application.

[Key words] Acute left heart failure； Non-invasive ventilator； Morphine； Curative effect analysis

急性左心力衰竭是指心臟急性病變導(dǎo)致左心室代償功能不全出現(xiàn)器官灌注不足、肺循環(huán)淤血為主要特征的臨床綜合征[1]。采取無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣技術(shù)具有有效控制患者病情，提高搶救療效的效果，近年來應(yīng)用越來越廣泛，但該療法患者常出現(xiàn)不同程度焦慮、煩躁，影響通氣療效。研究表明，無創(chuàng)通氣聯(lián)合嗎啡可以有效改善患者的氧合狀態(tài)、焦慮、煩躁癥狀，進(jìn)而改善癥狀，降低死亡率[2]。為進(jìn)一步探討無創(chuàng)通氣聯(lián)合嗎啡的臨床療效，現(xiàn)整群選取該院2013年1月—2015年1月收治的急性左心力衰竭患者92例對(duì)其相關(guān)臨床資料及治療結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院2013年1月—2015年1月收治的急性左心力衰竭患者92例，將患者隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組，每組46例，治療組：男27例，女19例，年齡44～83歲，平均（63.5±2.1）歲；對(duì)照組：男25例，女21例，年齡43～82歲，平均（62.5±2.7）歲。兩組患者在年齡、性別、癥狀、病情、心功能分級(jí)方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

所有患者均接受鼻導(dǎo)管吸氧（流量4～8 L/min），血壓、心電監(jiān)測(cè)，利尿、強(qiáng)心、糾正電解質(zhì)紊亂糾正、擴(kuò)管治療。

對(duì)照組在此基礎(chǔ)上實(shí)施無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療： 選用德國(guó)DAGER公司提供的Evita呼吸機(jī)，選取合適大小鼻面罩，進(jìn)行壓力支持+持續(xù)氣道正壓通氣，壓力初始值為4 cmH2O，逐漸升至6 cmH2O，吸氧濃度30%～60%，并調(diào)節(jié)吸氧濃度控制SpO2在90%以上，監(jiān)測(cè)患者分鐘通氣量和分鐘自主通氣量。

治療組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合嗎啡[2-3]（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20010316 青海制藥廠有限公司）進(jìn)行治療，通氣前靜注3 mg 嗎啡，后以5 μg/kg/h的速度靜脈泵入給藥，總量不超過10 mg，療程1周。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者臨床癥狀改善指標(biāo)平均動(dòng)脈壓（MAP）、呼吸頻率（RR）、心率（HR）、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)（PaO2）等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)[4]。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：呼吸困難癥狀消失，血壓、心率恢復(fù)正常，兩肺濕啰音顯著減少或消失；有效：呼吸困難癥狀減輕或好轉(zhuǎn)，心率、血壓本恢復(fù)正常，兩肺濕啰音下降程度在2/3以上；無效：臨床癥狀無明顯改善，或有加重趨勢(shì)。總有效率=顯效+有效[5-6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采取χ2 檢驗(yàn)，P﹤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果

治療組總有效率為91.31%；對(duì)照組總有效率為69.57%。治療組總有效率顯著高于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，χ2=1.92424E-05，P=0.0035，兩組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 治療組、對(duì)照組治療效果比較[n（%）]

2.2 相關(guān)指標(biāo)比較

治療前后兩組患者M(jìn)AP、RR、HR均明顯下降，PaO2升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，治療前各項(xiàng)指標(biāo)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，各項(xiàng)指標(biāo)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.0001），見表2。

表2 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（x±s）

注：與治療前比較，*P<0.05，同對(duì)照組比較#P<0.05。

3 討論

無創(chuàng)正壓通氣是在不進(jìn)行氣管插管基礎(chǔ)上的一種輔助通氣措施，可減少患者呼吸機(jī)做功，增加肺泡內(nèi)壓，減少肺水腫，改善通氣血流比，增加心肌供氧，改善呼吸困難、低氧血癥、急性肺水腫，從而有效減輕心臟負(fù)荷。嗎啡是可抑制中樞性交感神經(jīng)作用，是一種臨床常用鎮(zhèn)靜藥物。研究顯示無創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合嗎啡，可提高無創(chuàng)通氣效率，同時(shí)防止漏氣所致的人機(jī)不同步。同時(shí)嗎啡還可呼吸中樞和肺反射，降低呼吸頻率，促進(jìn)患者換氣功能的改善，促進(jìn)患者心功能恢復(fù)[7]。

該研究中，對(duì)照組患者經(jīng)過治療其呼吸頻率、氧合指數(shù)等指標(biāo)較治療前得到明顯改善，表明無創(chuàng)呼吸肌輔助通氣治療急性左心力衰竭具有可靠的臨床效果。調(diào)查顯示，急性左心力衰竭患者在早期治療過程中，多伴有不同程度的瀕死感，存在焦躁、意識(shí)混亂表現(xiàn)，造成患者的無創(chuàng)通氣適應(yīng)性較差，引起人機(jī)對(duì)抗，對(duì)機(jī)械通氣的治療效果造成不利影響。該研究結(jié)果顯示，治療組：有效27例（58.70%），顯效15例（32.61%），總有效率91.31%；對(duì)照組：有效15例（32.61%），顯效17例（36.96%），總有效率69.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組患者的總治療效率也有明顯改善?？碌繹8]在其研究中也提出聯(lián)合使用嗎啡，呼吸機(jī)效果更明顯。該研究在此基礎(chǔ)上對(duì)患者的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、呼吸頻率（RR）、平均動(dòng)脈壓（PaO2）等指標(biāo)進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)與心力衰竭密切相關(guān)的各指標(biāo)的改善明顯，兩組患者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣聯(lián)合嗎啡可效改善患者呼吸功能，增強(qiáng)臨床治療效果，改善患者低氧血癥，縮短病程，效果明顯值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2015-11-07）