潘琦

[摘要] 目的 觀察關(guān)節(jié)鏡輔助微創(chuàng)手術(shù)治療脛骨平臺骨折的臨床效果。 方法 研究對象源自整群選取該院2013年11月—2014年11月收治的72例脛骨平臺骨折患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（36例）與觀察組（36例）。對照組采用傳統(tǒng)開放手術(shù)治療；觀察組于關(guān)節(jié)鏡輔助下實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)。記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，觀察治療效果。 結(jié)果 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率8.3%顯著低于對照組27.8%，骨折愈合優(yōu)良率83.3%顯著高與對照組61.1%，觀察組手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量[（57.63±13.37）min和（123.36±37.87）mL]均 優(yōu)于對照組[（77.82±13.18）min和（187.13±42.42）mL]，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 于關(guān)節(jié)鏡輔助下行微創(chuàng)手術(shù)治療脛骨平臺骨折可獲得理想效果，并發(fā)癥少，骨折愈合優(yōu)良率高，較傳統(tǒng)開放手術(shù)優(yōu)勢更顯著。

[關(guān)鍵詞] 關(guān)節(jié)鏡；微創(chuàng)手術(shù)；脛骨平臺骨折

[中圖分類號] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）02（a）-0086-02

Clinical Effect Observation on Arthroscopic Assisted Minimally Invasive Surgery in Treatment of Fracture of Tibial Plateau

PAN Qi

Second Department of Orthopaedics， Zhumadian Central Hospital，Zhumadian，Henan Province，463000 China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of arthroscopic assisted minimally invasive surgery in treatment of fracture of tibial plateau. Methods 72 cases of patients with fracture of tibial plateau treated in our hospital from November 2013 to November 2014 were selected as the research object and randomly divided into two groups with 36 cases in each， the control group were treated with traditional open surgery， the observation group were treated with arthroscopic assisted minimally invasive surgery， the occurrence of postoperative complications of the two groups was recorded and the treatment effect was observed. Results The incidence of postoperative complications in the observation group was obviously lower than that in the control group （8.3% vs 27.8%）， the excellent and good rate of fracture healing in the observation group was obviously higher than that in the control group， （83.3% vs 61.1%）， the operation time and intraoperative blood loss in the observation group were better than those in the control group， [（57.63±13.37）min and（123.36±37.87）ml] vs [（77.82±13.18）min and（187.13±42.42）ml]， the differences between groups by comparison were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Arthroscopic assisted minimally invasive surgery in treatment of fracture of tibial plateau can obtain an ideal effect， few complications and high excellent and good rate of fracture healing， the advantage of which is more obvious compared with the traditional open surgery.

[Key words] Arthroscopic； Minimally invasive surgery； Fracture of tibial plateau

脛骨平臺是膝關(guān)節(jié)的重要負(fù)荷結(jié)構(gòu)，發(fā)生骨折后可出現(xiàn)內(nèi)、外平臺受力不均，進(jìn)而引起骨關(guān)節(jié)炎改變，臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛、活動受限等。基于膝關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，骨折類型多，故臨床多主張通過手術(shù)進(jìn)行治療。傳統(tǒng)開放手術(shù)創(chuàng)傷大，以關(guān)節(jié)鏡為輔助的微創(chuàng)手術(shù)逐漸凸顯出顯著優(yōu)勢，并得以在臨床廣泛應(yīng)用[1]。該文以該院2013年11月—2014年11月收治的72例脛骨平臺骨折患者為研究對象，通過隨機(jī)對照試驗(yàn)，觀察關(guān)節(jié)鏡輔助微創(chuàng)手術(shù)治療脛骨平臺骨折的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象源自整群選取該院2013年11月—2014年11月收治的72例脛骨平臺骨折患者，全體入選病例均經(jīng)影像學(xué)檢查后確診，均為閉合性骨折。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各36例。對照組男21例，女15例；年齡19～68歲，平均年齡（42.7±3.6）歲；Schtzker分型：Ⅰ型6例，Ⅱ型15例，Ⅲ7例，Ⅳ型4例。觀察組男26例，女10例；年齡21～65歲，平均年齡（43.2±4.3）歲；Schtzker分型：Ⅰ型7例，Ⅱ型17例，Ⅲ8例，Ⅳ型4例。兩組患者均已排除手術(shù)禁忌者，臨床基線資料組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組行常規(guī)開放手術(shù)治療，于脛骨近端前外側(cè)作縱行切口，打打開關(guān)節(jié)腔后于直視下觀察脛骨平臺關(guān)節(jié)面受損嚴(yán)重程度，單純楔形骨折或劈裂骨折采用骨折經(jīng)皮復(fù)位松質(zhì)骨螺釘固定；關(guān)節(jié)面明顯變形、塌者則于脛骨前外側(cè)做切口，使用導(dǎo)向器定位后于直視下復(fù)位；關(guān)節(jié)面缺損者則移植自體髂骨植骨修復(fù)。確保關(guān)節(jié)面復(fù)位理想后，使用鋼板固定，常規(guī)放置引流管。觀察組于關(guān)節(jié)鏡輔助下行微創(chuàng)手術(shù)治療，即：患者于氣囊止血帶控制下進(jìn)行手術(shù)，將關(guān)節(jié)鏡置入關(guān)節(jié)腔內(nèi)觀察組織受損情況，根據(jù)患者損傷程度與受損類型，選擇合適方案，于關(guān)節(jié)鏡監(jiān)控下完成與對照組一致的手術(shù)操作。

1.3 觀察指標(biāo)

①手術(shù)指標(biāo)。記錄手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量。②術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。術(shù)后觀察兩組患者手術(shù)切口、骨折愈合情況，記錄創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎、骨折畸形不愈合等并發(fā)癥發(fā)生情況。③治療效果。根據(jù)患者術(shù)后疼痛、主動活動能力、活動范圍、穩(wěn)定性及影像學(xué)檢查結(jié)果，使用膝關(guān)節(jié)功能評定量表（HSS）對患者骨折愈合情況進(jìn)行評估。HSS評分總分100分，分值越高表示骨折愈合情況越良好。

1.4 骨折愈合情況評估標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：HSS評分≥85分；良：70分≤HSS評分<85分；可：60分≤HSS評分<70分；差：HSS評分<60分。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS17.0軟件對研究數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各手術(shù)指標(biāo)對比

觀察組手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量[（57.63±13.37）min和（123.36±37.87）mL]均 優(yōu)于對照組[（77.82±13.18）min和（187.13±42.42）mL]，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t1=6.452，t2=6.729，P<0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比

較對照組，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率8.3%低，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

2.3 兩組患者骨折愈合優(yōu)良率對比

較對照組，觀察組患者骨折愈合優(yōu)良率83.3%高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

脛骨平臺骨折是臨床常見骨折類型，臨床治療以手術(shù)復(fù)位、恢復(fù)關(guān)節(jié)面解剖結(jié)構(gòu)及穩(wěn)定性、修復(fù)軟骨、韌帶損傷為主。既往臨床多通過開放手術(shù)治療于直視下進(jìn)行手法復(fù)位，治療效果并不理想[3]。膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，直視下手法復(fù)位很難達(dá)到解剖對位，手術(shù)視野有限，不利于處理其他部位受損，且傳統(tǒng)開放性手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)中剝離多，極易影響骨折端周圍血運(yùn)，增加了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而影響骨折愈合。

隨著各類先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的日益普及，微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用價(jià)值逐漸受到廣泛認(rèn)可。于關(guān)節(jié)鏡輔助下行微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行脛骨平臺骨折的治療，施術(shù)者手術(shù)視野更為清晰，能夠更清楚地了解患者骨折程度、骨折類型及周圍組織受損情況，從而制定出具有針對性的手術(shù)治療方案[4]。于關(guān)節(jié)鏡下實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，很大程度上減輕了手術(shù)對膝關(guān)節(jié)組織造成的創(chuàng)傷，保留了骨折部位周圍的血運(yùn)，為骨折的后期愈合提供了有利條件。

方欽正等[5]采用關(guān)節(jié)鏡輔助復(fù)位與切開復(fù)位治療脛骨平臺骨折，較傳統(tǒng)手術(shù)組，關(guān)節(jié)鏡組患者手術(shù)時(shí)間（84.07±17.30）min短，出血量（153.45±72.61）mL更少，骨折愈合優(yōu)良率達(dá)86.21%，故認(rèn)為較傳統(tǒng)開放手術(shù)，關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)耗時(shí)短，術(shù)中出血量少，骨折愈合優(yōu)良率高，在治療脛骨平臺骨折中有良好的應(yīng)用價(jià)值。該研究中，較對照組，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率8.3%低，骨折愈合優(yōu)良率83.3%高，觀察組手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量[（57.63±13.37）min和（123.36±37.87）mL]均 優(yōu)于對照組[（77.82±13.18）min和（187.13±42.42）mL]，該研究結(jié)果與現(xiàn)有相關(guān)報(bào)道內(nèi)容基本吻合[6]。

綜上，關(guān)節(jié)鏡輔助微創(chuàng)手術(shù)治療脛骨平臺骨折手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血少，術(shù)后并發(fā)癥少，骨折愈合優(yōu)良率高，較傳統(tǒng)手術(shù)療效更為安全可靠。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楚曉豐，阮洪江，姚束燁，等.關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)治療脛骨平臺骨折[J].中國矯形外科雜志，2012，20（4）：374-375.

[2] 陽波，銀毅.脛骨平臺骨折關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療的療效分析[J].西南國防醫(yī)藥，2012，22（4）：386-388.

[3] 潘良春，王曉陸，謝杰，等.關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下有限切開復(fù)位、鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折[J].安徽醫(yī)藥，2012，16（1）：63-65.

[4] 賀喜順，李付彬.關(guān)節(jié)鏡與C形臂X線機(jī)輔助下微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)治療脛骨平臺骨折[J].中醫(yī)正骨，2012，24（3）：56-57.

[5] 方欽正，史晨輝，董金波，等.關(guān)節(jié)鏡輔助復(fù)位與切開復(fù)位治療脛骨平臺骨折的療效分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（18）：1446-1447，1450.

[6] 周耀東，劉進(jìn)煉，周青，等.關(guān)節(jié)鏡技術(shù)對脛骨平臺骨折患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2012，16（2）：133-135.

（收稿日期：2015-11-07）