病因：

1、頸椎的退行性變

頸椎退行性改變是頸椎病發(fā)病的主要原因，其中椎間盤(pán)的退變尤為重要，是頸椎諸結(jié)構(gòu)退變的首發(fā)因素，并由此演變出一系列頸椎病的病理解剖及病理生理改變。

（1）椎間盤(pán)變性當(dāng)椎間盤(pán)開(kāi)始出現(xiàn)變性后，由于形態(tài)的改變而失去正常的功能，進(jìn)而影響或破壞了頸椎運(yùn)動(dòng)節(jié)段生物力學(xué)平衡產(chǎn)生各相關(guān)結(jié)構(gòu)的一系列變化。因此，頸椎間盤(pán)的退行性變?yōu)轭i椎病發(fā)生與發(fā)展的主要因素。

（2）韌帶-椎間盤(pán)間隙的出現(xiàn)與血腫形成這一過(guò)程對(duì)頸椎病的發(fā)生與發(fā)病至關(guān)重要，也是其從頸椎間盤(pán)癥進(jìn)入到骨源性頸椎病的病理解剖學(xué)基礎(chǔ)。事實(shí)上，在頸椎病的早期階段，由于椎間盤(pán)的變性，不僅使失水與硬化的髓核逐漸向椎節(jié)的后方或前方位移，最后突向韌帶下方，以致在使局部壓力增高的同時(shí)引起韌帶連同骨膜與椎體周邊皮質(zhì)骨間的分離，而且椎間盤(pán)變性的本身尚可造成椎體間關(guān)節(jié)的松動(dòng)和異?；顒?dòng)，從而更加使韌帶與骨膜的撕裂加劇以至加速了韌帶-椎間盤(pán)間隙的形成。

椎間隙后方韌帶下分離后所形成的間隙，因多同時(shí)伴有局部微血管的撕裂與出血而形成韌帶-椎間盤(pán)間隙血腫。

（3）椎體邊緣骨刺形成隨著韌帶下間隙的血腫形成，成纖維細(xì)胞即開(kāi)始活躍，并逐漸長(zhǎng)入血腫內(nèi)，漸而以肉芽組織取代血腫。隨著血腫的機(jī)化、骨化和鈣鹽沉積，最后形成突向椎管或突向椎體前緣的骨贅。

（4）頸椎其他部位的退變頸椎的退變并不局限于椎間盤(pán)以及相鄰近的椎體邊緣和鉤椎關(guān)節(jié)，尚應(yīng)包括：①小關(guān)節(jié)多在椎間盤(pán)變性后造成椎體間關(guān)節(jié)失穩(wěn)和異?；顒?dòng)后出現(xiàn)變性。②黃韌帶多在前兩者退變基礎(chǔ)上開(kāi)始退變。其早期表現(xiàn)為韌帶松弛，漸而增生、肥厚，并向椎管內(nèi)突入。后期則可能出現(xiàn)鈣化或骨化。③前縱韌帶與后縱韌帶其退行性變主要表現(xiàn)為韌帶本身的纖維增生與硬化，后期則形成鈣化或骨化，并與病變椎節(jié)相一致。

（5）椎管矢狀徑及容積減小由于前述之諸多原因，首先引起椎管內(nèi)容積縮小，其中以髓核后突、后縱韌帶及黃韌帶內(nèi)陷、鉤椎關(guān)節(jié)和小關(guān)節(jié)松動(dòng)及增生為主，這些后天繼發(fā)性因素在引起椎管內(nèi)容積縮小的同時(shí)，也使椎管矢狀徑減少，從而構(gòu)成脊髓及脊神經(jīng)根受刺激或受壓的直接原因之一。此時(shí)如再有其他局限性致病因素。例如，髓核脫出、椎節(jié)的外傷性位移、骨刺形成及其他占位性因素，均可引起或加重神經(jīng)受累癥狀。

2、發(fā)育性頸椎椎管狹窄

近年來(lái)已明確頸椎管內(nèi)徑，尤其是矢狀徑，不僅對(duì)頸椎病的發(fā)生與發(fā)展，而且與頸椎病的診斷、治療、手術(shù)方法選擇以及預(yù)后判定均有著十分密切的關(guān)系。有些人頸椎退變嚴(yán)重，骨贅增生明顯，但并不發(fā)病，其主要原因是頸椎管矢狀徑較寬，椎管內(nèi)有較大的代償間隙。而有些患者頸椎退變并不十分嚴(yán)重，但癥狀出現(xiàn)早而且比較嚴(yán)重。

3、慢性勞損

慢性勞損是指超過(guò)正常生理活動(dòng)范圍最大限度或局部所能耐受時(shí)值的各種超限活動(dòng)。因其有別于明顯的外傷或生活、工作中的意外，因此易被忽視，但其對(duì)頸椎病的發(fā)生、發(fā)展、治療及預(yù)后等都有著直接關(guān)系，此種勞損的產(chǎn)生與起因主要來(lái)自以下三種情況：

（1）不良的睡眠體位不良的睡眠體位因其持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)及在大腦處于休息狀態(tài)下不能及時(shí)調(diào)整，則必然造成椎旁肌肉、韌帶及關(guān)節(jié)的平衡失調(diào)。

（2）不當(dāng)?shù)墓ぷ髯藙?shì)長(zhǎng)期使頭頸部處于單一姿勢(shì)位置，如長(zhǎng)時(shí)間低頭工作，易發(fā)生頸椎病。大量統(tǒng)計(jì)材料表明某些工作量不大，強(qiáng)度不高，但處于坐位，尤其是低頭工作者的頸椎病發(fā)病率特高，包括家務(wù)勞動(dòng)者、刺繡女工、辦公室人員、打字抄寫(xiě)者、儀表流水線(xiàn)上的裝配工等等。

（3）不適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉正常的體育鍛煉有助于健康，但超過(guò)頸部耐量的活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)，如以頭頸部為負(fù)重支撐點(diǎn)的人體倒立或翻筋斗等，均可加重頸椎的負(fù)荷，尤其在缺乏正確指導(dǎo)的情況下。

4、頸椎的先天性畸形

在對(duì)正常人頸椎進(jìn)行健康檢查或作對(duì)比研究性攝片時(shí)，常發(fā)現(xiàn)頸椎段可有各種異常所見(jiàn)，其中骨骼明顯畸形約占5%。但與頸椎病患者對(duì)比，后者頸椎的畸形數(shù)約為正常人的一倍。

5、頭頸部外傷

50%髓型頸椎病與頸部外傷有關(guān)。一些病人因頸椎骨質(zhì)增生、頸椎間盤(pán)膨出、椎管內(nèi)軟組織病變等使頸椎管處于狹窄臨界狀態(tài)中，頸部外傷常誘發(fā)癥狀的產(chǎn)生。

6、慢性感染

主要是咽喉炎，其次為齲齒、牙周炎、中耳炎等。

7、風(fēng)寒濕因素

外界環(huán)境的風(fēng)寒濕因素可以降低機(jī)體對(duì)疼痛的耐受力，可使肌肉痙攣、小血管收縮、淋巴回流減慢、軟組織血循環(huán)障礙，繼之產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥。

并發(fā)癥

1、吞咽障礙 頸椎前緣直接壓迫食管后壁而引起食管狹窄，或骨刺形成過(guò)速使食道周?chē)浗M織發(fā)生刺激反應(yīng)

2、視力障礙 視力下降、眼脹痛、怕光、流淚、瞳孔大小不等，或出現(xiàn)視野縮小和視力銳減，或致失明。因頸椎病造成自主神經(jīng)紊亂及椎--基底動(dòng)脈供血不足而引發(fā)的大腦枕葉視覺(jué)中樞缺血性病損有關(guān)。

3、頸心綜合征 心前區(qū)疼痛、胸悶、心律失常（如中搏等）及心電圖ST段改變，易診為冠心病。這是頸背神經(jīng)根受頸椎骨刺的刺激和壓迫所致。

4、高血壓頸椎病 可引起血壓升高或降低，其中以血壓升高為多，稱(chēng)為“頸性高血壓”。由于頸椎病和高血壓病皆為中老年人的常見(jiàn)病，故兩者常常并存。

5、胸部疼痛 表現(xiàn)為起病緩慢的頑固性的單側(cè)胸大肌和乳房疼痛，檢查時(shí)有胸大肌壓痛。這與頸6和頸7神經(jīng)根受頸椎骨刺壓迫有關(guān)。

6、下肢癱瘓 下肢麻木、疼痛、跛行，走路時(shí)如踏棉花感，或伴有排便、排尿障礙，如尿頻、尿急、排尿不暢或大小便失禁等。因椎體側(cè)束受到頸骨刺的刺激或壓迫，導(dǎo)致下肢運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙所致。

臨床評(píng)定

一、常規(guī)檢查

病史：本病多發(fā)生于一些長(zhǎng)期從事低頭伏案或長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)姿勢(shì)工作的人員，要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)發(fā)病原因，患者的職業(yè)，生活習(xí)慣與愛(ài)好，有無(wú)頸部外傷史及受涼史等。

癥狀和體征：頸椎病患者多頸肩臂背疼痛，一側(cè)手麻、頭疼、頭暈、心慌、胸悶、多汗、上下肢無(wú)力、行走不變及大小便失禁等癥狀.常見(jiàn)的體征有：頭、頸、肩的壓痛點(diǎn)（枕孔、棘突、棘間、頸椎旁、岡上窩、肩胛區(qū)）；肌肉緊張，活動(dòng)受限；壓頂試驗(yàn)、頸叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)、低頭仰頭試驗(yàn)陽(yáng)性、上肢腱反射亢進(jìn)或減弱，病理反射陽(yáng)性（Hoffmann征、Rossolimo征、Babinski征），大小魚(yú)際肌、骨間肌萎縮，上下肢肌力減弱，肌張力增高。

特征性檢查（頸椎試驗(yàn)檢查）

1、壓頂試驗(yàn) 病人取坐位，頭部微向一側(cè)偏斜；檢查者位于病人背后，將手按于其頭頂部向下加壓，若該側(cè)上肢發(fā)生放射性疼痛，則為本試驗(yàn)陽(yáng)性。陽(yáng)性提示頸椎病存在。

2、臂叢牽拉試驗(yàn) 患者低頭、檢查者一手扶患者頭頸部、另一手握患肢腕部，作相反方向推拉，看患者是否感到放射痛或麻木，這稱(chēng)為Eaten試驗(yàn)。如牽拉同時(shí)再迫使患肢作內(nèi)旋動(dòng)作，則稱(chēng)為Eaten加強(qiáng)試驗(yàn)。

3、前屈旋頸試驗(yàn) 令患者頭頸前屈，做頭部左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，如頸椎出現(xiàn)疼痛為陽(yáng)性。提示頸椎有退行性改變。

4、上肢后伸試驗(yàn) 檢查者一手置于健側(cè)肩部起固定作用、另一手握于患者腕部，并使其逐漸向后、外呈伸展?fàn)?，以增加?duì)頸神經(jīng)根牽拉，若患肢出現(xiàn)放射痛，表明頸神經(jīng)根或臂叢有受壓或損傷。

5、低頭試驗(yàn) 患者站立，雙足并攏，雙臂在側(cè)自然下垂，低頭看足一分鐘。如出現(xiàn)明顯的頭昏、頭暈、視霧、閃光、惡心、嘔吐或傾倒，即為陽(yáng)性。

6、仰頭試驗(yàn) 患者站立，姿勢(shì)同仰頭試驗(yàn)，頭后仰，雙眼看屋頂1分鐘，癥狀及意義同低頭試驗(yàn)。

影像資料

1、X線(xiàn)片檢查

正常40歲以上的男性，45歲以上的女性約有90%存在頸椎椎體的骨刺。故有X線(xiàn)平片之改變，不一定有臨床癥狀?，F(xiàn)將與頸椎病有關(guān)的X線(xiàn)所見(jiàn)分述如下：

（1）正位 觀(guān)察有無(wú)樞環(huán)關(guān)節(jié)脫位、齒狀突骨折或缺失。第七頸椎橫突有無(wú)過(guò)長(zhǎng)，有無(wú)頸肋。鉤椎關(guān)節(jié)及椎間隙有無(wú)增寬或變窄。

（2）側(cè)位 ①曲度的改變頸椎發(fā)直、生理前突消失或反彎曲。②異?；顒?dòng)度在頸椎過(guò)伸過(guò)屈側(cè)位X線(xiàn)片中，可以見(jiàn)到椎間盤(pán)的彈性有改變。③骨贅椎體前后接近椎間盤(pán)的部位均可產(chǎn)生骨贅及韌帶鈣化。④椎間隙變窄椎間盤(pán)可以因?yàn)樗韬送怀?，椎間盤(pán)含水量減少發(fā)生纖維變性而變薄，表現(xiàn)在X線(xiàn)片上為椎間隙變窄。⑤半脫位及椎間孔變小椎間盤(pán)變性以后，椎體間的穩(wěn)定性低下，椎體往往發(fā)生半脫位，或者稱(chēng)之為滑椎。⑥項(xiàng)韌帶鈣化項(xiàng)韌帶鈣化是頸椎病的典型病變之一。

（3）斜位攝脊椎左右斜位片，主要用來(lái)觀(guān)察椎間孔的大小以及鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的情況。

2、CT檢查

CT已用于診斷后縱韌帶骨化、椎管狹窄、脊髓腫瘤等所致的椎管擴(kuò)大或骨質(zhì)破壞，測(cè)量骨質(zhì)密度以估計(jì)骨質(zhì)疏松的程度。此外，由于橫斷層圖像可以清晰地見(jiàn)到硬膜鞘內(nèi)外的軟組織和蛛網(wǎng)膜下腔。故能正確地診斷椎間盤(pán)突出癥、神經(jīng)纖維瘤、脊髓或延髓的空洞癥，對(duì)于頸椎病的診斷及鑒別診斷具有一定的價(jià)值。

3、MRI檢查檢查

了解椎間盤(pán)突出程度，硬膜囊和脊髓受壓情況，髓內(nèi)有無(wú)缺血和水腫的病灶，有無(wú)神經(jīng)根受壓，黃韌帶肥厚，椎管狹窄等。對(duì)脊髓型頸椎病的診斷有重要價(jià)值。

4、其他檢查（如肌電圖運(yùn)動(dòng)、誘發(fā)電圖，體感誘發(fā)電圖等）

二、功能評(píng)定

運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定

1、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)定

頸的屈曲與伸展活動(dòng)度，襄枕關(guān)節(jié)占50%。旋轉(zhuǎn)度襄樞關(guān)節(jié)占50%，上頸椎的病變引起頸椎活動(dòng)受限。神經(jīng)根水腫或受壓時(shí)，頸部出現(xiàn)強(qiáng)迫性姿勢(shì)，影響頸椎的活動(dòng)范圍。主要針對(duì)頸椎的屈曲伸展、測(cè)彎旋轉(zhuǎn)進(jìn)行評(píng)定。

2、肌力評(píng)定

（1）徒手肌力評(píng)定：對(duì)易受累的肌肉進(jìn)行肌力評(píng)定，并與健側(cè)對(duì)比。常評(píng)定的肌肉如下：岡上?。ㄍ庹埂⑼庑珀P(guān)節(jié)）、三角肌（屈曲、外展、后伸、旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)）、胸大肌（肩關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋）、肱二頭?。ㄖ怅P(guān)節(jié)屈曲、前臂旋后）、肱三頭?。ㄖ怅P(guān)節(jié)伸展）、伸腕?。ㄍ箨P(guān)節(jié)伸展）、骨間?。ㄊ种竷?nèi)收、外展）。

（2）握力評(píng)定：使用握力計(jì)進(jìn)行測(cè)定，測(cè)試姿勢(shì)為上肢在體測(cè)下垂，用力握2～3次，取最大值。反映屈指肌力。正常值為體重的50%

3、疼痛評(píng)定

疼痛是最常見(jiàn)的癥狀，其部位與病變的類(lèi)型和部位有關(guān)，常用的評(píng)定方法有：視覺(jué)模擬分法、數(shù)字疼痛評(píng)分法、口述分級(jí)評(píng)分法、McGill疼痛調(diào)查表。

日常生活活動(dòng)（ADL）能力評(píng)定

較嚴(yán)重的患者進(jìn)行吃穿住行等基本生活能力和購(gòu)物、上街、乘車(chē)等ADL評(píng)價(jià)。常用的有Barthel指數(shù)評(píng)定法和FIM評(píng)定法。

社會(huì)心理學(xué)評(píng)定

通過(guò)對(duì)患者疼痛的程度、情緒反應(yīng)、疼痛與情緒的關(guān)系及其生活和工作狀況等進(jìn)行評(píng)定，了解患者的心理特診和有無(wú)頸椎病誘發(fā)因素的存在。

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