黃太峰 吳松華 賴聰偉

腦梗死繼發(fā)癲癇相關(guān)性研究分析

黃太峰 吳松華 賴聰偉

目的探索腦梗死繼發(fā)癲癇及治療效果與腦梗死的關(guān)系。方法對86例腦梗死繼發(fā)癲癇的患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果(1)腦梗死繼發(fā)癲癇部位以皮層梗死為主，占60.5%，面積以大面積腦梗死及多發(fā)性腦梗死為主，分別占54.7%和34.9%，時間以早發(fā)性癲癇為主，占64%；(2)早發(fā)性癲癇治愈率70.9%，遲發(fā)性癲癇治愈率為41.9%。結(jié)論腦梗死繼發(fā)癲癇與梗死的時間、部位、面積有關(guān)，早發(fā)性癲癇治療效果好于遲發(fā)性癲癇。繼發(fā)性癲癇的治療效果與癲癇發(fā)生的時間關(guān)系較大。

繼發(fā)性癲癇；腦梗死

為探討腦梗死繼發(fā)癲癇及治療效果與腦梗死的關(guān)系，我們對2006年～2008年期間在本院住院并經(jīng)CT證實為腦梗死的86例繼發(fā)性癲癇的患者情況進(jìn)行統(tǒng)計分析，現(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 86例腦梗死患者，男50例，女36例。年齡35～55歲10例，55～65歲17例，65歲以上59例，既往病史高血壓78例，糖尿病32例，冠心病27例，所有患者均為首次癲癇發(fā)作，無癲癇發(fā)作病史。

1.2 腦梗死時間與癲癇發(fā)作的關(guān)系 癲癇為首發(fā)癥狀3例，腦梗死2周內(nèi)發(fā)生癲癇52例，2周至1年內(nèi)發(fā)生癲癇23例，1年之后發(fā)生癲癇8例。單純部分性癲癇49例，復(fù)雜部分性癲癇8例，全身強(qiáng)直陣攣性癲癇16例，復(fù)雜部分性轉(zhuǎn)化為全身強(qiáng)直陣攣性癲癇6例，肌陣攣性癲癇3例，癲癇持續(xù)狀態(tài)4例。

1.3 腦梗死部位與癲癇發(fā)作的關(guān)系 皮層梗死患者52例，其中額葉梗死20例，頂葉梗死8例，顳葉梗死6例，枕葉梗死5例，頂枕葉梗死13例。其癲癇發(fā)作類型分布為：單純部分性癲癇30例，復(fù)雜部分性癲癇5例，全身強(qiáng)直陣攣性癲癇11例，復(fù)雜部分性轉(zhuǎn)化為全身強(qiáng)直陣攣性癲癇4例，癲癇持續(xù)狀態(tài)2例。皮層下梗死患者34例，其中基底節(jié)梗死18例，小腦梗死5例，腦干梗死2例，半卵圓中心梗死9例。其癲癇發(fā)作類型分布為：單純部分性癲癇19例，復(fù)雜部分性癲癇3例，全身強(qiáng)直陣攣性癲癇5例，復(fù)雜部分性轉(zhuǎn)化為全身強(qiáng)直陣攣性癲癇2例，肌陣攣性癲癇3例，癲癇持續(xù)狀態(tài)2例。

1.4 腦梗死面積與癲癇發(fā)作的關(guān)系 大面積梗死47例，其中單純部分性癲癇25例，復(fù)雜部分性癲癇5例，全身強(qiáng)直陣攣性癲癇10例，復(fù)雜部分性轉(zhuǎn)化為全身強(qiáng)直陣攣性癲癇4例，癲癇持續(xù)狀態(tài)3例。多發(fā)性梗死30例，其中單純部分性癲癇16例，復(fù)雜部分性癲癇2例，全身強(qiáng)直陣攣性癲癇6例，復(fù)雜部分性轉(zhuǎn)化為全身強(qiáng)直陣攣性癲癇2例，肌陣攣性癲癇3例，癲癇持續(xù)狀態(tài)1例。腔隙性梗死9例，其中單純部分性癲癇8例，復(fù)雜部分性癲癇1例。

1.5 治療結(jié)果 55例腦梗死早期繼發(fā)癲癇患者均予苯巴比妥鈉、地西泮肌肉注射或靜脈注射，同時給予營養(yǎng)腦神經(jīng)、改善腦循環(huán)治療，之后根據(jù)癲癇發(fā)作類型給予相應(yīng)抗癲癇藥物治療3個月。追蹤觀察一年，其中39例未發(fā)作，13例繼續(xù)發(fā)作，但發(fā)作次數(shù)減少，3例癲癇持續(xù)狀態(tài)，其中2例因并發(fā)癥較多而死亡，另有一例得到控制。腦梗死兩周后晚發(fā)型癲癇31例，急性期治療以改善腦循環(huán)、營養(yǎng)腦神經(jīng)為主，其中13例根據(jù)癲癇發(fā)作類型給予抗癲癇藥物治療1/2～1年，隨訪一年半未發(fā)作，有14例服藥1年后每年仍有1～2次發(fā)作。未繼續(xù)服藥，有1例癲癇持續(xù)狀態(tài)得到控制，有3例服藥1年后仍頻繁發(fā)作，一直服藥治療。

2 討論

2.1 腦梗死繼發(fā)癲癇的相關(guān)因素 腦梗死后繼發(fā)癲癇的發(fā)生率各種報道相差較大，大多數(shù)資料分析與腦梗死的時間、部位、面積等有關(guān)[1]。本文從這幾個方面進(jìn)行了統(tǒng)計與分析，發(fā)現(xiàn)腦梗死繼發(fā)癲癇與這幾個方面的因素密切相關(guān)。(1)與梗死部位的關(guān)系。腦梗死繼發(fā)癲癇以皮層梗死為主，本次統(tǒng)計資料中有52例為皮層梗死，占60.5%，皮層下梗死34例，占39.5%，而皮層梗死中額葉梗死最多，為20例，占皮層梗死的38.7%。(2)與梗死面積的關(guān)系。大面積梗死繼發(fā)癲癇發(fā)病率最高，為47例，占54.7%，其次為多發(fā)性腦梗死30例，占34.9%；腔隙性梗死最低，9例，占10.5%。(3)與梗死時間的關(guān)系。以梗死后2周為界，將繼發(fā)性癲癇分為早發(fā)性癲癇和遲發(fā)性癲癇，本組病例，早發(fā)性癲癇有55例，占64%，遲發(fā)性癲癇31例，占36%。以上可見，腦梗死發(fā)生后2周內(nèi)，皮層部位梗死以及大面積、多發(fā)性腦梗死患者繼發(fā)性癲癇的發(fā)病率較高，值得重視。

2.2 腦梗死繼發(fā)癲癇的治療效果與發(fā)生時間有關(guān) 早發(fā)性癲癇治療效果較好。本組病例早發(fā)性癲癇中治愈39例，治愈率為70.9%；而遲發(fā)性癲癇的治療效果較差。本組治愈遲發(fā)性癲癇13例，治愈率為41.6%，據(jù)分析，不同時期繼發(fā)癲癇的治療效果可能與梗死繼發(fā)癲癇的發(fā)生機(jī)理有關(guān)[2]。腦梗死早期繼發(fā)癲癇的發(fā)生是由于血管阻塞造成局部腦組織缺血缺氧，引起腦組織缺血壞死，而壞死周圍腦組織水腫。水腫的腦組織，雖然仍有部分血流，但由于供血不足，代謝障礙，腦細(xì)胞過度興奮成為致癇灶，導(dǎo)致癲癇發(fā)作，遲發(fā)性癲癇是由于腦組織缺血數(shù)月后軟化、壞死，代之以膠質(zhì)細(xì)胞增生，病灶周圍區(qū)神經(jīng)元雖減少，卻具有激化興奮的作用，是癲癇性放電的根源。特別是星型膠質(zhì)細(xì)胞的增生，對癲癇發(fā)作尤其重要。由于早發(fā)性與遲發(fā)性癲癇的發(fā)生機(jī)理不同，治療上應(yīng)區(qū)別對待。早發(fā)性癲癇一般經(jīng)過原發(fā)病的治療，病灶區(qū)供血改善，代謝紊亂得到糾正后，癲癇癥狀也就得到較好的控制，從而獲得治愈的效果。而遲發(fā)性癲癇由于病灶的不可逆轉(zhuǎn)性，則需要長期正規(guī)的抗癲癇治療才能使癲癇癥狀得到減輕或控制，但治療和改善原發(fā)病對癲癇癥狀的控制也有重要的影響，因此，腦梗死早期積極的腦保護(hù)和改善腦循環(huán)等治療措施是腦梗死繼發(fā)癲癇治療和預(yù)防的重要部分。

[1]張穎.老年人腦血管繼發(fā)癲癇48例分析[J].中華老年心腦血管病雜志,2001,3(3):29.

[2]李曉玲.卒中后癲癇的臨床研究[J].腦神經(jīng)雜志,2002,10(6):341.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.13.079

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