楊昆

王先生在家中慶祝自己的生日，想喝點(diǎn)啤酒，可是在開瓶時用力過猛，被鐵皮瓶蓋劃破了手指末節(jié)皮膚約1厘米長。為了不掃興，他涂了點(diǎn)紅藥水，再用橡皮膠布包了一圈就照常進(jìn)食，飯后又洗碗、打掃……到了晚上11點(diǎn)入睡時，王先生感到傷指疼痛，發(fā)覺食指末節(jié)已輕度紅腫，他急忙吃了兩?？股亍５诙煲?yàn)楣ぷ髅?，王先生忘了吃藥，也沒有換下傷指的膠布。晚上11點(diǎn)，王先生心靜下來時感到右傷指疼痛及紅腫加重，疼痛呈跳動狀，腫脹的皮膚上還出現(xiàn)小水泡，為了止痛，他又找了一粒止痛藥吃下去，但效果并不明顯，第三天上午他終于去了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院門診，打開膠布，發(fā)現(xiàn)傷口已有黃色液體分泌物，醫(yī)生給予每天換藥及廣譜抗生素口服處理，但腫痛消退不明顯。傷后第七天，王先生發(fā)現(xiàn)，腫脹的末節(jié)手指皮色發(fā)紫，趕緊去醫(yī)院拍X光片，發(fā)現(xiàn)末節(jié)指骨骨質(zhì)破壞，并有壞骨形成，雖經(jīng)積極治療，炎癥控制住了，但是王先生的患指末節(jié)皮膚已經(jīng)壞死，指端血液循環(huán)障礙，只能轉(zhuǎn)上海大醫(yī)院進(jìn)行截指手術(shù)。

這是中國工程院院士、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院手外科主任顧玉東教授在臨床上遇到的一個患者?！耙惶幒苄〉钠つw割傷，由于處理不當(dāng)發(fā)展到需要截指，留下終生殘疾，這雖然是個案，但可以從中吸取一些經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)?！鳖櫽駯|院士說。

手指長期暴露于各種潛在的危險中，與外界的接觸最多也最頻繁，從而更易受傷。創(chuàng)傷的組織可能是皮膚、神經(jīng)、血管，也可以是肌腱，骨骼等，但通常是多種組織的復(fù)合傷。創(chuàng)傷的程度可以是小創(chuàng)口，也可能是多種組織的損傷、缺損，多指乃至全手的毀損。手外傷正由于其常見，所以容易被忽視，造成治療上的延誤，導(dǎo)致手功能的喪失。

發(fā)生手外傷后，學(xué)會正確的止血方法是很重要的第一步。一般小傷口通過壓迫即可止血，只要用棉球或紗布（干凈的手帕或衛(wèi)生紙也可）壓在傷口處數(shù)分鐘即可。對于出血量較多的手指外傷應(yīng)當(dāng)怎么辦？顧玉東院士介紹說，此時可以用另一個手壓迫指根部止血，也可以用橡皮條結(jié)扎指根部，但要記錄時間，一小時要放松一次。長時間扎得過緊會使手指缺血，甚至壞死。在手外科，由于止血帶結(jié)扎過緊時間過長而導(dǎo)致手部局部組織缺血壞死甚至截指的病例不在少數(shù)，通常是患者缺乏醫(yī)學(xué)常識，一旦出現(xiàn)問題追悔莫及。

現(xiàn)在天氣漸漸暖起來，傷口感染也是最不容忽視的。歷史上不乏因小傷口感染導(dǎo)致死亡的例子，如諾爾曼·白求恩，他因?yàn)槭中g(shù)時不小心將左手中指割破引起感染，后傷勢惡化轉(zhuǎn)為敗血癥，醫(yī)治無效身亡。前面王先生的案例，也是一個慘痛教訓(xùn)。

預(yù)防感染很關(guān)鍵的一個步驟就是清潔傷口。顧玉東院士表示，在控制活躍性出血的條件下，應(yīng)當(dāng)用蒸餾水或礦泉水沖洗傷口，讓傷口中的污物沖除，也可減少污染的微生物。沒有的話也可用自來水沖洗傷口，盡量減少創(chuàng)面細(xì)菌的數(shù)量?！皞诹验_，皮下組織暴露很容易發(fā)生微生物污染及繁殖，最終致傷口感染化膿。因此，閉合傷口也是預(yù)防感染的最重要的措施，越早閉合傷口，感染的機(jī)會越少。閉合的方法，可以用各種商用消毒的膠布，大的傷口應(yīng)去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心站或醫(yī)院處理。”顧玉東院士說。

需要提醒的是，手外傷后，每個人的皮膚愈合周期都差不多，一周左右即可愈合。但是皮膚傷口感染后，身體免疫力低下的人，可能會長時間不愈合，甚至?xí)霈F(xiàn)潰爛。如果傷口超過7天仍有紅腫刺痛等癥狀，不見好轉(zhuǎn)，就要考慮傷口是否已被病原菌感染，此時應(yīng)盡快到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)。

專家支招

走出手外傷處理的六個誤區(qū)

手部常常會被一些利器等刺傷或割傷，此時處理傷口是刻不容緩的，但許多人常會陷入傷口處理的誤區(qū)中。常見的誤區(qū)主要有以下六個：

誤區(qū)一：不包扎，讓傷口自然風(fēng)干，才能更快愈合。

傷口愈合需要濕潤的環(huán)境，如果手指破了，在嚴(yán)格消毒的前提下，最好用紗布覆蓋傷口，這樣有利于快速愈合。

誤區(qū)二：傷口包扎得緊一些，不容易感染。

包扎時要留有一定空隙，否則會減少傷口接觸氧氣的機(jī)會，使傷口愈合變慢。此外，包扎過緊還會阻礙血液循環(huán)。

誤區(qū)三：出血時，立即用云南白藥等止血。

在家處理傷口，盡量不要用止血粉，否則會刺激傷口，還會蓋住創(chuàng)面，為醫(yī)生的診斷及“二次處理”造成困難，需要花時間除去止血粉殘留，患者也會覺得非常疼。其實(shí)，止血的首要原則，是在傷口上施壓，直到血不流為止。

誤區(qū)四：每天換藥，能好得快些。

只要保持傷口清潔，不需要每天換藥，3～5天更換一次敷料即可。如果天天換，反而會增加傷口接觸空氣中污染物的機(jī)會，且破壞剛剛長好的組織，加重瘢痕的形成。

誤區(qū)五：愈合中的傷口長出一層黃黃的薄膜，要馬上清除。

其實(shí)這層薄膜是新生的肉芽組織，有助于傷口愈合，除掉會影響傷口的愈合。

誤區(qū)六：受傷后馬上涂雙氧水（過氧化氫）、紫藥水及碘酒等急救藥品。

這些急救藥品都有消毒用途，可能會減少促進(jìn)傷口愈合的白細(xì)胞的活性，還可能造成難看的疤痕。雖然這些消毒藥品可以使傷口快速干涸，但如果涂在未經(jīng)消毒的傷口上，細(xì)菌反而會在痂皮的保護(hù)下生長，并入侵傷口深處，甚至導(dǎo)致化膿。一般情況下，用0.9%的生理鹽水清洗傷口，是最好的處理方法。

止血的首要原則，是在傷口上施壓，直到血不流為止。只要在處理傷口時避免以上誤區(qū)，較小的傷口都可自行進(jìn)行處理。