范文輝， 杜柏林， 梁奕， 王佳， 林浩

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·兒科影像學(xué)·

兒童胸肺型合并腦型肺吸蟲病的CT和MRI表現(xiàn)

范文輝， 杜柏林， 梁奕， 王佳， 林浩

目的：研究胸肺型和腦型肺吸蟲病的CT及MRI影像學(xué)特點(diǎn)，提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)。方法：4例患兒經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確診肺吸蟲病，均行胸部CT檢查及腦部MR平掃加增強(qiáng)檢查，回顧性分析其CT及MRI影像表現(xiàn)并結(jié)合文獻(xiàn)總結(jié)其影像特點(diǎn)。結(jié)果：肺部表現(xiàn)4例均見胸腔積液并胸膜下肺結(jié)節(jié)；3例見肺內(nèi)蜿蜒條狀密度增高影；2例見肺內(nèi)斑點(diǎn)狀模糊影；2例見肺內(nèi)小結(jié)節(jié)，其中1例結(jié)節(jié)邊緣見彎曲條狀影，狀如“蝌蚪”。腦部表現(xiàn)3例見顱內(nèi)大小不等出血灶；2例見多發(fā)結(jié)節(jié)狀或環(huán)形強(qiáng)化病灶，分布于腦實(shí)質(zhì)及腦室內(nèi)；2例見“隧道征”；所有病灶周圍均有大小不等水腫信號(hào)。結(jié)論：胸腔積液合并胸膜下肺結(jié)節(jié)、肺內(nèi)蜿蜒條狀密度增高影及狀如“蝌蚪”的小結(jié)節(jié)是胸部較特征性的CT表現(xiàn)。腦實(shí)質(zhì)及腦室內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)狀或環(huán)形強(qiáng)化病灶及“隧道征”為腦部較特征性的MRI表現(xiàn)。胸部和腦部病變均具有多發(fā)及遷移性。

并殖吸蟲； 肺； 腦； 磁共振成像； 體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)

并殖吸蟲病是并殖吸蟲童蟲在組織內(nèi)穿行和成蟲寄居引起的疾病，由于該蟲主要寄生在肺臟，引起肺型并殖吸蟲病，簡(jiǎn)稱肺吸蟲病[1,2]。胸肺型和腦型肺吸蟲病是發(fā)病較多的臨床類型。本文搜集2012年1月-2015年4月我院收治經(jīng)確診的4例同時(shí)患有胸肺型和腦型肺吸蟲病的患兒資料，結(jié)合文獻(xiàn)分析其胸部CT及腦部MRI表現(xiàn)，旨在提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)。

材料與方法

4例同時(shí)患有胸肺型和腦型肺吸蟲病的患兒，年齡4～9歲，男2例，女2例。3例居住地為重慶市巫溪縣，1例為湖北省恩施州，患兒在家中均有經(jīng)常飲用河水史，2例有生吃河蟹史。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、胸悶；間斷性頭疼，非噴射性嘔吐，精神、食欲差。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC 13.03×109～22.14×109/L，嗜酸性粒細(xì)胞5.93×109～12.15×109/L，2例血清肺吸蟲抗體-IgG(+)，另外2例腦脊液寄生蟲檢查肺吸蟲(+)。4例均口服吡喹酮對(duì)癥治療有效。

胸部檢查使用GE公司LightSpeed16螺旋CT。掃描類型：Helical；螺距1.375，床速27.5 mm/rot，掃描視野Small，管電壓120 kV，管電流200 mA,層厚及層間隔均為5 mm。腦部檢查使用GE公司Signa 1.5T磁共振儀，常規(guī)采用軸面、矢狀面檢查。矢狀面T1FLAIR,TE 11.3 ms，TR 1750 ms，TI:720 ms，軸面T2FSE,TE 102 ms，TR 3880 ms，軸面T2FLAIR,TE 145 ms，TR 8500 ms，TI 2100 ms，層厚5 mm，層距1.5 mm，視野240 mm×240 mm。增強(qiáng)掃描:采用軸面T1FLAIR，TE 11.3 ms，TR 1750 ms，TI 720 ms，靜脈注射Gd-DTPA，計(jì)量0.1 mmol/kg。

結(jié) 果

1.胸部CT表現(xiàn)

肺內(nèi)蜿蜒條狀影： 3例肺內(nèi)見紆曲條狀密度增高影(圖1a)，其邊緣稍模糊，2例右上肺，1例左上肺。胸腔積液并胸膜下肺結(jié)節(jié)：4例均見胸腔積液，3例左側(cè)，1例右側(cè)。2例右上胸膜不規(guī)則增厚并多發(fā)胸膜下肺結(jié)節(jié)，1例右中葉葉間裂增厚，1例右斜裂增厚并見葉間胸膜下肺結(jié)節(jié)。其中1例治療后原右上胸膜下肺結(jié)節(jié)消失，在其他部位又出現(xiàn)新的胸膜結(jié)節(jié)病灶(圖1b、c)。肺內(nèi)斑點(diǎn)狀模糊影：2例右上肺，1例左下肺。其中1例右上肺病灶，治療3周后復(fù)查，原病灶好轉(zhuǎn)，右中葉及左舌下段出現(xiàn)新病灶(圖2a，b)。肺內(nèi)結(jié)節(jié)影：2例右上肺見橢圓形小結(jié)節(jié)，1例較大者約6.65 mm×4.49 mm ，另1例結(jié)節(jié)邊緣見條狀軟組織密度影延伸，病灶狀如“蝌蚪”(圖2c)。

圖1 男，6歲。a) 軸面示右上肺蜿蜒條狀密度增高影(箭)； b) 冠狀面重組示右上胸膜下肺結(jié)節(jié)(箭)，左側(cè)胸腔積液(短箭)； c) 冠狀面重組示治療3個(gè)月后原胸膜下肺結(jié)節(jié)消失，其他部位出現(xiàn)新的結(jié)節(jié)(箭)，代表著蟲體在胸膜腔內(nèi)移動(dòng)； d) T1FLAIR增強(qiáng)軸面示左側(cè)腦室枕角內(nèi)見多個(gè)小環(huán)形強(qiáng)化影(箭)； e) T1FLAIR增強(qiáng)冠狀面示病灶位于左側(cè)腦室枕角內(nèi)(箭)； f) T1FLAIRr軸面示治療3個(gè)月后左側(cè)腦室枕角病灶基本吸收，左顳葉出現(xiàn)多個(gè)稍短T1結(jié)節(jié)狀病灶(箭); g) T2FLAIR示上述結(jié)節(jié)呈稍短T2信號(hào)(箭); h) T1FLAIR增強(qiáng)示多個(gè)結(jié)節(jié)輕度強(qiáng)化，結(jié)節(jié)之間呈“啞鈴”狀連接(箭)，顯示蟲體移動(dòng)軌跡。

2.腦部MRI表現(xiàn)

顱內(nèi)大小不等出血灶：3例有顱內(nèi)出血，分布在雙側(cè)頂葉及額葉，表現(xiàn)為小片狀，條狀或小結(jié)節(jié)狀短T1，等T2信號(hào)，周圍有短T2信號(hào)環(huán)(圖3a，b)。最大的出血灶約16.94 mm×11.80 mm×7.98 mm。多發(fā)結(jié)節(jié)狀或環(huán)形強(qiáng)化病灶：2例見多發(fā)結(jié)節(jié)或環(huán)形強(qiáng)化病灶。分布在大腦各葉、胼胝體及側(cè)腦室等部位。結(jié)節(jié)狀病灶為類圓形稍短T1、稍短T2病灶，增強(qiáng)掃描輕度強(qiáng)化(圖1f、g、h)。環(huán)形病灶為類圓形中心長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，T2FSE及T2FLAIR病灶周邊環(huán)形低信號(hào)，增強(qiáng)掃描環(huán)形均勻強(qiáng)化(圖2d、e)。不同的時(shí)間病灶具有遷移性(圖2f、g、h)?！八淼馈闭鳎?例見“隧道”征。1例表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀病灶之間線狀稍短T1，稍短T2信號(hào)，增強(qiáng)輕度強(qiáng)化，使結(jié)節(jié)之間呈“啞鈴”狀連接(圖1f、g、h)。另1例表現(xiàn)為囊狀病灶邊緣細(xì)長(zhǎng)條狀長(zhǎng)T1，長(zhǎng)T2信號(hào)，其外緣為稍短T1，短T2信號(hào)帶，增強(qiáng)掃描呈“軌道”狀強(qiáng)化(圖2f)。病灶周圍不規(guī)則水腫信號(hào)：本組所有出血或囊狀病灶周圍都有不同大小的水腫信號(hào)，表現(xiàn)為長(zhǎng)T1，長(zhǎng)T2，F(xiàn)LAIR高信號(hào)。水腫信號(hào)與病灶大小不成比例，有時(shí)病灶較小但是周圍水腫信號(hào)較大。治療后部分水腫信號(hào)可消失(圖3)。

葉病灶邊緣見短T2信號(hào)(箭)，胼胝體膝病灶呈長(zhǎng)T2信號(hào)(長(zhǎng)箭)； h) T1 FLAIR增強(qiáng)軸面示左枕葉病灶邊緣見“軌道”狀強(qiáng)化(箭)。胼胝體膝部多發(fā)環(huán)形強(qiáng)化病灶(長(zhǎng)箭)。

圖2 女，9歲。a) 軸面示右上肺小片狀模糊影(箭)； b) 軸面示治療3周后右中葉及左舌下段出現(xiàn)新的條狀及片狀影(箭)； c) 軸面示右上肺見類圓形小結(jié)節(jié)，其邊緣見彎曲條狀影，狀如“蝌蚪”(箭)； d) T2FLAIRr軸面示左枕葉類圓形長(zhǎng)T2信號(hào)，周圍環(huán)形低信號(hào)及不規(guī)則高信號(hào)水腫(箭); e) T1FLAIR增強(qiáng)軸面示病灶邊緣環(huán)形強(qiáng)化(箭); f) T1FLAIR軸面示治療3周后左枕葉病灶縮小呈長(zhǎng)T1信號(hào)，其邊緣見條狀長(zhǎng)T1信號(hào)(長(zhǎng)箭)，胼胝體膝部出現(xiàn)多發(fā)小圓形長(zhǎng)T1信號(hào)(箭); g) T2FSE軸面示左枕

討 論

1.胸肺型肺吸蟲病的CT表現(xiàn)

本組4例均有不同程度胸腔積液，并多發(fā)胸膜下肺結(jié)節(jié)。隨著病程遷延，胸膜下肺結(jié)節(jié)具有此消彼長(zhǎng)的特點(diǎn)。除了臟層胸膜外，葉間胸膜也有受累增厚，并形成葉間胸膜下肺結(jié)節(jié)。張建波等[3]報(bào)道22例兒童肺型肺吸蟲病中胸膜病變14例，占63%，另有作者報(bào)道約37%的患者可出現(xiàn)胸腔積液[4]。胡韻等[5]報(bào)道2例難治性并殖吸蟲病均有胸腔積液，其中1例有大量胸腔積液，可見胸膜病變是肺吸蟲病的常見胸部表現(xiàn)。本組3例見肺內(nèi)蜿蜒條狀影，考慮為蟲體移行軌跡肺組織機(jī)械損傷和出血、感染所致。周永飛等[6]報(bào)道16例肺型并殖吸蟲病，其中炎性浸潤(rùn)伴竇道形成4例，表現(xiàn)為扭曲小條狀、鹿角狀等密度增高影，與本組所見的蜿蜒條狀影形成機(jī)制類似。蟲體在肺內(nèi)移動(dòng)，引起組織破壞、出血及繼發(fā)感染，在肺內(nèi)形成小斑點(diǎn)狀模糊影，多在胸膜下及肺邊緣部位，病灶多發(fā)且具有遷移性?？紤]原因?yàn)椴⒅澄x在肺內(nèi)移動(dòng)時(shí)，出血灶也隨著蟲體的移動(dòng)而變更部位[7]。病程后期病灶呈橢圓形或圓形小結(jié)節(jié)，邊界清楚，其病理基礎(chǔ)為包繞壞死組織的肉芽組織及纖維組織，是機(jī)體修復(fù)的征象，其邊緣可見彎曲小條狀影，狀如“蝌蚪”，考慮為蟲體移行殘留的軌跡。

圖3 女，8歲。a) T1 FLAIR軸面示左頂葉類圓形稍短T1信號(hào)(箭)，額頂葉斑片狀長(zhǎng)T1信號(hào)(長(zhǎng)箭)； b) T2 FSE軸面示右頂葉不規(guī)則長(zhǎng)T2信號(hào)，周圍見短T2信號(hào)環(huán)，病灶周圍斑片狀長(zhǎng)T2信號(hào)(箭)。

2.腦型肺吸蟲病的MRI表現(xiàn)

本組3例出現(xiàn)大小不等的出血灶，分布在雙側(cè)頂葉及左顳葉，呈橢圓形、小片狀或結(jié)節(jié)狀。張勁松等[8]報(bào)道4例兒童型腦型肺吸蟲病均有顱內(nèi)出血，大腦、小腦及腦干均有累及，出血灶大小不等，形態(tài)各異。因此，出血部位具有隨機(jī)性，與蟲體在顱內(nèi)的移動(dòng)有關(guān)。本組2例出現(xiàn)多發(fā)囊狀病灶，多個(gè)病灶相連或聚集，分布在大腦各葉以及胼胝體膝部、側(cè)腦室枕角等部位，增強(qiáng)掃描呈多發(fā)環(huán)形強(qiáng)化?；颊卟〕踢w延，經(jīng)口服吡喹酮治療后復(fù)查，在不同部位又出現(xiàn)新病灶。Cha等[9]認(rèn)為聚集多發(fā)性環(huán)樣強(qiáng)化病灶伴周圍水腫為早期典型表現(xiàn)。肺吸蟲在腦內(nèi)游走時(shí)是否進(jìn)入腦室，文獻(xiàn)未見明確報(bào)道。姚立新等[10]報(bào)道3例腦型肺吸蟲病，其中病例2病灶出現(xiàn)在四腦室、四疊體池周圍及側(cè)腦室穹窿體等與腦脊液密切接觸的部位，提示了蟲體在腦脊液中穿行的可能。本組1例在左側(cè)腦室枕角內(nèi)出現(xiàn)多發(fā)環(huán)形強(qiáng)化病灶，證實(shí)了這種可能，說明肺吸蟲不僅在腦實(shí)質(zhì)內(nèi)穿行，也能進(jìn)入腦室，在腦室內(nèi)寄居?！八淼勒鳌笔欠挝x病的另一特征性表現(xiàn)，本組“隧道征”有兩種表現(xiàn)形式，一種是多發(fā)結(jié)節(jié)狀病灶之間的線狀增強(qiáng)影，使結(jié)節(jié)呈“啞鈴”狀連接。另一種是囊狀病灶邊緣出現(xiàn)的“軌道”狀強(qiáng)化。趙冬梅等[11]報(bào)道15例腦型肺吸蟲病，其中1例增強(qiáng)后表現(xiàn)為兩處結(jié)節(jié)狀病灶間見線狀增強(qiáng)影，病灶呈“啞鈴”狀，與本組第一種表現(xiàn)類似，張勁松等[8]報(bào)道的"隧道征"為條狀出血信號(hào)吸收后形成的“隧道”狀長(zhǎng)T1信號(hào)，與本組第二種表現(xiàn)類似，但是沒有提到增強(qiáng)后的表現(xiàn)。姚立新等[10]報(bào)道的“隧道征”為1～3mm管徑的孔洞狀改變，與本組所見不同?？梢姟八淼勒鳌痹诓煌牟〕桃约坝捎谙x體不同的移動(dòng)軌跡，其表現(xiàn)形式并不相同。

3.鑒別診斷

本組4例患兒均同時(shí)患有胸肺型和腦型肺吸蟲病，患兒入院時(shí)臨床表現(xiàn)并不典型，主要為發(fā)熱、咳嗽、間斷性頭痛和非噴射性嘔吐，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果主要為外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和嗜酸性粒細(xì)胞增多。確診主要依據(jù)血清肺吸蟲抗體-IgG(+)或腦脊液寄生蟲檢查肺吸蟲(+)。胸部CT檢查需要與肺結(jié)核鑒別：肺結(jié)核的炎性病灶以增殖為主，有纖維化和鈣化；球形病灶有衛(wèi)星灶、空洞和鈣化等特點(diǎn)；結(jié)核性胸膜炎胸膜增厚一般不超過1cm，胸膜面光滑，以肺底部明顯。肺吸蟲病的炎性病灶多在胸膜下，肺邊緣部位，具有遷移性的特點(diǎn)；可見肺內(nèi)蜿蜒條狀密度增高影；結(jié)節(jié)狀病灶邊界清楚，可呈“蝌蚪”狀；胸膜病變除胸腔積液外，可見多發(fā)胸膜下肺結(jié)節(jié)。以上均與肺結(jié)核表現(xiàn)不同。腦部MRI檢查多發(fā)或單發(fā)出血灶在兒童需與腦血管畸形鑒別，腦血管畸形的血管成分表現(xiàn)為團(tuán)狀、網(wǎng)狀分布的無信號(hào)流空血管影。注射對(duì)比劑后，部分血腫邊緣可出現(xiàn)畸形血管迂曲強(qiáng)化影。肺吸蟲病的腦內(nèi)多發(fā)環(huán)形強(qiáng)化病灶需與腦囊蟲病鑒別，腦囊蟲病MRI表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)散在多發(fā)小圓形囊性病變，直徑0.2～1.0cm左右，其內(nèi)可見居中或偏心的等白質(zhì)信號(hào)頭節(jié)影，囊壁薄，T1WI及T2WI均呈低信號(hào)，增強(qiáng)掃描囊壁不強(qiáng)化或環(huán)形強(qiáng)化，少見腦型肺吸蟲病所特有的病灶聚集分布和“隧道征”。

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CT and MRI findings of lung and cerebral paragonimiasis in children

FAN Wen-hui,DU Bo-lin,LIANG Yi,et al.

Department of Radiology,Wuhan Brain Hospital (General Hospital of the Yangze River Shipping) Wuhan 430010,China

Objective：To study the CT and MRI features of lung and cerebral paragonimiasis in children,in order to improve the understanding of this disease.Methods:The images of 4 children with laboratory confirmed diagnosis of chest and cerebral paragonimiasis were retrospectively analyzed.To summarized the characteristics of the images,and review literatures.Results:Chest CT results:the common findings were pleural effusion and subpleural pulmonary nodules.3 cases showed curved strip shadow in the lung.2 cases showed small patchy fuzzy shadow.2 cases showed small nodules,one of which had bending line at the edge of it,like the shape of tadpole.Brain MRI results:3 cases showed variable size hemorrhage.2 cases showed nodulars or ring enhanced lesions,which located in cerebral parenchyma and ventricle.2 cases showed "tunnel sign".All lesions were surrounded with variable size edema.Conclusion:The CT features of children lung paragonimiasis were pleural effusion and subpleural pulmonary nodules,as well as curved strip shadow in the lung and small nodules which like the shape of tadpole.The MRI features of children cerebral paragonimiasis were "tunnel sign" as well as nodulars or ring enhanced lesions.Chest and brain lesions were characterized by multiple and migratory properties.

Paragonimu; Lung; Brain; Magnetic resonance imaging; Tomography,X-ray computed

430010 武漢，武漢腦科醫(yī)院/武漢長(zhǎng)江航運(yùn)總醫(yī)院影像科

范文輝 (1967-)，女，武漢人，副主任醫(yī)師，主要從事影像診斷及介入治療工作。

R322.35； R383.33； R445.2； R814.42

A

1000-0313(2016)10-0976-04

10.13609/j.cnki.1000-0313.2016.10.016

；2015-12-15

2016-03-28)