劉鵬　馬敏杰　楊小彬

[摘 要] 目的：分析人工骨混合自體骨用于骨腫瘤骨切除后填充的臨床效果，探討其臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：以我院收治的65例接受骨切除的骨腫瘤患者為研究對(duì)象，按照患者填充方式，將接受人工骨混合自體骨填充的患者納入觀察組（n=29），將接受自體骨填充的患者納入對(duì)照組（n=36），比較兩組患者植骨量、愈合情況、骨材料降解率，比較其臨床效果及安全性。結(jié)果：觀察組與對(duì)照組平均植骨量為（9.9±1.6）mLVS（7.6±1.8）mL，觀察組植骨量稍高于對(duì)照組，但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組平均愈合時(shí)間為（8.9±1.5）個(gè)月，對(duì)照組平均愈合時(shí)間為（8.7±1.6）個(gè)月，兩組患者植骨愈合時(shí)間、愈合情況、骨材料降解率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后均未見(jiàn)傷口感染、不愈合、排異反應(yīng)等并發(fā)癥發(fā)生；觀察組末次隨訪MSTS評(píng)分為（28.71±6.26）分，對(duì)照組末次隨訪MSTS評(píng)分為（28.50±6.33）分，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：人工骨混合自體骨能夠有效填充骨腫瘤骨切除后缺損區(qū)域，該方案能夠在減少自體骨移植量的基礎(chǔ)上保證良好的填充效果及安全性。

[關(guān)鍵詞] 人工骨；自體骨；骨腫瘤；骨切除；填充

中圖分類(lèi)號(hào)：R738.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：2095-5200（2016）05-033-04

DOI：10.11876/mimt201605013

[Abstract] Objective： To analyze the clinical effect of artificial bone mixed with autologous bone for filling after bone tumor resection and to explore its clinical application value. Methods： 65 cases of patients with bone tumor resection admitted in our hospital were selected as the research object， according to bone-filling methods， patients who received artificial bone mixed with autologous bone filling method were included into the observation group （n=29）， the patients who received autologous bone graft were included into the control group （n=36）， compared bone graft mass， bone healing and bone repair material degradation rate between the two groups of patients， and compared their clinical efficacy and safety. Results： The average bone graft mass of the observation group and the control group was （9.9±1.6） mL vs （7.6±1.8） mL， respectively， bone graft mass of the observation group is slightly higher than that of the control group， but there was no significant difference between the two groups （P>0.05）； the average bone healing time of observation group was （8.9±1.5） months， that of control group time was （8.7±1.6） months， bone healing time， healing situation， bone material degradation rate were compared between two groups of patients， the difference was not statistically significant （P>0.05）； there were no postoperative wound infection， nonunion， rejection and other complications in both groups； The Musculoskeletal Tumor Society （MSTS） score of the observation group at the end of the follow-up was （28.71±6.26） points， and that of the control group was （28.50±6.33） points， there was no significant difference between the two groups （P>0.05）. Conclusions： Artificial bone mixed with autologous bone can effectively fill the bone defect area after bone tumor resection， which can reduce the autologous bone graft mass and ensure good filling effect and safety.

[Key words] artificial bone； autogenous bone； bone tumor； bone resection； filling

骨腫瘤好發(fā)于股骨、脛骨、肱骨及橈骨等四肢部位，上述骨骼均扮演重要負(fù)重或持重角色，因此，骨腫瘤刮除后骨缺損的有效填充是恢復(fù)四肢骨堅(jiān)固穩(wěn)定、保證患肢功能的關(guān)鍵[1]。理想的植骨材料應(yīng)具有生物相容性及強(qiáng)度穩(wěn)定、骨形成能力佳、抗原性小、骨誘導(dǎo)和骨傳導(dǎo)特性良好等特點(diǎn)，就此標(biāo)準(zhǔn)而言，自體骨移植方為骨科移植的“金標(biāo)準(zhǔn)”[2]。雖然自體骨具有無(wú)免疫原性、安全性佳等多種優(yōu)勢(shì)，但其取量有限、易遺留取骨部位后遺癥。近年來(lái)，有學(xué)者以納米人工骨應(yīng)用于骨纖維結(jié)構(gòu)不良等骨病的治療，取得了滿意的效果[3]。本研究對(duì)我院收治的65例患者進(jìn)行了回顧性分析，分析納米人工骨混合自體骨在骨腫瘤骨切除后填充的效果及安全性。

1 一般資料

1.1 病例資料

以我院2010年5月—2015年5月收治的65例接受骨切除的骨腫瘤患者為研究對(duì)象，按照患者填充方式，將接受人工骨混合自體骨填充的患者納入觀察組（n=29），將接受自體骨填充的患者納入對(duì)照組（n=36）。所有患者經(jīng)病灶組織病理活檢確診良性骨腫瘤，腫瘤無(wú)惡變傾向[4]?；颊邔?duì)治療方案均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并病理性骨折或腫瘤存在惡變傾向；2）合并手術(shù)禁忌證或病灶位于中軸骨；3）合并心、肝、肺、腎等其他器官病變或血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)異常。兩組臨床資料比較見(jiàn)表1。

2 研究方法

2.1 手術(shù)方法

兩組患者均接受骨腫瘤刮除術(shù)治療[5]：行局麻或全麻，按照患者骨腫瘤類(lèi)型及部位選擇合適的手術(shù)入路，開(kāi)窗后徹底將病灶刮除，而后使用電刀燒灼骨缺損區(qū)。按照患者病灶大小選擇合適自體骨或納米人工骨（四川國(guó)納有限公司）混合自體骨（比例為1：1）骨量，對(duì)骨缺損區(qū)實(shí)施填充，壓實(shí)、沖洗術(shù)區(qū)，確認(rèn)未見(jiàn)活動(dòng)性出血，留置引流管或引流條，閉合切口，結(jié)束手術(shù)。術(shù)后2～3 d確認(rèn)無(wú)引流物流出或引流量<10 mL/d即可拔除引流管或引流條，每隔2 d傷口換藥，術(shù)后2周拆線。

2.2 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者植骨量、愈合情況、骨材料降解率及并發(fā)癥發(fā)生情況，并比較。其中植骨量以排水法計(jì)算，單位為mL；骨愈合情況由我院高年資醫(yī)師，參照相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行判斷[6]：完全愈合：植入物無(wú)原結(jié)構(gòu)，與宿主骨無(wú)間隙，骨紋理通過(guò)，塑形滿意，患者正?；顒?dòng)時(shí)無(wú)疼痛癥狀；愈合：植入物與宿主骨融合滿意，無(wú)明顯間隙，但殘留部分鈣結(jié)構(gòu)，患者可完全負(fù)重且無(wú)疼痛癥狀；初步愈合：植入物顆粒間結(jié)構(gòu)較為模糊，且顆粒與宿主骨之間結(jié)構(gòu)模糊；未愈合：植入物顆粒間結(jié)構(gòu)明顯或存在吸收，植入物與宿主骨間結(jié)構(gòu)明顯或存在透亮區(qū)，正?；顒?dòng)或附中時(shí)出現(xiàn)疼痛；骨材料降解率由吸收面積與植骨區(qū)面積之比計(jì)算。

對(duì)患者進(jìn)行為期18個(gè)月的隨訪，于末次隨訪時(shí)使用骨腫瘤（骨腫瘤）保肢MSTS93功能評(píng)分系統(tǒng)[7]，評(píng)價(jià)其患肢術(shù)后功能恢復(fù)情況。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本臨床研究的所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以（n/%）表示，并采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果

4.1 治療情況比較

觀察組平均植骨量為（9.9±1.6）mL，對(duì)照組平均植骨量為（7.6±1.8）mL，觀察組植骨量稍高于對(duì)照組，但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者骨愈合情況比較見(jiàn)表2；觀察組平均愈合時(shí)間為（8.9±1.5）個(gè)月，對(duì)照組平均愈合時(shí)間為（8.7±1.6）個(gè)月，兩組患者植骨愈合時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者骨材料降解率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3；兩組患者術(shù)后均未見(jiàn)傷口感染、不愈合、排異反應(yīng)等并發(fā)癥發(fā)生；觀察組末次隨訪MSTS評(píng)分為（28.71±6.26）分，對(duì)照組末次隨訪MSTS評(píng)分為（28.50±6.33）分，兩組患者末次隨訪MSTS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

4.2 典型病例

患者李某，男，31歲，主訴：右肩部不適伴活動(dòng)受限5個(gè)月，診斷：右肱骨骨巨細(xì)胞瘤，接受手術(shù)病變刮除及納米人工骨混合自體骨填充治療，自體骨為雙側(cè)髂骨，骨塊大小均為7 cm×3 cm×2 cm，與20包納米人工骨骨條混合后植入、壓實(shí)?；颊咧补橇繛?6 mL，術(shù)后9個(gè)月植骨完全愈合，末次隨訪MSTS評(píng)分31分。見(jiàn)圖1、圖2。

5 討論

骨腫瘤切除后骨缺損的修復(fù)，目前臨床應(yīng)用最為廣泛的生物重建材料為自體骨，其良好的骨傳導(dǎo)性和誘導(dǎo)性已得到一致認(rèn)可，但自體骨來(lái)源較為有限，且不可避免地會(huì)造成手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量的增加，易導(dǎo)致術(shù)后疼痛甚至并發(fā)癥的發(fā)生[8]。過(guò)往有學(xué)者將同種異體骨用于骨腫瘤切除后填充，雖然同種異體骨具有自體骨的部分骨傳導(dǎo)性和誘導(dǎo)性，但其愈合速度偏慢，患者感染、骨折等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，應(yīng)用受限[9]。

納米人工骨是有羥基磷灰石與聚酰胺構(gòu)成的生物重建材料，其中羥基磷灰石是組成人體硬組織的主要無(wú)機(jī)質(zhì)，其生物相容性良好，且不具有毒性及刺激性；聚酰胺是一種惰性生物聚合材料，其結(jié)構(gòu)與骨膠原接近，與人體亦有著良好的組織相容性，且其高韌性、高強(qiáng)度的優(yōu)勢(shì)明顯，已用于醫(yī)用縫線、復(fù)合人工皮等多個(gè)領(lǐng)域[10]。在本次研究中，觀察組患者即接受納米人工骨混合自體骨填充治療，結(jié)果表明，人工骨混合自體骨能夠起到良好的骨腫瘤切除后填充效果，且不會(huì)影響填充的安全性。納米人工骨材料中羥基磷灰石含量在65%以上，接近自然骨中磷灰石水平，同時(shí)，作為一種復(fù)合材料，納米人工骨中羥基磷灰石與聚酰胺基體以有機(jī)化學(xué)鍵連接，從而有效保證了材料的抗壓、抗彎強(qiáng)度及彈性模量。此外，Crowley等[11]研究發(fā)現(xiàn)，納米人工骨中納米級(jí)的羥基磷灰石可作為鈣鹽沉積的支點(diǎn)，故生物活性較佳。伴隨著移植骨的吸收，新骨可以一定的速率逐漸形成[12-14]，本研究?jī)山M患者術(shù)后12周骨材料降解率均接近100%，提示移植骨為新骨形成提供了良好的生物框架，亦說(shuō)明人工骨混合自體骨材料具有良好的骨誘導(dǎo)作用。與微米級(jí)羥基磷灰石相比，納米級(jí)羥基磷灰石具有更高的骨誘導(dǎo)作用，在增強(qiáng)成骨細(xì)胞功能、代謝活動(dòng)，誘發(fā)新骨形成方面具有更為積極的作用，故可有效避免傳統(tǒng)羥基磷灰石材料僅具有骨傳導(dǎo)作用、骨誘導(dǎo)能力低下的弊端。

但也有學(xué)者指出，雖然納米人工骨具有引導(dǎo)組織細(xì)胞生長(zhǎng)、加快新骨形成等功能，但其生物活性仍不及自體骨[15-16]，故本研究應(yīng)用人工骨與自體骨混合植骨方案，在保證混合物生物活性的同時(shí)，大大減少了自體骨用量，可進(jìn)一步減少患者所受痛苦，并降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。二者發(fā)揮互補(bǔ)作用，由自體骨提供活性骨細(xì)胞，由人工骨提供骨基質(zhì)，為骨爬行、骨愈合奠定良好的基礎(chǔ)，促進(jìn)患者骨切除區(qū)域的功能恢復(fù)[17-18]。鑒于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求，我們尚未將納米人工骨單獨(dú)應(yīng)用于骨腫瘤骨切除后填充治療，關(guān)于該方面研究，有待日后進(jìn)一步深入探討。

綜上所述，人工骨混合自體骨能夠起到與自體骨相似的骨腫瘤骨切除后填充效果，能夠在有效保證安全性及患者恢復(fù)質(zhì)量的前提下減少自體骨用量，為病變范圍較大的骨腫瘤患者的重建提供了解決方案。

參 考 文 獻(xiàn)

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