陳彥國，黃曉寧

東明縣人民醫(yī)院普外科，山東菏澤　274000

胃癌卵巢轉(zhuǎn)移的相關(guān)因素分析

陳彥國，黃曉寧

東明縣人民醫(yī)院普外科，山東菏澤274000

目的 探討胃癌卵巢轉(zhuǎn)移的相關(guān)因素的影響分析。方法 回顧性分析東明縣人民醫(yī)院2000年1月—2016年5月收治的182例女性胃癌患者，根據(jù)臨床病理資料，其中病理證實胃癌卵巢轉(zhuǎn)移為轉(zhuǎn)移組32例，病理證實胃癌無卵巢轉(zhuǎn)移組為對照組152例。利用單因素分析及Logistic回歸多因素分析胃癌卵巢轉(zhuǎn)移的相關(guān)危險因素。結(jié)果 年齡小于50歲（相對危險度0.457，95%可信區(qū)間0.713～0.841）、絕經(jīng)前女性（相對危險度0.214，95%可信區(qū)間0.723～0.845）、胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（相對危險度1.628，95%可信區(qū)間1.132～3.011）是胃癌卵巢轉(zhuǎn)移的獨立危險因素。結(jié)論 年輕患者更容易出現(xiàn)卵巢轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是胃癌卵巢轉(zhuǎn)移的重要危險因素。旨在為胃癌卵巢轉(zhuǎn)移早期診斷與治療提供有力依據(jù)。

胃腫瘤；卵巢轉(zhuǎn)移；危險因素；預(yù)后

胃癌引起的卵巢轉(zhuǎn)移或Krukenber瘤約占所有卵巢腫瘤的0.3%～6.7%［1］。胃癌發(fā)生卵巢轉(zhuǎn)移的具體機制及途徑尚不清楚，臨床上年輕患者較多見，但對胃癌發(fā)生卵巢轉(zhuǎn)移的危險因素相關(guān)報道較少。該研究通過病例對照研究分析2000年1月—2016年5月收治的182例女性胃癌患者的臨床病例資料，對女性胃癌卵巢轉(zhuǎn)移高危因素進行分析，采取關(guān)鍵的預(yù)防及治療措施，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集2000年1月—2016年5月在該院住院行手術(shù)治療的182例病人。入選標準：（1）胃癌卵巢轉(zhuǎn)移組入選標準：①病理組織學(xué)證實為胃腺癌；②卵巢轉(zhuǎn)移灶經(jīng)病理組織為胃癌來源；（2）胃癌組病例入選標準：①根治術(shù)后病理組織學(xué)證實為胃腺癌；②雙側(cè)卵巢完整；③根治術(shù)后隨訪滿3年或死亡時，未發(fā)現(xiàn)卵巢轉(zhuǎn)移。排除標準：①胃的其他惡性腫瘤，如胃的鱗狀細胞癌、淋巴瘤、間質(zhì)瘤等；②卵巢轉(zhuǎn)移癌未經(jīng)病理證實；③臨床病理資料記錄缺失。經(jīng)單因素分析兩組樣本的基本臨床資料之間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0．05）。見表1。

1.2調(diào)查內(nèi)容

通過回顧性分析調(diào)查患者的臨床病理資料，包括發(fā)病年齡、絕經(jīng)情況以及胃癌的大體分型、浸潤深度、腫瘤大小、分化深度、腹膜種植和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等。

1.3統(tǒng)計方法

采取病例對照研究的方法，統(tǒng)計分析該研究采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。①對轉(zhuǎn)移組和對照組的各指標差異進行單因素分析，率的比較采用χ2檢驗；②對于單因素分析兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），進一步采用Logistic回歸分析進行多因素分析。（P＜0．05）差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

該研究通過單因素分析，根據(jù)臨床資料選出與胃癌轉(zhuǎn)移相關(guān)的因素，患者的年齡、絕經(jīng)情況以及胃癌的大體分型、浸潤深度、腫瘤大小、分化深度、腹膜種植和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況與胃癌轉(zhuǎn)移的相關(guān)性明顯（P＜0.05）見表1，經(jīng)多因素Logistic回歸分析顯示，年齡小于50歲、絕經(jīng)前女性，腹膜轉(zhuǎn)移及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是胃癌卵巢轉(zhuǎn)移的獨立危險因素。見表2。

表2　轉(zhuǎn)移組及對照組多因素非條件logistic回歸分析結(jié)果

3　討論

表1　胃癌卵巢轉(zhuǎn)移組及胃癌組的單因素對照分析［n（%）］

胃癌合并卵巢轉(zhuǎn)移并非罕見，有關(guān)胃癌卵巢轉(zhuǎn)移的高危因素報道不一致，消化道腫瘤易發(fā)生卵巢轉(zhuǎn)移，其中胃癌發(fā)生的卵巢轉(zhuǎn)移率最高，預(yù)后差［2］。相關(guān)研究顯示胃癌卵巢轉(zhuǎn)移與腹膜種植關(guān)系最大，影響胃癌卵巢轉(zhuǎn)移癌預(yù)后［3］。目前認為淋巴道轉(zhuǎn)移是胃癌卵巢轉(zhuǎn)移最可能的轉(zhuǎn)移途徑［4］。該研究通過多因素分析顯示轉(zhuǎn)移組和對照組僅在年齡 （P=0.017，OR=0.475）、絕經(jīng)（P=0.023，OR=0.214）、腹膜種植（P=0.008，OR= 2.254）和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目（P=0.021，OR=1.628）等4個指標上差異有統(tǒng)計學(xué)意義。年齡、絕經(jīng)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腹膜種植是胃癌卵巢轉(zhuǎn)移的獨立因素。

3.1胃癌卵巢轉(zhuǎn)移的高危因素的Logistic回歸分析

3.1.1年齡、絕經(jīng)情況對胃癌卵巢的影響該研究通過單因素及多因素分析結(jié)果均顯示發(fā)病年齡和絕經(jīng)情況是影響胃。癌女性患者是否發(fā)生卵巢轉(zhuǎn)移的因素，該研究顯示絕經(jīng)前女性發(fā)病率高于絕經(jīng)后女性，相關(guān)報道顯示［5］胃癌卵巢轉(zhuǎn)移發(fā)病年齡在45.8歲左右，年輕的女性胃癌患者易發(fā)生Krukenberg瘤［6］。最可能的原因是年輕的絕經(jīng)前女性卵巢血運豐富，內(nèi)分泌情況較年老的卵巢活躍，適于轉(zhuǎn)移瘤生長。胃癌為雌激素受體依懶性，產(chǎn)生雌激素的卵巢越易吸引腫瘤停滯生長［7］。該研究結(jié)果顯示年老絕經(jīng)后的卵巢有低于惡性腫瘤侵襲的能力，與之相符。

3.1.2淋巴轉(zhuǎn)移對胃癌卵巢轉(zhuǎn)移的影響目前認為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是情況越差，卵巢轉(zhuǎn)移風(fēng)險越高，國外文獻報道胃癌卵巢轉(zhuǎn)移有57%淋巴管受侵［8］。該研究顯示轉(zhuǎn)移組中淋巴轉(zhuǎn)移有24例（75%），對照組中淋巴轉(zhuǎn)移有31例（20.6%）胃癌卵巢轉(zhuǎn)移中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高，該研究與國外報道大體一致，表明卵巢周圍淋巴管豐富，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移屬于分化較差的胃癌，生長速度快，侵犯能力強，因此淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響胃癌轉(zhuǎn)移的重要因素。

3.1.3腹膜種植對胃癌卵巢轉(zhuǎn)移的影響該研究顯示轉(zhuǎn)移組中腹膜種植有22例（68.7%），對照組中有12例（8%），國外文獻顯示多數(shù)胃癌卵巢轉(zhuǎn)移患者伴有腹水［9］，考慮進展期胃癌穿破漿膜層，進入腹水中脫落的癌細胞可植入到卵巢，由于卵巢的周期性破裂，種植形成轉(zhuǎn)移灶，預(yù)后較差［10］，與該研究相符。

目前胃癌治療失敗的表現(xiàn)是卵巢復(fù)發(fā)，胃癌發(fā)生卵巢轉(zhuǎn)移的發(fā)病機制尚不明確，胃癌卵巢轉(zhuǎn)移一經(jīng)確診屬于晚期病變，5年生存時間少見，預(yù)后較差［11］。目前研究顯示胃癌卵巢轉(zhuǎn)移發(fā)病的漏診率及誤診率較高，該研究通過分析胃癌卵巢轉(zhuǎn)移的相關(guān)因素可以幫助臨床早期診斷卵巢轉(zhuǎn)移的高危患者，因此為胃癌卵巢轉(zhuǎn)移的早期診斷及治療提供依據(jù)，不斷提高治療有效率及延長患者生存期，改善患者生存質(zhì)量。

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Related Factors Analysis of Ovarian Metastasis of Gastric Cancer

CHEN Yan-guo，HUANG Xiao-ning
Dongming County People's Hospital，General Surgery，Hezi，Shandong Province，274000 China

Objective Analysis and Discussion of factors influence ovarian metastasis of gastric cancer.Methods A retrospective analysis of Dongming County People's Hospital in January 2000 to May 2016 were treated 182 cases of female patients with gastric cancer，According to clinical data，which pathologically confirmed 32 case of gastric cancer is metastatic ovarian metastasis histologically confirmed gastric cancer without a control group 152 case.Using single factor analysis and Logistic regression multivariate analysis of risk factors associated with ovarian metastasis of gastric cancer.Results Less than 50 years of age（relative risk 0.457，95%confidence interval 0.713～0.841），premenopausal women（RR 0.214，95%CI 0.723～0.845），lymph node metastasis of gastric cancer（RR 1.628，95%CI 1.132～3.011）were independent risk factors of ovarian metastasis of gastric cancer.Conclusion Younger patients are more prone to ovarian metastasis，lymph node metastasis of gastric cancer is an important risk factor for ovarian metastasis.Aims to gastric cancer with ovarian metastasis of early diagnosis and treatment provide a strong basis.

Gastric cancer；Ovarian metastasis；Risk factors；Prognosis.

R735.2

A

2096-1782（2016）10－0093-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.10.093

陳彥國（1974.11-），男，山東菏澤人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：普外科。

（2016-07-15）