耿昌 陳彥 吳宏生 馮瑩瑩 劉景 張元明
摘要:目的觀察醒腦三針針刺法治療后循環(huán)缺血的臨床療效;方法70例后循環(huán)缺血患者隨機(jī)分為治療組35例和對照組35例,對照組口服甲磺酸倍他司汀,靜滴丹紅注射液;治療組在對照組基礎(chǔ)上,加醒腦三針針刺法。觀察治療后眩暈程度評級及經(jīng)顱多譜勒(TCD)檢查結(jié)果;結(jié)果治療組療效明顯優(yōu)于對照組(P<005或P<001);結(jié)論醒腦三針針刺法治療后循環(huán)缺血療效顯著。
關(guān)鍵詞:醒腦三針針刺法;后循環(huán)缺血;眩暈;療效
中圖分類號:R2553文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B文章編號:1007-2349(201.6)04-0048-02
后循環(huán)缺血(Posterior circulation inchemia,PCI)是常見的缺血性腦血管病,2000年由美國Caplan等提出診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],臨床主要表現(xiàn)為眩暈、頭昏、頭痛、心慌汗出、惡心嘔吐、復(fù)視、一側(cè)或雙側(cè)肢體麻木、無力等。眩暈是后循環(huán)缺血的主要臨床表現(xiàn)。筆者臨證中用醒腦三針針刺法治療后循環(huán)缺血,獲得較好療效,報道如下。
1資料和方法
1.1一般資料選擇201.1年9月—201.4年9月在北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院腦病科住院的診斷為后循環(huán)缺血(PCI)的患者70例,隨機(jī)分為治療組和對照組。其中治療組35例,男20例,女1.5例,年齡41-76歲,平均593歲,伴高血壓病者22例,伴2型糖尿病者10例;對照組35例,男1.7例,女1.8例,年齡43-80歲,平均606歲,伴高血壓病者1.9例,伴2型糖尿病者1.1例。2組患者在年齡、性別、病情及伴發(fā)疾病等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,無顯著差異(P>005),具有可比性。
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)入選病例均符合中國后循環(huán)缺血專家共識中PCI診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。
1.3治療方法
1.3.1對照組丹紅注射液(步長制藥)20 mL+09%氯化鈉注射液250 mL靜滴 qd,甲磺酸倍他司?。ㄐl(wèi)材醫(yī)藥)5 mg口服 tid,療程1.4 d;
1.3.2治療組在對照組基礎(chǔ)上,加醒腦三針針刺法,療程1.4 d。取穴:百會,風(fēng)池,內(nèi)關(guān)。針刺方法:患者取坐位(眩暈癥狀重不能坐立者取平臥位)。百會穴1.5°角平刺,進(jìn)針05寸;風(fēng)池穴(雙側(cè))針尖對準(zhǔn)鼻尖方向直刺,進(jìn)針05-08寸;內(nèi)關(guān)穴(雙側(cè))直刺,進(jìn)針05-1寸。發(fā)病1周內(nèi)患者用瀉法,發(fā)病1周以上患者用平補(bǔ)平瀉法。均留針30 min。
1.4觀察指標(biāo)觀察2組治療前后臨床癥狀及體征,根據(jù)癥狀積分計算療效指數(shù),進(jìn)行療效評價;TCD檢測治療前后椎基底動脈平均血流速度。
1.5療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。痊愈:眩暈及伴隨癥狀消失,在觀察期內(nèi)無眩暈發(fā)生,癥狀積分減少≥90%,TCD檢測血液動力學(xué)指標(biāo)治療前后有明顯改善;顯效:眩暈及伴隨癥狀基本消失,70%≤癥狀積分減少<90%,TCD檢測血液動力學(xué)指標(biāo)治療前后有一定改善;有效:眩暈及伴隨癥狀緩解,但在觀察期內(nèi)有眩暈發(fā)作,30%≤癥狀積分減少<70%,TCD檢測血液動學(xué)指標(biāo)治療前后稍有改善;無效:眩暈及伴隨癥狀無改善,甚至加重,癥狀積分減少<30%,TCD檢測血液動力學(xué)指標(biāo)治療前后無改善。
1.6統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 1.60軟件,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差[HTSS](x[TX-3/8]±s)表示,兩組間比較用t檢驗,計量資料用[HTSS](x[TX-3/8]±s)表示,組間差異、組內(nèi)治療前后差異用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗。
2結(jié)果
所有患者均完成治療,無脫落和終止病例。
2.1臨床療效比較見表1。
2.2TCD檢測結(jié)果比較見表2。
2.3不良反應(yīng)治療前后肝腎功能、血、尿常規(guī)無異常變化,未見不良反應(yīng)。且治療組心慌、惡心等自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀較對照組好轉(zhuǎn)明顯,恢復(fù)時間減少。
3討論
后循環(huán)缺血屬中醫(yī)學(xué)眩暈等范疇。常見于中老年患者,其病位在腦,多因臟腑功能衰退、陰陽失調(diào)、氣血津液運(yùn)行障礙,導(dǎo)致痰瘀內(nèi)生、經(jīng)脈瘀滯、阻滯腦竅所致。腦心同病,患者亦會出現(xiàn)心慌等心臟癥狀。醒腦三針針刺法基于腦心同治理論。百會穴屬奇經(jīng)八脈中督脈腧穴,督脈是人體諸陽之總匯,對整個經(jīng)脈系統(tǒng)有統(tǒng)帥作用,其主干起于小腹內(nèi),下出會陰,向后行于脊柱內(nèi)部上達(dá)項后風(fēng)府進(jìn)入腦內(nèi)。歷代醫(yī)家素有“病變在腦,首取督脈”之說,故督脈與腦、脊髓等關(guān)系密切。百會穴有升陽固脫、益氣固本、調(diào)節(jié)內(nèi)臟、疏通腑氣、醒腦開竅的功效,為治腦病要穴?,F(xiàn)代研究證實針灸百會穴可降低患者的血漿內(nèi)皮素濃度,擴(kuò)張腦血管,增加腦血流量[5]。艾灸百會穴可使雙側(cè)大腦中、后動脈血流速度明顯加快,腦血流量增加,腦部血液循環(huán)明顯改善[6]。內(nèi)關(guān)穴是手厥陰心包經(jīng)的絡(luò)穴,又是八脈交會穴之一,通于陰維脈?!夺t(yī)學(xué)入門》曰:“八法者,奇經(jīng)八穴為要,乃十二經(jīng)之大會也”,說明八脈交會穴之重要。內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)輸穴,其經(jīng)脈始于胸中,屬心包。心包代心受邪,“心主神明”,故可治心、腦疾患?,F(xiàn)代研究表明,內(nèi)關(guān)穴在調(diào)節(jié)心臟功能的同時,有提高腦血氧供應(yīng)的功能,體現(xiàn)了心包經(jīng)代心行令,主一身血脈,以寧心調(diào)血安神[7]。針刺內(nèi)關(guān)穴可明顯提高腦血流量[8]。針刺內(nèi)關(guān)穴可增加心輸出量,相應(yīng)增加腦灌注,改善腦供血[9]。風(fēng)池穴位于胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷中,平風(fēng)府穴[10],為足少陽、陽維脈和陽蹺脈之會,可疏泄浮陽、調(diào)和氣血、通經(jīng)活絡(luò)、醒腦開竅。刺激風(fēng)池穴可平肝熄風(fēng),又可使氣血上注于腦,使眩暈漸消。現(xiàn)代研究表明,針刺風(fēng)池穴對腦血管有解痙、擴(kuò)張和收縮雙重作用,可以改善腦部的血液循環(huán)[11],并可調(diào)節(jié)血管運(yùn)動平衡,興奮動脈壁細(xì)胞上的β受體,使血管擴(kuò)張,腦血流量增加[12],改善大腦的缺血缺氧狀況,提高腦部血液循環(huán)功能[13]。
百會、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)三穴均有醒腦開竅之功,百會、風(fēng)池為腦之主穴,內(nèi)關(guān)為心之主穴,百會與雙側(cè)風(fēng)池、內(nèi)關(guān)配伍,為“左右配穴法”,可增強(qiáng)療效,三者聯(lián)合應(yīng)用,共奏醒神開竅、腦心同治之功。該針刺法僅選穴5個,較之常用針刺法取穴少,療效好,患者依從性好。
參考文獻(xiàn):
[1]Caplan L,Posterior circulation inchemia then,now,and tomorrowThe Thoolas Willis Lecture-2000[J]Stroke,2000,31(8)201.1-2023
[2]中國后循環(huán)缺血專家共識組中國后循環(huán)缺血的專家共識[J]中華內(nèi)科雜志,2006,45:786
[3]ZY/T001.1-0019-94中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S]
[4]衛(wèi)生部中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S]24-25
[5]高紅梅,李亞杰,郭壯麗補(bǔ)腦通脈膠囊及針刺百會等穴對28例血管性癡呆患者內(nèi)皮素的影響[J]中醫(yī)藥信息,2001,1.8(3):59
[6]趙寧俠,郭瑞林,任秦有,等艾灸健康人百會穴對大腦中動脈血流速度的影響[J]中國針灸,2003,23(1.1):679~680
[7],郭閆萍醒腦開竅針刺法對針灸治療中風(fēng)的貢獻(xiàn)[J]針灸臨床雜志,2007,23(1.1):1-3
[8]錢宇斐,樊小農(nóng),李雅潔,等針刺不同穴位對腦缺血模型大鼠腦血流量的影響[J]中國針灸,2009,29(3):21.3-21.5
[9]龔明波針刺內(nèi)關(guān)穴對中長跑運(yùn)動員心血管系統(tǒng)機(jī)能的影響[J],天津體育學(xué)院學(xué)報,2005,20(3):66-68
[10],石學(xué)敏針灸學(xué)[M]2版,北京:中國中醫(yī)藥出版社,2008:92
[11]袁曉軍針刺風(fēng)池穴對腦血流的影響[J]中醫(yī)雜志,1.996,37(5):285
[12]梅艷,王縣東,蔡敏多普勒監(jiān)測針刺前后椎-基底動脈血流速度的變化[J]浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,1.999,9(6):41.1
[13]符健針刺風(fēng)池穴為主治療椎動脈型頸椎病臨床研究[J]北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(中醫(yī)臨床版),2003,10(4):38