陳建琴

江蘇省蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院兒科，江蘇蘇州　215200

輕度輪狀病毒腸炎伴良性嬰幼兒驚厥的臨床研究

陳建琴

江蘇省蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院兒科，江蘇蘇州215200

目的 探討嬰幼兒輕度輪狀病毒腸炎伴良性驚厥的臨床特點。方法 選取2010年3月—2015年3月該院收治的輕度輪狀病毒腸炎伴良性驚厥嬰幼兒患者63例，對其臨床表現(xiàn)、輔助檢查結(jié)果以及隨訪結(jié)果進行綜合分析。結(jié)果該病71.4%的病例為1～2歲的嬰幼兒，76.2%在冬春季發(fā)生，驚厥的首次發(fā)作90.5%于起病后3 d內(nèi)，85.7%為1次或2次發(fā)作，一般都持續(xù)在5 min以內(nèi)，且強直-陣攣發(fā)作是主要的發(fā)作形式。血糖、血電解質(zhì)檢查未見異常，未出現(xiàn)水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，腦脊液檢驗、腦 CT或MRI以及發(fā)作間期腦電圖也均表現(xiàn)正常。結(jié)論 在采取抗感染、對癥治療、支持治療、控制驚厥等處理措施后，全部病人得到治愈，且無需采取抗癲癇持續(xù)治療。出院后一般不出現(xiàn)復(fù)發(fā)，預(yù)后較好，全部病人的精神運動發(fā)育情況都符合正常范圍，且未有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥出現(xiàn)。

輪狀病毒腸炎；良性驚厥；嬰幼兒；臨床研究

小兒腹瀉是兒科臨床當中常見的消化道疾病，為多病原和多因素所引發(fā)，其中由輪狀病毒感染所致的占多數(shù)［1］。輪狀病毒腸炎多在0.5～2歲的嬰幼兒群體中發(fā)生，秋冬季節(jié)較為常見，主要有腹瀉、嘔吐、大便性狀改變等表現(xiàn)［2-3］。同時，它還能導(dǎo)致心、肺、腦、肝、腎等多器官損傷。當中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到侵害時，通常會引起患兒驚厥的發(fā)生［4］。此次臨床研究選取了2010年3月—2015年3月該院收治的輕度輪狀病毒腸炎伴良性驚厥嬰幼兒患者63例，對其臨床特點進行相關(guān)分析，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

資料來源于2010年3月—2015年3月該院收治的輕度輪狀病毒腸炎伴良性驚厥嬰幼兒患者63例，全部病人均進行了詳盡全面的病史采集，以及完整規(guī)范的體格檢查，并接受了相關(guān)輔助檢查，包含：輪狀病毒抗原檢測、大便常規(guī)、血電解質(zhì)、血糖、心肌酶譜、肝腎功、腦脊液檢驗、腦 CT或MRI、腦電圖等項目。經(jīng)問診、體格檢查及實驗室檢查，全部確診為輕度輪狀病毒腸炎伴良性嬰幼兒驚厥。

1.2臨床診斷標

準輕度輪狀病毒腸炎伴良性嬰幼兒驚厥的診斷標準［5］為：①既往身體健康的嬰幼兒；②臨床主要表現(xiàn)為輕度急性腸炎，發(fā)病1～5 d內(nèi)出現(xiàn)無熱驚厥，為全身強直-陣攣單次或多次發(fā)作，可伴輕度脫水；③輪狀病毒抗原檢查陽性，血糖、血電解質(zhì)正常，未見水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，腦脊液檢驗、腦 CT或MRI、發(fā)作間期腦電圖均無異常；④排除顱腦外傷、腦膜炎、外熱驚厥、癲癇等情況。

1.3研究方法

對全部63例患者的臨床診療資料，以及出院后1～2年的隨訪記錄進行回顧性分析。

1.4統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對臨床研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，并用t檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1一般發(fā)病情況

63例輕度輪狀病毒腸炎伴良性嬰幼兒驚厥患者中，男性36例，女性27例；年齡0.5～2.5歲，平均年齡（1.3±0.6）歲，1歲以下有12例，1～2歲有45例，2歲以上有6例，發(fā)病年齡主要集中在1～2歲，為71.4%（45/63）；1～3月發(fā)病18例，4～6月發(fā)病9例，7～9月發(fā)病6例，10～12月發(fā)病30例，發(fā)病時間主要集中在1～3月和10～12月，為76.2%（48/63）。見表1、表2。

表1　患者發(fā)病年齡情況

表2　患者發(fā)病時間情況

2.2驚厥發(fā)作情況

驚厥首發(fā)時間在發(fā)病后1～4 d內(nèi)，第1天12例，第2天30例，第3天15例，第4天6例，1～3 d內(nèi)發(fā)作的為90.5%（57/63）。驚厥發(fā)作在1～3次，平均發(fā)作次數(shù)為（1.7±0.8）次，1次發(fā)作24例，2次發(fā)作30例，3次發(fā)作9例，1～2次發(fā)作的為85.7%（54/63）。驚厥發(fā)作均持續(xù)在0.5～5 min之內(nèi)。全部為全身強直-陣攣發(fā)作。

表3　患者驚厥首發(fā)時間

2.3輔助檢查情況

輪狀病毒抗原檢查結(jié)果全部為陽性。大便常規(guī)為水樣便，均未發(fā)現(xiàn)紅細胞，白細胞1～3個/HP有9例，淀粉顆粒陽性有3例。血常規(guī)基本正常，僅白細胞略微升高9例。血糖、血電解質(zhì)、肝腎功能基本正常，未見水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，腦脊液檢驗均未發(fā)現(xiàn)異常。發(fā)病5 d內(nèi)，對全部病人采取常規(guī)發(fā)作間期腦電圖檢查，正常腦電圖57例，為90.5%。48例病人經(jīng)腦CT檢查，15例病人經(jīng)腦MRI檢查，所有病例均未發(fā)現(xiàn)異常表現(xiàn)。

2.4治療情況

病人入院后，均采取抗感染、對癥治療、支持治療的處理措施，結(jié)合具體病情，應(yīng)用利巴韋林、腸黏膜保護劑等藥物，并進行補液，調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡。驚厥初次發(fā)作、入院后未復(fù)發(fā)的病人未使用鎮(zhèn)靜藥物，住院后驚厥再次發(fā)作以及出現(xiàn)2次以上抽搐的病人，應(yīng)用5 mg/kg苯巴比妥鈉肌肉注射進行止驚。住院7 d后，全部治愈出院。

2.5隨訪情況

對全部63例病人進行為期1～2年的隨訪，其中，僅3例于出院后6個月出現(xiàn)驚厥再次發(fā)作1次，同時有腹瀉、嘔吐的癥狀出現(xiàn)；其他60例未出現(xiàn)驚厥復(fù)發(fā)。全部病人的精神運動發(fā)育情況都符合正常范圍，且未有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥出現(xiàn)。

3　討論

輪狀病毒腸炎是嬰幼兒群體中的常見腹瀉疾病，由輪狀病毒感染所致，秋冬季節(jié)較為常見，主要有腹瀉、嘔吐、大便性狀改變等表現(xiàn)［6］。除引起腸道癥狀，它還能導(dǎo)致心、肺、腦、肝、腎等多器官損傷。累及至中樞神經(jīng)系統(tǒng)的情況下，常會引起患兒驚厥的發(fā)生［7-9］。腸外器官損傷的發(fā)生，可能與病毒血癥、免疫調(diào)節(jié)以及氧自由基損傷等機制有關(guān)［10-11］。

陳春榮［1］研究發(fā)現(xiàn)，該病36病例中平均發(fā)病年齡為13.3月，在10～12月份發(fā)病的有69.4%，1～3月份為25.0%，為全身性發(fā)作，持續(xù)時間多不到4分鐘。對此次臨床研究中獲取到的數(shù)據(jù)結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)分析后發(fā)現(xiàn)，輕度輪狀病毒腸炎伴嬰幼兒良性驚厥71.4%的病例為1～2歲的嬰幼兒，發(fā)病時間76.2%在每年的1～3月和10～12月，驚厥的首次發(fā)作90.5%于病毒性腸炎起病后的1～3 d內(nèi)發(fā)生，在疾病過程中，驚厥85.7%為1次或2次發(fā)作，其持續(xù)時間一般都在5 min以內(nèi)，且強直-陣攣發(fā)作是主要的發(fā)作形式。血糖、血電解質(zhì)檢查未見異常，未出現(xiàn)水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，腦脊液檢驗、腦CT或MRI以及發(fā)作間期腦電圖也均表現(xiàn)正常。在采取抗感染、對癥治療、支持治療、控制驚厥等處理措施后，7 d內(nèi)全部病人得到治愈，且驚厥得到有效控制后，無需采取抗癲癇持續(xù)治療。病人出院后一般不出現(xiàn)復(fù)發(fā)，預(yù)后較好，全部病人的精神運動發(fā)育情況都符合正常范圍，且未有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥出現(xiàn)。此次研究中出現(xiàn)的1例復(fù)發(fā)病例，為再次感染病毒引起腸炎時出現(xiàn)，病人的遺傳易感性低、感染時驚厥閾值下降可能是其復(fù)發(fā)的主要因素，預(yù)后較好。

綜上所述，對嬰幼兒輕度輪狀病毒腸炎伴良性驚厥的臨床特點進行總結(jié)分析，有利于對疾病形成正確認識，使臨床上能夠?qū)υ摬∵M行及時有效的診治，提高治愈效果，有效避免了過度檢查和不必要的治療，值得臨床學(xué)習(xí)交流。

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Clinical Study of Mild Rotavirus Gastroenteritis with Benign Infantile Convulsions

CHEN Jian-qin
Department of Pediatrics，Suzhou Wujiang District the First People's Hospital，Suzhou，Jiangsu Province，215200 China

Objective To investigate the mild rotavirus gastroenteritis in infants with clinical features of benign convulsions.Methods From March 2010 to March 2015 in our hospital with mild rotavirus enteritis 63 cases of benign convulsions infant patients，a comprehensive analysis of its clinical manifestations，laboratory findings，and follow-up results.Results 71.4%of cases the disease was 1～2 years old infants，76.2%occurred in winter and spring，the first episode of convulsions 90.5%within 3 days after the onset，85.7%to 1 or 2 episodes，generally continued for 5 minutes or less，and tonic-clonic seizures are the main form of attack.Glucose，serum electrolytes were normal，does not appear water and electrolyte，acid-base balance disorders，cerebrospinal fluid examination，brain CT or MRI and interictal EEG were also normal.Conclusion After taking antibiotics，symptomatic treatment，supportive care，treatment and other measures to control convulsions，all patients were cured，and the continued need to take anti-epileptic treatment. After discharge generally do not recur，the prognosis is good，all the patient's psychomotor development was in line with the normal range，and no neurological sequelae.

Rotavirus；Benign convulsions；Infants；Clinical research

R725.7

A

2096-1782（2016）10－0065-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.10.065

陳建琴（1972.1-），女，江蘇吳江人，本科，副高，研究方向：小兒神經(jīng)內(nèi)科。

（2016-07-15）