溫靜 陳宇嘉

[摘 要] 目的 分析高血壓患者運動時心率與血壓的關(guān)系，指導高血壓患者通過自測脈搏的方法，自我掌控運動的時間和強度，提高高血壓患者運動的安全性。方法 本研究入選1751例采用平板運動的患者，其中高血壓組758例，對照組（血壓正常）993例，分別記錄患者運動致目標心率的60%、70%、80%、及達標時的心率{（220-年齡）×90%}與血壓，觀察血壓大于160/90mmHg時的心率，通過分析高血壓患者安全運動時血壓處于相對安全時的心率。結(jié)果 高血壓組運動致目標心率的80%時血壓顯著升高處于危險狀態(tài)，對照組患者運動致目標心率血壓均在安全范圍，所以，根據(jù)年齡，高血壓患者運動致目標心率的70%～80%{220-年齡×70%～80%}以下時多數(shù)患者血壓不超過160/90mmHg，是相對安全的。結(jié)論 高血壓患者運動時通過自測脈搏的方式，來調(diào)整運動的強度及時間，可提高高血壓患者運動的安全性，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 平板運動；高血壓；自測脈搏；安全運動

中圖分類號：R544.1文獻標識碼：B文章編號：1009-816X（2016）04-0306-03

據(jù)統(tǒng)計70%～80%的腦卒中患者都有高血壓病史[1]。控制血壓除了堅持服用降壓藥外，還有多種干預方法，如：戒煙、少鹽飲食、適當運動等。然而，怎樣運動對于高血壓患者是相對安全的呢？運動的方式目前基本達成共識如：散步、慢跑、游泳、太極拳等。但是運動的強度和時間患者如何掌握呢？本研究通過分析運動時心率與血壓的相關(guān)性來探討高血壓患者安全運動時的心率范圍?；颊呖梢酝ㄟ^自己測量脈搏的方法來決定運動的時間及強度。

1 資料和方法

1.1 一般資料：取2012年9月到2014年3月接受運動平板試驗的1751例患者，年齡23～70歲，其中對照組993例，高血壓組758例（高血壓患者血壓控制較理想）。兩組患者的性別、年齡、糖尿病、冠心病家族史、基礎心率比較，差異均無統(tǒng)計學意義，見表1。（1）入選標準：運動前血壓正常（≤140/90mmgHg）、四肢活動自如、年齡小于70歲、同意選擇平板運動試驗（簽署運動試驗同意書）。（2）排除標準：繼發(fā)性高血壓、運動前血壓>160/100mmHg、服用β受體阻滯劑、近期有心絞痛發(fā)作和陳舊性心肌梗死及心房纖顫患者。

1.2 方法：采用Marquetle運動平板，按照Bruce方案運動致最大心率（220-年齡）的90%為達標。在運動前記錄靜息心率、血壓、ECG作為基礎，以后按照Bruce方案逐級運動（每3分鐘一級）再分別記錄目標心率的60%、70%、80%時的心率和血壓值，并記錄最大心率、最高血壓值和恢復致運動前狀態(tài)所用的時間。運動中出現(xiàn)心律失常（心房纖顫、室上性心動過速、短陣室性心動過速）和ST段下移達陽性標準即刻終止運動，其他達目標心率者終止運動。[目標心率（220-年齡）的90%]。

根據(jù)2010年版《中國高血壓防治指南》，將收縮壓160mmHg，舒張壓100mmHg為高血壓患者心血管風險水平分層為：很高危；2012年《中國急性腦出血診治指南》推薦目標血壓控制在160/90mmHg，所以當觀察收縮壓≤160mmHg或舒張壓≤90mHg時的心率為目標心率的百分比范圍，記錄最高血壓恢復到運動前血壓所用的時間，記錄運動最大心率恢復至運動前心率的時間。

1.3 統(tǒng)計學處理：所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS16.0處理，計數(shù)資料用率表示，計量資料用（x-±s）來表示，組間比較用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意，繪制ROC曲線分析運動時心率的范圍判斷血壓是否高危。

2 結(jié)果

運動時血壓比較：見表2。運動前兩組血壓差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），運動到目標心率的70%時高血壓組血壓顯著升高，運動到目標心率的80%時高血壓組患者血壓多數(shù)處于高危狀態(tài)。與對照組比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。按照不同年齡計算，例如50歲目標心率的70%為（220-50）×70%=119次/分，目標心率的80%為（220-50）×80%=136次/分。50歲的高血壓患者運動時的心率在120～130次/分相對安全，隨著運動強度的增加心率、血壓持續(xù)升高，從表2中示心率每增加目標心率的10%相應的收縮壓會增加>10mmHg。高血壓患者運動至目標心率的80%時，血壓已超過高血壓的危急值，再以血壓160/90mmHg為標準判斷是否為高危，以血壓為結(jié)局變量，以目標心率的百分比為自變量選擇安全心率范圍可做曲線ROC，通過ROC曲線分析運動時高血壓患者心率小于目標心率的80%對預防血壓高危具有良好的判斷價值。

運動終止后心率恢復到初始心率的時間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但是血壓要恢復到初始狀態(tài)時高血壓組需要的時間更多，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。換言之高血壓患者運動后需要更多的時間才能使血壓恢復到運動前的狀態(tài)。

通過本試驗我們還觀察到對于高血壓患者隨著運動強度的增大血壓升高更快，同級運動血壓相對穩(wěn)定，運動升級后血壓明顯升高。

3 討論

高血壓患者通過有氧運動可以有效地降壓[2，3]但隨運動增強血壓也隨之升高，高血壓增加了腦卒中的風險，如何運動既有效降壓又不增加風險呢？

據(jù)分析運動使心率加快血壓升高的機制與下列因素有關(guān)：神經(jīng)體液機制：運動時交感神經(jīng)系統(tǒng)激活在心率、血壓調(diào)控中占主導地位；腎素血管緊張素Ⅱ顯著升高也是運動高血壓的發(fā)生機制。另外，中樞神經(jīng)系統(tǒng)在劇烈運動使氧氣消耗增加時將調(diào)整心率來增加供氧供血；運動加壓反射和動脈壓力反射也可導致運動血壓過度升高[4]。因此，運動時心率加快和血壓升高具有良好的相關(guān)性，通過減少對上述因素的刺激，可以達到平穩(wěn)心率、血壓的作用。采用相對舒緩的有氧運動對高血壓患者穩(wěn)定心率、血壓減少風險非常重要?；颊叩难獕夯A不同、運動耐力不同、個人身體狀況也不同，因此運動降壓還應因人而異，患者可以通過心率調(diào)整運動強度。

運動可以降壓被廣泛證實，本研究意在探討如何增加高血壓患者運動時的安全性，高血壓患者運動時心率在目標心率的70%～80%時多數(shù)患者血壓在160/100mmhg以下處于相對安全狀態(tài)，患者通過數(shù)脈搏可以方便的調(diào)整運動的時間和強度。在高血壓患者中有些血壓升高到一定程度患者會有癥狀如：頭暈、頭脹，脖子僵硬等，但有些人沒有任何癥狀。在運動（如散步、慢跑、游泳、太極拳）中我們不可能隨時測量血壓，但是用一分鐘時間測脈搏是可行的，可以通過一段時間的摸索掌握自己的運動時間、方式、強度與脈搏的關(guān)系，調(diào)整運動的時間及強度到較為安全的狀態(tài)。

本文還觀察到運動升級后血壓升高較顯著，所以，低強度勻速運動對于穩(wěn)定血壓有益，避免因過強運動造成血壓過高，引發(fā)高血壓事件發(fā)生[5]。

綜上所述，高血壓患者可以根據(jù)目標心率通過數(shù)脈搏的方式調(diào)整運動時間、方式、強度，增加運動的安全性，減少腦卒中及心血管事件的發(fā)生。本試驗不可避免局限性，如部分高血壓患者服用β受體阻滯劑，有抑制心率作用，所以，運動量因時、因地、因人而異。

參考文獻

[1]孫寧玲.心血管與腦卒中[J].實用醫(yī)學雜志，2001，17（10）：913-915.

[2]汪流，林秀瑤.不同強度的有氧運動對高血壓病患者動態(tài)血壓和生存質(zhì)量的影響[J].中國康復醫(yī)學雜志，2009，24（11）：1018-1020.

[3]周立英，劉元標.不同強度有氧運動對高血壓病患者動態(tài)血壓的影響[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2004，26（1）：27-29.

[4]賈鐳，惠汝太.運動高血壓的研究進展[J].中華心血管病雜志，2009，6（37）：573-576.

[5]沈英豪，張俊峰.血壓、脈壓及高血壓病程對高血壓患者動脈僵硬度的影響[J].中國心血管雜志，2012，6（17）：197-200.