張偉

華夏人壽保險(xiǎn)股份有限公司總公司，北京　100086

音樂護(hù)理干預(yù)療法對(duì)分娩過程影響的Meta分析

張偉

華夏人壽保險(xiǎn)股份有限公司總公司，北京100086

目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)音樂護(hù)理干預(yù)療法對(duì)分娩過程的作用，了解音樂護(hù)理干預(yù)療法對(duì)產(chǎn)程和產(chǎn)后出血量的影響，為孕婦分娩過程提供科學(xué)依據(jù)。方法 通過檢索PubMed、重慶維普（VIP）、清華同方（CNKI）、萬方等全文數(shù)據(jù)庫上檢索公開發(fā)表的有關(guān)音樂療法與分娩的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究，使用RevMan5.0對(duì)納入研究的文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 共納入?yún)⒖嘉墨I(xiàn)10篇，Meta分析結(jié)果顯示，音樂療法組與對(duì)照組第2、3產(chǎn)程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，加權(quán)合并均差SMD分別為-12.25［95%CI（-29.24，4.74），P=0.16］和-1.13［95%CI（-3.08，0.21），P=0.16］；與對(duì)照組相比，音樂療法能顯著提高自然分娩率3.53［95%CI（2.56，4.87），P＜0.01］倍。結(jié)論 音樂護(hù)理干預(yù)療法能提高孕婦的自然分娩率，但不能縮短產(chǎn)程，在臨床工作中，應(yīng)該推廣音樂護(hù)理干預(yù)療法。

音樂療法；分娩；產(chǎn)科護(hù)理；Meta分析

由于生活水平提高等諸多因素導(dǎo)致目前新生兒的體重普遍增加，同時(shí)也帶來了更多的難產(chǎn)，以致剖宮產(chǎn)率上升。為了減輕孕婦分娩過程的緊張和焦慮，近年來，新興起諸多護(hù)理干預(yù)措施。而目前有關(guān)音樂護(hù)理干預(yù)療法的報(bào)道較多，該研究進(jìn)行了薈萃分析，以擴(kuò)大樣本，探討音樂護(hù)理療法對(duì)分娩過程的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

音樂護(hù)理干預(yù)療法對(duì)分娩過程影響的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。

1.2文獻(xiàn)檢索策略

①中文檢索詞：以分娩和音樂療法為檢索詞分別檢索VIP、CNKI、Wanfang等全文數(shù)據(jù)庫。②英文檢索詞：以Music Therapy和Parturition為檢索詞對(duì)PubMed數(shù)據(jù)庫檢索。對(duì)中英文數(shù)據(jù)庫均賦予文獻(xiàn)追索法進(jìn)行手工檢索。檢索日期為建庫至2015年4月。

1.3文獻(xiàn)的納入標(biāo)準(zhǔn)

①研究設(shè)計(jì)類型音樂療法干預(yù)分娩過程的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）；②實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象：分娩孕產(chǎn)婦；③干預(yù)措施：試驗(yàn)組采用音樂療法進(jìn)行干預(yù)；對(duì)照組不給于音樂療法；④重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)以樣本含量最大為主。

1.4文獻(xiàn)的排除標(biāo)準(zhǔn)

①未設(shè)對(duì)照組；②綜述類文獻(xiàn)，重復(fù)發(fā)表文獻(xiàn)；③對(duì)照組和干預(yù)組樣本量描述不清。

1.5結(jié)局指標(biāo)

比較兩組的第2、3產(chǎn)程及分娩方式。

1.6文獻(xiàn)的方法學(xué)評(píng)價(jià)

對(duì)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的方法學(xué)進(jìn)行考察：①樣本含量是否充足；②受試者分組是否真正隨機(jī)；③數(shù)據(jù)是否描述不清；④組間基線是否可比；⑤研究過程是否采用盲法；⑥是否采用意向性分析法分析結(jié)果；⑦進(jìn)行兩名評(píng)價(jià)員進(jìn)行提取資料。

1.7統(tǒng)計(jì)分析

采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的ReVman5.0進(jìn)行Meta分析。采用χ2對(duì)試驗(yàn)間的異質(zhì)性進(jìn)行檢驗(yàn)，以α=0.05或I2=50%檢驗(yàn)水準(zhǔn)，當(dāng)結(jié)果存在異質(zhì)性時(shí)采用隨機(jī)效應(yīng)模型，否則采固定效應(yīng)模型。計(jì)數(shù)資料采用優(yōu)勢(shì)比（OR）及95%CI表示，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2　結(jié)果

2.1文獻(xiàn)篩選流程

通過計(jì)算機(jī)檢索，初步篩檢出文獻(xiàn)19篇，通過閱讀文獻(xiàn)的文題和摘要，刪除1篇綜述和4篇與研究目的無關(guān)的文獻(xiàn)，剩余14篇，進(jìn)一步的閱讀全文，排除研究對(duì)象不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)4篇，最終納入隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）文獻(xiàn)10篇。見篩選方法見圖1。

圖1　文獻(xiàn)篩選流程圖

2.2納入文獻(xiàn)基本情況

對(duì)該文研究的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的方法學(xué)考察，樣本含量是否充足，數(shù)據(jù)描述清楚，組間基線可比，研究過程盲法均不清楚，均為采用意向性分析法分析。納入文獻(xiàn)的基本特征見表1。

表1　納入研究文獻(xiàn)的基本特征

2.3音樂護(hù)理干預(yù)療法對(duì)分娩第2、3產(chǎn)程影響的Meta分析

該研究中共納入?yún)⒖嘉墨I(xiàn)5篇，Meta分析結(jié)果顯示，第2（P＜0.05，I2=100%）和第3（P＜0.05，I2=98%）產(chǎn)程各研究間均存在異質(zhì)性產(chǎn)程。故采用隨機(jī)效應(yīng)模型對(duì)兩組間第2、3產(chǎn)程進(jìn)行比較，結(jié)果均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。加權(quán)合并均差SMD分別為-12.25［95%CI（-29.24，4.74），P=0.16］和-1.13［95%CI（-3.08，0.21），P= 0.16］。見圖2、3。

圖2　音樂療法組與對(duì)照組對(duì)對(duì)產(chǎn)婦第2產(chǎn)程影響的森林圖

圖3　音樂療法組與對(duì)照組對(duì)對(duì)產(chǎn)婦第3產(chǎn)程影響的森林圖

2.4兩組間自然分娩率比較

兩組間自然分娩率比較共納入5項(xiàng)研究，異質(zhì)性檢驗(yàn)表明，5項(xiàng)研究間不存在異質(zhì)性（P=0.37，I2=7%）。采用固定效應(yīng)模型結(jié)果顯示音樂療法組自然分娩率高于對(duì)照組［OR=3.53，95%CI（2.56，4.87），P＜0.05］。

圖4　音樂療法組與對(duì)照組對(duì)對(duì)產(chǎn)婦自然分娩率影響的森林圖

3　討論

該研究首次用循證醫(yī)學(xué)的方法對(duì)音樂療法對(duì)產(chǎn)婦的分娩過程的影響進(jìn)行研究。中國護(hù)理干預(yù)的論文對(duì)護(hù)理干預(yù)的方法學(xué)的描述較少，這提示我們臨床護(hù)理工作者在論文撰寫中注重研究資料的詳細(xì)描述。該文同時(shí)對(duì)納入文獻(xiàn)的發(fā)表偏倚進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估發(fā)現(xiàn)漏斗圖左右基本對(duì)稱，說明納入的文獻(xiàn)質(zhì)量較高，能夠滿足Meta分析的基本要求。對(duì)納入研究的文獻(xiàn)分別做了Meta分析，分析音樂分娩對(duì)產(chǎn)程的影響，分析結(jié)果顯示兩組第2、3產(chǎn)程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但第2、3產(chǎn)程兩組間比較的 P值均接近檢驗(yàn)水準(zhǔn)（α= 0.05，P=0.09），分析的結(jié)果可能與納入的文獻(xiàn)數(shù)量以及樣本量有關(guān)，雖然部分文獻(xiàn)在產(chǎn)程比較上存在差異，但對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行最終的MATA分析結(jié)果顯示在產(chǎn)程比較上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這提示要證明音樂療法對(duì)分娩產(chǎn)程的影響，還需要進(jìn)一步的臨床觀察或隨著臨床研究的增多，增加納入文獻(xiàn)的數(shù)量進(jìn)行進(jìn)一步的分析。而兩組自然分娩率的比較顯示，采用背景音樂干預(yù)的產(chǎn)婦的自然分娩率高于非干預(yù)產(chǎn)婦，提示音樂療法能夠提高自然分娩率。楊歡秀等［11］人的研究顯示，在導(dǎo)樂分娩過程中，采用背景音樂能夠有效促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，提高自然分娩率，與該文的研究結(jié)果相近。豐英等［12］人的研究顯示，在分娩過程中采用腰腹部按摩結(jié)合背景音樂能夠減少剖宮產(chǎn)的概率，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，提高自然分娩率，與該次MATA分析的結(jié)果基本符合。這可能是產(chǎn)婦在音樂的陶醉中，減少壓力，肌肉能夠放松有關(guān)。在鈕林霞、舒德喜等［13-14］人的研究人認(rèn)為，產(chǎn)婦分娩過程中采用背景音樂干預(yù)能夠有效緩解產(chǎn)婦的緊張情緒，延緩疼痛，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，提高自然分娩率，說明背景音樂能夠?qū)Ξa(chǎn)婦分娩過程產(chǎn)生干預(yù)作用。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以綜合治療或干預(yù)為主，如何通過某種干預(yù)措施能夠降低產(chǎn)婦的焦慮和緊張，從而降低剖宮產(chǎn)率，是婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員面臨的重要課題，MATA分析的結(jié)果顯示，在分娩過程中采用背景音樂干預(yù)能夠促進(jìn)自然分娩，說明在分娩過程中采用音樂干預(yù)可能可能改善分娩的結(jié)局。

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《系統(tǒng)醫(yī)學(xué)》約稿函

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The Effects of Music Therapy on the Labor Obstetric：Meta-analysis

ZHANG Wei
Huaxia Life Insurance Co.Ltd，Beijing，100086 China

Objective Systematic evaluation the effect of music therapy intervention during childbirth nursing and delivery role，to provide a scientific basis.for pregnant women during delivery.Methods PubMed，Chongqing VIP（VIP），Tsinghua Tong Fang（CNKI），full-text database such as Articles published on the retrieval and delivery of the music therapy randomized controlled trials，was searched，RevMan5.0 was used to analysis.the included study.Results 10 references were included，Meta analysis showed tha tthere was no statistically significant between music therapy group and control group in the second and third stage of labor，the SMD was-12.25［95%CI（-29.24，4.74），P=0.16］and-1.13［95%CI（-3.08，0.21），P=0.16］；compared with the control group，music therapy can significantly improve the natural birth rate of 3.53［95%CI（2.56，4.87），P＜0.01］times.Conclusion Music therapy interventions can improve the care of pregnant women natural birth rate，but can not shorten the production process，in clinical work，nursing interventions should promote music therapy.

Music Therapy；Parturition；Obstetrical Nursing；Meta-Analysis

R473.71

A

2096-1782（2016）10－0155-04

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.10.155

張偉（1978.8-），男，黑龍江安達(dá)人，本科，經(jīng)理，研究方向：全科醫(yī)學(xué)及醫(yī)療保險(xiǎn)政策。

（2016-07-15）