陳培

準(zhǔn)媽媽麗麗來(lái)信詢(xún)問(wèn)：……我特別怕疼，小時(shí)候打針都會(huì)哭好久，可是現(xiàn)在我即將成為媽媽?zhuān)媾R生孩子這件事，我一直很害怕，怕疼，怕寶寶有啥問(wèn)題，各種擔(dān)憂(yōu)。生過(guò)孩子的朋友都說(shuō)，要是怕疼，選個(gè)日子做剖宮產(chǎn)好。據(jù)說(shuō)現(xiàn)在很多害怕分娩疼痛的女性都會(huì)選擇剖腹產(chǎn)手術(shù)來(lái)作為首選方案。她們都說(shuō)，只要選擇了剖腹產(chǎn)手術(shù)，就能夠完全避免疼痛。真的是這樣嗎？

選擇剖宮產(chǎn)，生孩子就不痛了嗎？

世界衛(wèi)生組織（WHO）日前在一份調(diào)查報(bào)告顯示：在美國(guó)，剖腹產(chǎn)率16.7%；在德國(guó)，剖腹產(chǎn)率為10%；在和中國(guó)人體型接近的日本，剖腹產(chǎn)率只有8%，在所有發(fā)達(dá)國(guó)家中，剖腹產(chǎn)率都不超過(guò)20%。而在中國(guó)，這個(gè)數(shù)據(jù)超過(guò)60%，有的醫(yī)院甚至到了80%。

剖腹產(chǎn)手術(shù)本來(lái)用在那些可能會(huì)難產(chǎn)的孕婦身上，但在中國(guó)，這種手術(shù)卻成為孕婦們逃避分娩疼痛的最佳選擇，事實(shí)上，剖腹產(chǎn)手術(shù)并不能完全止痛。臨床發(fā)現(xiàn)，許多實(shí)施麻醉的孕婦在剖腹產(chǎn)手術(shù)中還是會(huì)感到疼痛不適，特別是在產(chǎn)科醫(yī)生動(dòng)手從子宮內(nèi)掏出胎兒的時(shí)候孕婦劇痛難忍，手術(shù)后切口痛、宮縮痛依然存在。而且，為了避免子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)，做過(guò)一次剖腹產(chǎn)手術(shù)的女性，只能選擇剖腹產(chǎn)作為第二次生育方式，否則就會(huì)有大出血的生命危險(xiǎn)。最新研究表明，剖腹產(chǎn)手術(shù)這種不經(jīng)過(guò)產(chǎn)道的方式對(duì)胎兒可能并沒(méi)有什么好處，胎兒如果從正常產(chǎn)道娩出，他受過(guò)產(chǎn)道的擠壓，長(zhǎng)大后對(duì)抗疾病和環(huán)境壓力的能力都要比剖腹產(chǎn)娩出的胎兒好很多。

無(wú)痛分娩是怎樣的呢

無(wú)痛分娩就是維護(hù)產(chǎn)婦及胎兒安全的原則下，通過(guò)正確用藥，不影響子宮規(guī)律性收縮，即可阻斷分娩時(shí)的痛覺(jué)神經(jīng)傳遞，從而達(dá)到避免或減輕分娩痛苦的目的?？煞譃榉撬幬镄苑置滏?zhèn)痛、藥物性鎮(zhèn)痛、局部神經(jīng)阻滯及椎管內(nèi)神經(jīng)阻滯等多種方法。

隨著20世紀(jì)麻醉學(xué)科的進(jìn)步尤其是椎管內(nèi)神經(jīng)阻滯技術(shù)的普及，使分娩鎮(zhèn)痛真正做到了醫(yī)學(xué)意義上產(chǎn)痛的有效緩解，目前這種方法也被認(rèn)為是國(guó)內(nèi)外采用最廣泛的金標(biāo)準(zhǔn)。椎管內(nèi)神經(jīng)阻滯麻醉即老百姓所說(shuō)的半身麻醉，是通過(guò)預(yù)先留置在背部脊椎間的導(dǎo)管或穿刺針注入麻醉鎮(zhèn)痛藥物，阻滯此處的脊神經(jīng)，從而使神經(jīng)支配范圍的疼痛感減弱或消失。當(dāng)然，分娩鎮(zhèn)痛的藥物選用及劑量和手術(shù)麻醉有所不同，醫(yī)生會(huì)謹(jǐn)慎選擇對(duì)產(chǎn)婦和胎兒安全的藥物和劑量，其實(shí)對(duì)這種在當(dāng)前歐美產(chǎn)婦中采用率達(dá)80%以上的鎮(zhèn)痛方法來(lái)說(shuō)，其安全性早已得到證實(shí)。

大多數(shù)孕婦，無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患，無(wú)全身化膿性或膿性感染以及在穿刺部位和其臨近組織無(wú)炎癥，無(wú)重癥休克及未糾正的低血容量者都適合于無(wú)痛分娩。無(wú)痛分娩讓孕婦們不再經(jīng)歷疼痛的折磨，它能減少分娩時(shí)的恐懼和產(chǎn)后的疲倦。它讓產(chǎn)婦在時(shí)間最長(zhǎng)的第一產(chǎn)程得到休息，當(dāng)宮口開(kāi)全該用力時(shí)，因積攢了體力而有足夠力量完成分娩，減少器械助產(chǎn)的機(jī)會(huì)。進(jìn)入活躍期宮口開(kāi)至3cm以后，方可實(shí)施椎管內(nèi)阻滯鎮(zhèn)痛，過(guò)早鎮(zhèn)痛導(dǎo)致第一產(chǎn)程延長(zhǎng)可能，并會(huì)增加剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，但是，近幾年，國(guó)外一些文獻(xiàn)陸續(xù)報(bào)道，證實(shí)了潛伏期鎮(zhèn)痛與活躍期鎮(zhèn)痛一樣不延長(zhǎng)產(chǎn)程，不增加宮縮素的使用量，也不增加剖宮產(chǎn)率。

無(wú)痛分娩可提高產(chǎn)婦的自控能力和自信心，產(chǎn)婦更安全。對(duì)產(chǎn)程及母嬰無(wú)明顯影響。無(wú)痛分娩的過(guò)程是醫(yī)生和產(chǎn)婦一起參與并共同制定計(jì)劃的，有利于醫(yī)生和產(chǎn)婦的溝通。還能夠使醫(yī)生及護(hù)理人員更多關(guān)注產(chǎn)婦的變化，如果母體或胎兒一旦發(fā)生異常，就可以及早被發(fā)現(xiàn)而得到及時(shí)治療。熟練的麻醉科醫(yī)生只要約5～10分鐘即可完成麻醉操作過(guò)程。當(dāng)宮口開(kāi)到三指時(shí)通過(guò)已經(jīng)放置的藥管給藥，產(chǎn)婦清醒，可進(jìn)食水，主動(dòng)參與產(chǎn)程，幾乎無(wú)運(yùn)動(dòng)阻滯，可下地行走，因此很方便。

無(wú)痛分娩時(shí)用藥劑量極低，只是剖宮產(chǎn)手術(shù)的1/20～1/10，因此進(jìn)入母體血液、通過(guò)胎盤(pán)的概率微乎其微，而且藥物很快會(huì)代謝掉，所以對(duì)胎兒對(duì)哺乳都不會(huì)有影響。

當(dāng)然，任何技術(shù)都存在局限性。椎管內(nèi)阻滯分娩鎮(zhèn)痛要求麻醉醫(yī)生具備熟練的操作技術(shù)，且存在難以避免的操作失敗率，給藥后可能引起低血壓、頭暈，故而滿(mǎn)意率及鎮(zhèn)痛效果有時(shí)欠佳。能否順利分娩取決于產(chǎn)程的進(jìn)展，跟分娩鎮(zhèn)痛關(guān)系不大。

無(wú)痛分娩技術(shù)將會(huì)越來(lái)越多地成為廣大孕產(chǎn)婦的優(yōu)選，被譽(yù)為“男同胞們給自己太太最好的禮物”。