沈耀，盛寶軍，龔衛(wèi)東

江蘇省海門(mén)市人民醫(yī)院普外科，江蘇海門(mén)　226100

胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)保留型乳腺癌手術(shù)的臨床療效

沈耀，盛寶軍，龔衛(wèi)東

江蘇省海門(mén)市人民醫(yī)院普外科，江蘇海門(mén)226100

分析胸前神經(jīng)與肋間臂神經(jīng)保留型乳腺癌手術(shù)的臨床效果。方法 選取該院2013年8月—2016年3月收治的乳腺癌患者50例為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)抽樣原則分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，兩組患者各25例，其中對(duì)照組行傳統(tǒng)切除術(shù)，實(shí)驗(yàn)組行胸前神經(jīng)與肋間臂神經(jīng)保留型乳腺癌手術(shù)，對(duì)兩組患者治療后并發(fā)癥情況與臨床效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為16.00%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為36.00%，兩組數(shù)值相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者肌肉萎縮率為20.00%，對(duì)照組患者肌肉萎縮率為48.00%，兩組數(shù)值相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在乳腺癌患者治療中，行胸前神經(jīng)與肋間臂神經(jīng)保留型乳腺癌手術(shù)，能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，且降低了腫瘤的復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移率。

胸前神經(jīng)保留型乳腺癌手術(shù)；乳腺癌；臨床效果

乳腺癌是一種女性常見(jiàn)腫瘤性疾病，雖然有男性出現(xiàn)過(guò)此類(lèi)疾病，但是據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示男性乳腺癌疾病占比不足1%［1］。針對(duì)乳腺癌的治療手段均是行手術(shù)治療，主要分為直接切除手術(shù)與改良乳腺根治切除術(shù)，就現(xiàn)階段而言，普遍使用到的是改良乳腺根治切除術(shù)，但是此類(lèi)型手術(shù)治療伴隨著對(duì)胸前神經(jīng)與肋間臂神經(jīng)的損傷等并發(fā)癥［2］?？赡茉斐苫颊叩募∪馕s［3］。為研究行保留胸前神經(jīng)與肋間臂神經(jīng)手術(shù)患者的臨床效果，選取該院2013年8月—2016年3月收治的乳腺癌患者50例為研究對(duì)象，分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組兩個(gè)組別進(jìn)行試驗(yàn)研究，對(duì)其治療后臨床效果與并發(fā)癥情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取該院2013年8月—2016年3月收治的乳腺癌患者50例為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)抽樣原則，在獲取患者同意的基礎(chǔ)上，分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組患者各25例。納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者均符合乳腺癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；兩組患者均無(wú)其他重大手術(shù)史；兩組患者均與醫(yī)院簽署同意書(shū)。實(shí)驗(yàn)組：年齡25～62歲，平均年齡（45±5.8）歲，體重47～71 kg，平均體重（57.5±5.9）kg；右側(cè)腫瘤患者11例，左側(cè)腫瘤患者14例；患者臨床病例分期情況Ⅰ級(jí)為8例，Ⅱ級(jí)為7例，Ⅲ級(jí)為6例，Ⅳ級(jí)為4例。對(duì)照組：年齡26～61歲，平均年齡（43± 6.2）歲；體重46～70kg，平均體重（55.5±6.1）kg；右側(cè)腫瘤患者13例，左側(cè)腫瘤患者12例；患者臨床病例分期情況Ⅰ級(jí)為9例，Ⅱ級(jí)為6例，Ⅲ級(jí)為5例，Ⅳ級(jí)為5例。兩組患者在年齡、病癥等數(shù)值比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對(duì)照組：行傳統(tǒng)切除手術(shù)，不對(duì)患者進(jìn)行胸內(nèi)外側(cè)神經(jīng)以及肋間臂神經(jīng)切除，具體如下。保留胸大、小肌的根治性乳房切除手術(shù)，保留患者胸大肌，在外觀上看沒(méi)有明顯差別，對(duì)局部癌細(xì)胞組織進(jìn)行全面的清掃，達(dá)到局部根治的目的。實(shí)驗(yàn)組：行保留胸前神經(jīng)與肋間臂神經(jīng)手術(shù)，具體如下。首先對(duì)患者延上下方向位置將胸小肌與胸大肌進(jìn)行分離，然后將胸小肌的內(nèi)外邊緣位置進(jìn)行分離，用以保護(hù)胸肩峰動(dòng)脈的胸肌支神經(jīng)與胸前神經(jīng)的內(nèi)側(cè)支［4］。后將患者的胸小肌外援進(jìn)行游離，在繞過(guò)胸小肌外援向前的過(guò)程中保護(hù)胸前神經(jīng)外側(cè)支。等到充分的游離胸小肌止點(diǎn)后，用紗布條向外拉牽患者的胸小肌止點(diǎn)，對(duì)靜脈胸腔入口以及第三組淋巴結(jié)進(jìn)行清理，清理完成后，將胸小肌向前方進(jìn)行牽拉動(dòng)作，顯露出患者的第二組淋巴結(jié)，將其進(jìn)行清理，最后對(duì)第一組淋巴結(jié)進(jìn)行清理［5］。在清理到第2肋骨間時(shí)，肋間臂神經(jīng)處在側(cè)胸臂以及前胸臂的交接處，對(duì)此神經(jīng)面的軟組織進(jìn)行切除處理，使其能夠游離到胸上臂，后將切除的組織進(jìn)行在此切除，完成手術(shù)過(guò)程［6］。

1.3觀察指標(biāo)

①手術(shù)治療后，對(duì)患者的鎖骨中線與胸大肌厚度進(jìn)行測(cè)量，可采用彩色多普勒超聲設(shè)備。患者肌肉萎縮標(biāo)準(zhǔn)為：患側(cè)位置大于1/3或小于2/3健側(cè)胸肌厚度時(shí)，患者為輕度肌肉萎縮；患側(cè)小于1/3健側(cè)胸肌厚度時(shí)，患者為重度肌肉萎縮。②對(duì)患者的術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行觀察，并發(fā)癥主要包括傷口感染、皮下積液等。③對(duì)患者治療后臨床效果進(jìn)行觀察，明確臨床療效標(biāo)準(zhǔn)為：顯效為患者無(wú)明顯萎縮現(xiàn)象；有效：患者無(wú)胸肌萎縮現(xiàn)象，上臂內(nèi)側(cè)麻木感與腋窩疼痛感不強(qiáng)；無(wú)效：患者出現(xiàn)肌肉萎縮現(xiàn)象，較少的上臂內(nèi)側(cè)麻木感與腋窩疼痛感，出現(xiàn)腫瘤局部轉(zhuǎn)移情況，總有效率=顯效率+有效率［7］。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

該次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示患者的年齡等數(shù)據(jù)，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用［n（%）］表示患者肌肉萎縮率與并發(fā)癥發(fā)生率，以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療一年后肌肉萎縮情況對(duì)比

對(duì)兩組患者治療后進(jìn)行定期隨訪，通過(guò)對(duì)兩組患者肌肉萎縮情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者治療后：輕度肌肉萎縮患者4例，重度肌肉萎縮患者1例；萎縮率為20.00%；對(duì)照組患者治療后：輕度肌肉萎縮患者8例，重度肌肉萎縮患者4例，萎縮率為48.00%。實(shí)驗(yàn)組患者治療后肌肉萎縮率顯著小于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者治療后肌肉萎縮情況對(duì)比［n（%）］

2.2兩組患者治療后并發(fā)癥情況對(duì)比

通過(guò)對(duì)兩組患者治療后并發(fā)癥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率為16.00%；對(duì)照組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率為36.00%，實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著小于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組患者治療后并發(fā)癥情況對(duì)比［n（%）］

2.3兩組患者治療效果對(duì)比

通過(guò)對(duì)兩組患者的治療后隨訪，一年之內(nèi)兩組行不同治療方法的患者，治療后效果顯示出差異性，通過(guò)數(shù)據(jù)觀察得出，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率達(dá)到96.00%，對(duì)照組患者總有效率達(dá)到80.00%，實(shí)驗(yàn)組患者治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3　兩組患者治療效果對(duì)比［n（%）］

3　討論

乳腺癌是女性群體中的多發(fā)性腫瘤疾病，就現(xiàn)階段而言，對(duì)于此類(lèi)疾病的引發(fā)原因尚沒(méi)有明確的標(biāo)準(zhǔn)，據(jù)大量研究數(shù)據(jù)顯示，其發(fā)生原因多事由于患者不健康的飲食規(guī)律與作息規(guī)律、婚育、遺傳因素等［8］。現(xiàn)階段針對(duì)乳腺癌疾病的治療手段是在保證乳房外形的情況下，進(jìn)行根除腫瘤手術(shù)［9］。在對(duì)患者進(jìn)行乳腺癌手術(shù)過(guò)程中，會(huì)存在一個(gè)清掃淋巴結(jié)的過(guò)程，容易損傷到患者的肋間臂神經(jīng)與胸前神經(jīng)，造成患者的術(shù)后上臂內(nèi)側(cè)與患側(cè)腋窩的麻木或疼痛，嚴(yán)重者容易在手術(shù)后期出現(xiàn)肌肉萎縮等，不利于患者的恢復(fù)?；诖撕笃诔霈F(xiàn)了胸前神經(jīng)與肋間臂神經(jīng)保留型乳腺癌手術(shù)方法，對(duì)患者行此手術(shù)能夠在一定程度上降低患者的肌肉萎縮發(fā)生率，同時(shí)也能夠降低患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率［10］。該研究選擇該院2013年8月—2016年3月收治的乳腺癌患者50例為研究對(duì)象，分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組兩組，試驗(yàn)結(jié)果顯示：一年之內(nèi)兩組行不同治療方法的患者，治療后效果顯示出差異性，通過(guò)數(shù)據(jù)觀察得出，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率達(dá)到96.00%，對(duì)照組患者總有效率達(dá)到80.00%。在相關(guān)問(wèn)題研究中較具有代表意義的數(shù)據(jù)為周晶晶2015年的研究結(jié)果，其研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組有效率為95%。對(duì)照組總有效率為60%，通過(guò)與之相比可以得知，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的治療效果均有所提升，但所得出的結(jié)論一致。

同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組患者治療后肌肉萎縮率顯著小于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著小于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在乳腺癌患者治療中，行胸前神經(jīng)與肋間臂神經(jīng)保留型乳腺癌手術(shù)，能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，且降低了腫瘤的復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移率。

［1］丁梅，王增輝，劉雅靜，等.保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)的乳腺癌改良根治手術(shù)的療效觀察［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，2（5）：379-382.

［2］李放.應(yīng)用保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)乳腺癌根治術(shù)治療乳腺癌的療效觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，3（10）：249-250.

［3］李紅.保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)對(duì)乳腺癌手術(shù)療效的影響［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，6（21）：109-110.

［4］黃祥魁.保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)的乳腺癌手術(shù)臨床效果觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，9（36）：7874.

［5］黃小娥，劉麗.保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)的乳腺癌手術(shù)效果觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，4（8）：121-123，125.

［6］宮欽恩，張春英，陳方基.乳腺癌改良根治術(shù)保留肋間臂神經(jīng)和胸前神經(jīng)的臨床研究［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，2（15）：9-10.

［7］周晶晶.保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)的乳腺癌手術(shù)效果探究［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2016，7（4）：745-747.

［8］洪景鍶.保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)的改良式乳腺癌根治術(shù)的臨床療效觀察［J］.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2015，9（5）：591-592.

［9］丁榮海.觀察82例保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)的乳腺癌手術(shù)的效果評(píng)價(jià)［J］.新疆醫(yī)學(xué)，2015，4（7）：907-909.

［10］王斌.保留胸前神經(jīng)和肋間臂神經(jīng)的乳腺癌改良根治手術(shù)的療效觀察［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2015，5（26）：31-32.

Preserving Anterior Thoracic Nerve and Intercostobrachial Nerve Clinical Curative Effect of Breast Cancer Surgery

SHEN Yao，SHENG Bao-jun，GONG Wei-dong
Department of General Surgery，Haimen People's Hospital，Haimen，Jiangsu Province，226100 China

Objective The analysis of anterior thoracic nerve and intercostobrachial nerve retain the clinical effect of breast cancer surgery.Methods A total of our hospital in August 2013 to March 2016 were breast cancer patients 50 cases as the object of study，divided into experimental group and control group according to random sampling principle，the control group

traditional resection，experimental group underwent anterior thoracic nerve and intercostobrachial nerve retained breast cancer surgery，compared two groups of patients after treatment complications and clinical effects.Results Patients in the experimental group the complication rate was 16.00%，the complication rate of control group was 36.00%，compared with two groups of numerical differences were statistically significant（P＜0.05）；the experimental group of patients with muscle atrophy rate was 20.00%，control group patients with muscle atrophy rate was 48.00%，compared to the numerical difference between the two groups was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion In the treatment of patients with breast cancer，underwent anterior thoracic nerve and intercostobrachial nerve retained breast cancer surgery，can reduce the incidence of complications and reduce the rate of recurrence and metastasis of tumor.

Breast cancer surgery；Breast cancer；Breast cancer；Clinical effect

R737.9

A

2096-1782（2016）10－0096-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.10.096

沈耀（1981.8-），男，江蘇海門(mén)人，碩士，醫(yī)師，研究方向：普外科臨床。

（2016-07-15）