張偉

華夏人壽保險股份有限公司總公司，北京　100086

音樂護理干預療法對分娩過程影響的Meta分析

張偉

華夏人壽保險股份有限公司總公司，北京100086

目的 系統(tǒng)評價音樂護理干預療法對分娩過程的作用，了解音樂護理干預療法對產(chǎn)程和產(chǎn)后出血量的影響，為孕婦分娩過程提供科學依據(jù)。方法 通過檢索PubMed、重慶維普（VIP）、清華同方（CNKI）、萬方等全文數(shù)據(jù)庫上檢索公開發(fā)表的有關(guān)音樂療法與分娩的隨機對照試驗研究，使用RevMan5.0對納入研究的文獻進行Meta分析。結(jié)果 共納入?yún)⒖嘉墨I10篇，Meta分析結(jié)果顯示，音樂療法組與對照組第2、3產(chǎn)程比較差異無統(tǒng)計學意義，加權(quán)合并均差SMD分別為-12.25［95%CI（-29.24，4.74），P=0.16］和-1.13［95%CI（-3.08，0.21），P=0.16］；與對照組相比，音樂療法能顯著提高自然分娩率3.53［95%CI（2.56，4.87），P＜0.01］倍。結(jié)論 音樂護理干預療法能提高孕婦的自然分娩率，但不能縮短產(chǎn)程，在臨床工作中，應該推廣音樂護理干預療法。

音樂療法；分娩；產(chǎn)科護理；Meta分析

由于生活水平提高等諸多因素導致目前新生兒的體重普遍增加，同時也帶來了更多的難產(chǎn)，以致剖宮產(chǎn)率上升。為了減輕孕婦分娩過程的緊張和焦慮，近年來，新興起諸多護理干預措施。而目前有關(guān)音樂護理干預療法的報道較多，該研究進行了薈萃分析，以擴大樣本，探討音樂護理療法對分娩過程的影響，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

音樂護理干預療法對分娩過程影響的隨機對照試驗。

1.2文獻檢索策略

①中文檢索詞：以分娩和音樂療法為檢索詞分別檢索VIP、CNKI、Wanfang等全文數(shù)據(jù)庫。②英文檢索詞：以Music Therapy和Parturition為檢索詞對PubMed數(shù)據(jù)庫檢索。對中英文數(shù)據(jù)庫均賦予文獻追索法進行手工檢索。檢索日期為建庫至2015年4月。

1.3文獻的納入標準

①研究設(shè)計類型音樂療法干預分娩過程的隨機對照試驗（RCT）；②實驗研究對象：分娩孕產(chǎn)婦；③干預措施：試驗組采用音樂療法進行干預；對照組不給于音樂療法；④重復發(fā)表的文獻以樣本含量最大為主。

1.4文獻的排除標準

①未設(shè)對照組；②綜述類文獻，重復發(fā)表文獻；③對照組和干預組樣本量描述不清。

1.5結(jié)局指標

比較兩組的第2、3產(chǎn)程及分娩方式。

1.6文獻的方法學評價

對隨機對照試驗的方法學進行考察：①樣本含量是否充足；②受試者分組是否真正隨機；③數(shù)據(jù)是否描述不清；④組間基線是否可比；⑤研究過程是否采用盲法；⑥是否采用意向性分析法分析結(jié)果；⑦進行兩名評價員進行提取資料。

1.7統(tǒng)計分析

采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的ReVman5.0進行Meta分析。采用χ2對試驗間的異質(zhì)性進行檢驗，以α=0.05或I2=50%檢驗水準，當結(jié)果存在異質(zhì)性時采用隨機效應模型，否則采固定效應模型。計數(shù)資料采用優(yōu)勢比（OR）及95%CI表示，以α=0.05為檢驗水準。

2　結(jié)果

2.1文獻篩選流程

通過計算機檢索，初步篩檢出文獻19篇，通過閱讀文獻的文題和摘要，刪除1篇綜述和4篇與研究目的無關(guān)的文獻，剩余14篇，進一步的閱讀全文，排除研究對象不符合納入標準的文獻4篇，最終納入隨機對照試驗（RCT）文獻10篇。見篩選方法見圖1。

圖1　文獻篩選流程圖

2.2納入文獻基本情況

對該文研究的隨機對照試驗的方法學考察，樣本含量是否充足，數(shù)據(jù)描述清楚，組間基線可比，研究過程盲法均不清楚，均為采用意向性分析法分析。納入文獻的基本特征見表1。

表1　納入研究文獻的基本特征

2.3音樂護理干預療法對分娩第2、3產(chǎn)程影響的Meta分析

該研究中共納入?yún)⒖嘉墨I5篇，Meta分析結(jié)果顯示，第2（P＜0.05，I2=100%）和第3（P＜0.05，I2=98%）產(chǎn)程各研究間均存在異質(zhì)性產(chǎn)程。故采用隨機效應模型對兩組間第2、3產(chǎn)程進行比較，結(jié)果均差異無統(tǒng)計學意義。加權(quán)合并均差SMD分別為-12.25［95%CI（-29.24，4.74），P=0.16］和-1.13［95%CI（-3.08，0.21），P= 0.16］。見圖2、3。

圖2　音樂療法組與對照組對對產(chǎn)婦第2產(chǎn)程影響的森林圖

圖3　音樂療法組與對照組對對產(chǎn)婦第3產(chǎn)程影響的森林圖

2.4兩組間自然分娩率比較

兩組間自然分娩率比較共納入5項研究，異質(zhì)性檢驗表明，5項研究間不存在異質(zhì)性（P=0.37，I2=7%）。采用固定效應模型結(jié)果顯示音樂療法組自然分娩率高于對照組［OR=3.53，95%CI（2.56，4.87），P＜0.05］。

圖4　音樂療法組與對照組對對產(chǎn)婦自然分娩率影響的森林圖

3　討論

該研究首次用循證醫(yī)學的方法對音樂療法對產(chǎn)婦的分娩過程的影響進行研究。中國護理干預的論文對護理干預的方法學的描述較少，這提示我們臨床護理工作者在論文撰寫中注重研究資料的詳細描述。該文同時對納入文獻的發(fā)表偏倚進行評估，評估發(fā)現(xiàn)漏斗圖左右基本對稱，說明納入的文獻質(zhì)量較高，能夠滿足Meta分析的基本要求。對納入研究的文獻分別做了Meta分析，分析音樂分娩對產(chǎn)程的影響，分析結(jié)果顯示兩組第2、3產(chǎn)程比較差異無統(tǒng)計學意義。但第2、3產(chǎn)程兩組間比較的 P值均接近檢驗水準（α= 0.05，P=0.09），分析的結(jié)果可能與納入的文獻數(shù)量以及樣本量有關(guān)，雖然部分文獻在產(chǎn)程比較上存在差異，但對文獻進行最終的MATA分析結(jié)果顯示在產(chǎn)程比較上差異無統(tǒng)計學意義，這提示要證明音樂療法對分娩產(chǎn)程的影響，還需要進一步的臨床觀察或隨著臨床研究的增多，增加納入文獻的數(shù)量進行進一步的分析。而兩組自然分娩率的比較顯示，采用背景音樂干預的產(chǎn)婦的自然分娩率高于非干預產(chǎn)婦，提示音樂療法能夠提高自然分娩率。楊歡秀等［11］人的研究顯示，在導樂分娩過程中，采用背景音樂能夠有效促進產(chǎn)程進展，提高自然分娩率，與該文的研究結(jié)果相近。豐英等［12］人的研究顯示，在分娩過程中采用腰腹部按摩結(jié)合背景音樂能夠減少剖宮產(chǎn)的概率，促進產(chǎn)程進展，提高自然分娩率，與該次MATA分析的結(jié)果基本符合。這可能是產(chǎn)婦在音樂的陶醉中，減少壓力，肌肉能夠放松有關(guān)。在鈕林霞、舒德喜等［13-14］人的研究人認為，產(chǎn)婦分娩過程中采用背景音樂干預能夠有效緩解產(chǎn)婦的緊張情緒，延緩疼痛，促進產(chǎn)程進展，提高自然分娩率，說明背景音樂能夠?qū)Ξa(chǎn)婦分娩過程產(chǎn)生干預作用。

現(xiàn)代醫(yī)學以綜合治療或干預為主，如何通過某種干預措施能夠降低產(chǎn)婦的焦慮和緊張，從而降低剖宮產(chǎn)率，是婦產(chǎn)科醫(yī)護人員面臨的重要課題，MATA分析的結(jié)果顯示，在分娩過程中采用背景音樂干預能夠促進自然分娩，說明在分娩過程中采用音樂干預可能可能改善分娩的結(jié)局。

［1］彭茹鳳，胡艷寧，魏慧玲，等.音樂療法配合長強穴按壓對初產(chǎn)婦產(chǎn)程及分娩結(jié)局的影響［J］.中華護理雜志，2011，46（1）：79-80.

［2］王文英，閆曉梅.音樂療法在孕婦分娩過程中的應用［J］.中國民間療法，2010，18（10）：57-58.

［3］薛月清，劉凱玲，陳麗，等.穴位按摩加音樂療法對產(chǎn)婦分娩過程的影響［J］.現(xiàn)代臨床護理，2010（7）：15-16，79.

［4］王漢和.導樂分娩配合音樂療法在產(chǎn)程中的影響［J］.中國實用醫(yī)藥，2010（20）：240-241.

［5］王建英，吳可萍，石少權(quán)，等.音樂干預療法對產(chǎn)婦分娩期焦慮心理的影響及分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2009（30）：210-211.

［6］潘小佳.音樂療法對初產(chǎn)婦分娩過程的影響［J］.中國實用醫(yī)學雜志，2008（10）：41-42.

［7］潘紅麗，劉菊，井廣芝.音樂療法對分娩的影響［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2008（1）：31-33.

［8］胡玉美，范宜文，王桂紅.兩種護理方法配合應用對初產(chǎn)婦分娩的影響［J］.齊魯護理雜志，2007，13（18）：63-64.

［9］趙然英.音樂療法對產(chǎn)婦產(chǎn)程及焦慮抑郁的影響［J］.中國民康醫(yī)學，2007（17）：731，739.

［10］魏碧蓉，林春英.音樂療法對分娩鎮(zhèn)痛效果影響的臨床觀察［J］.溫州醫(yī)學院學報，2005（5）：417-418.

［11］楊歡秀，歐陽有云，章幗瑛.分娩球配合背景音樂導樂分娩對自然分娩的臨床觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2012，4（8）：107-108.

［12］豐英，孫曉華，姜娟.腰腹部按摩結(jié)合背景音樂提高自然分娩率的研究［J］.中國美容醫(yī)學，2012，21（12）：107.

［13］鈕林霞.音樂療法對分娩期產(chǎn)婦焦慮和疼痛程度的影響［J］.中國實用醫(yī)藥，2015，10（29）：247-248.

［14］舒德喜.音樂療法聯(lián)合穴位按壓對瘢痕子宮陰道分娩孕婦產(chǎn)程及負性情緒的影響 ［J］.山西醫(yī)藥雜志，2015，44（22）：2686-2688.

《系統(tǒng)醫(yī)學》約稿函

《系統(tǒng)醫(yī)學》是由國家衛(wèi)生和計劃生育委員會主管，由衛(wèi)計委醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展研究中心、全國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)企業(yè)管理協(xié)會、《中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)》雜志社主辦的專業(yè)性醫(yī)療學術(shù)期刊。國內(nèi)統(tǒng)一刊號：CN10-1369/R，月刊，80頁，國際大16開本印刷。所發(fā)文章通過中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫及本刊網(wǎng)站全文上網(wǎng)。

《系統(tǒng)醫(yī)學》設(shè)有論著、基礎(chǔ)醫(yī)學、內(nèi)科學、外科學、影像醫(yī)學與核醫(yī)學、婦產(chǎn)科學、腫瘤學、康復醫(yī)學與理療學、口腔醫(yī)學、中醫(yī)學、藥學、護理學、綜述等10多個欄目。

稿件請通過E-mail發(fā)送至本刊投稿信箱xitongyixue@126.com。稿件中須注明第一作者和通訊作者的辦公電話、手機、電子信箱，通訊作者需在名字右上角用“▲”標注。委托他人向本刊投稿的，另須注明被委托人姓名、單位、電話、手機、電子信箱及與作者關(guān)系。本刊來稿必復，自收稿之日起10～15個工作日內(nèi)發(fā)給作者稿件處理通知，凡投稿超過20個自然日未接到本刊任何通知的作者，請及時與本刊聯(lián)系。切勿一稿多投。

本刊對于各類基金項目、科研立項課題產(chǎn)生的論文及博士、碩士研究生的科研論文設(shè)立快速通道，優(yōu)先審稿、快速發(fā)表。

投稿方式：請將稿件電子版發(fā)送至：xitongyixue@126.com

聯(lián)系方式：北京市100086信箱16分箱郵編：100086網(wǎng)址：www.xtyx.org

聯(lián)系人：吳雅君投稿咨詢電話：010-82618265投稿信箱：xitongyixue@126.com

The Effects of Music Therapy on the Labor Obstetric：Meta-analysis

ZHANG Wei
Huaxia Life Insurance Co.Ltd，Beijing，100086 China

Objective Systematic evaluation the effect of music therapy intervention during childbirth nursing and delivery role，to provide a scientific basis.for pregnant women during delivery.Methods PubMed，Chongqing VIP（VIP），Tsinghua Tong Fang（CNKI），full-text database such as Articles published on the retrieval and delivery of the music therapy randomized controlled trials，was searched，RevMan5.0 was used to analysis.the included study.Results 10 references were included，Meta analysis showed tha tthere was no statistically significant between music therapy group and control group in the second and third stage of labor，the SMD was-12.25［95%CI（-29.24，4.74），P=0.16］and-1.13［95%CI（-3.08，0.21），P=0.16］；compared with the control group，music therapy can significantly improve the natural birth rate of 3.53［95%CI（2.56，4.87），P＜0.01］times.Conclusion Music therapy interventions can improve the care of pregnant women natural birth rate，but can not shorten the production process，in clinical work，nursing interventions should promote music therapy.

Music Therapy；Parturition；Obstetrical Nursing；Meta-Analysis

R473.71

A

2096-1782（2016）10－0155-04

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.10.155

張偉（1978.8-），男，黑龍江安達人，本科，經(jīng)理，研究方向：全科醫(yī)學及醫(yī)療保險政策。

（2016-07-15）