張艷麗

河南省鄧州市婦幼保健院檢驗科，河南鄧州　474150

常規(guī)凝血檢驗項目對異位妊娠大出血輸血治療不良反應(yīng)監(jiān)測的價值探究

張艷麗

河南省鄧州市婦幼保健院檢驗科，河南鄧州474150

目的 探討常規(guī)凝血檢驗項目對異位妊娠大出血輸血治療不良反應(yīng)監(jiān)測的價值。方法 選擇2013年9月—2015年12月期間在該院接受輸血治療且出現(xiàn)不良發(fā)應(yīng)的異位妊娠大出血患者53例和未出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者53例作為研究對象，以是否出現(xiàn)治療不良反應(yīng)為依據(jù)將患者劃入觀察組和對照組，均接受輸血治療，比較兩組患者治療前后的FIB、TT、APTT 3項指標(biāo)變化情況。結(jié)果 兩組患者輸血治療前凝血指標(biāo)檢測結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，輸血治療后，觀察組患者治療后FIB（2.06±0.02）g/L，TT（32.84±3.58）s，APTT（43.98±6.25）s，觀察組FIB水平低于對照組，TT、APTT水平高于對照組，觀察組血常規(guī)指標(biāo)改善程度低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論異位妊娠大出血輸血治療出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者常規(guī)凝血檢驗指標(biāo)劣于未出現(xiàn)不良反應(yīng)患者，表明常規(guī)凝血檢驗項目在異位妊娠大出血輸血治療不良反應(yīng)監(jiān)測中有很高的臨床應(yīng)用和推廣價值。

常規(guī)凝血檢驗項目；異位妊娠大出血；輸血治療

異位妊娠是婦產(chǎn)科臨床常見急腹癥，流產(chǎn)、輸卵管急性破裂均可能導(dǎo)致嚴重出血，威脅患者生命。臨床上為了挽救患者生命，需要進行輸血治療。為了研究常規(guī)凝血檢驗項目對異位妊娠大出血輸血治療不良反應(yīng)監(jiān)測的價值，選擇2013年9月—2015年12月期間在該院接受輸血治療且出現(xiàn)不良發(fā)應(yīng)的異位妊娠大出血患者53例和未出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者53例作為研究對象進行臨床研究，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年9月—2015年12月期間在該院接受輸血治療且出現(xiàn)不良發(fā)應(yīng)的異位妊娠大出血患者53例作為研究對象，劃入觀察組，另選擇同期在該院接受輸血治療且未見不良發(fā)應(yīng)的異位妊娠大出血患者53例作為對照組。準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：①異位妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)：腹痛、陰道出血、B超檢查未見子宮腔內(nèi)妊娠；②大出血診斷標(biāo)準(zhǔn)：紅細胞壓積＜0.25，失血量超過1000mL。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并紫癜、血友病、肝硬化、惡性腫瘤；②肝功能、腎功能異常；③治療期間使用其他藥物治療。觀察組53例，年齡23～37歲，平均年齡（26.8±9.2）歲，出血時間1～15 h，平均出血時間（6.6±0.4）h，持續(xù)出血量848～1 970 mL，平均出血量（1238.8±23.4）mL，體重46～78 kg，平均體重（56.6±8.2）kg，孕周7～16周，平均孕周（10.8±5.3）周；對照組53例，年齡22～36歲，平均年齡（26.6±8.8）歲，出血時間1～16 h，平均出血時間（6.5±0.6）h，持續(xù)出血量846～1 985 mL，平均出血量（1 286.3±86.8）mL，體重45～82 kg，平均體重（56.4± 8.4）kg，孕周8～15周，平均孕周（10.5±4.9）周。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

1.2方法

兩組患者均接受輸血治療，并在治療前后分別進行一次常規(guī)凝血檢驗。

1.2.1輸血治療全部患者出現(xiàn)異位妊娠大出血癥狀后，均接受成分輸血治療，患者失血量超過1 000 mL，血紅蛋白濃度下降到70 g/L以下，伴隨臨床出血癥狀需注射紅細胞懸液，患者Fib水平不足1 g/L，或者PT、APTT水平超過參考正常區(qū)間1.5倍，需注輸FFP或者冷沉淀，PLT水平低于50×109/L，可注輸單采血小板，F(xiàn)FP輸入量超過500 mL需復(fù)測凝血功能，恢復(fù)患者凝血功能指標(biāo)到正常范圍。

1.2.2常規(guī)凝血檢驗20～25℃室溫、濕度＜80%下進行檢測，檢查質(zhì)控品、試劑等均處于有效期。使用專用血凝真空管采集1.8 mL靜脈血作為樣本，顛倒5～8次混勻，充分混合，3 000 r/min離心15 min，分離血漿，2 h內(nèi)嚴格遵循血凝儀標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范測定FIB、TT、APTT 3項指標(biāo)，治療前后分別測量一次。注意采血止血帶不能久帶，一針見血。

1.3觀察指標(biāo)

輸血治療前后分別進行一次常規(guī)凝血檢驗，比較治療前后兩組患者FIB、TT、APTT水平差異。各項指標(biāo)正常值如下。

FIB：2～4 g/L；APTT：22～38 s；TT：16～18 s。

1.4統(tǒng)計方法

該次研究使用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)的分析和處理，計量資料以（±s）表示，經(jīng)t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組患者輸血治療前凝血指標(biāo)檢測結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，輸血治療后，觀察組FIB水平低于對照組，TT、APTT水平高于對照組，觀察組血常規(guī)指標(biāo)改善程度低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，見表1、2。

表2　兩組患者治療前后血常規(guī)指標(biāo)變化情況（±s）

表2　兩組患者治療前后血常規(guī)指標(biāo)變化情況（±s）

組別　血紅蛋白濃度　紅細胞計數(shù)　紅細胞比容　血小板計數(shù)觀察組對照組t P 78.5±8.7 89.6±7.8 6.91 0.01 3.7±0.4 4.6±0.5 10.23 0.00 0.30±0.06 0.42±0.08 8.73 0.01 103.7±8.6 135.9±7.4 20.66 0.01

3　討論

成分輸血是指通過一定的方式選擇性分離血壓中的各種有效成分，制作純度以及濃度水平比血液更高的制劑并用于輸血［1］。臨床上，能夠根據(jù)患者的病情來選擇相應(yīng)的成分進行輸血。臨床上應(yīng)用比較廣泛的成分輸血制劑主要有紅懸液、新鮮冰凍血小板、FFP、血漿、冷沉淀等［2］。異位妊娠大出血患者往往伴隨凝血功能障礙，可能的原因是妊娠對血液高凝狀態(tài)的促進作用以及一些患者大出血伴隨的胎膜破裂，可能出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血［3］。有研究資料顯示，異位妊娠大出血患者接受輸血治療之后，治療前后血常規(guī)以及血凝指標(biāo)等都會出現(xiàn)明顯的變化，但是如果輸血過程中患者產(chǎn)生了不良反應(yīng)，則會影響輸血治療效果，凝血指標(biāo)的改善幅度將會變小，所以對血常規(guī)以及凝血指標(biāo)變化的監(jiān)測能夠準(zhǔn)確判斷患者是否出現(xiàn)了輸血治療不良反應(yīng)［4］。

表1　兩組患者輸血前后凝血指標(biāo)檢驗結(jié)果（±s）

表1　兩組患者輸血前后凝血指標(biāo)檢驗結(jié)果（±s）

組別輸血治療前FIB（g/L）TT（s）APTT（s）輸血治療后FIB（g/L）TT（s）APTT（s）觀察組對照組t P 1.23±0.02 1.24±0.05 1.35 0.17 21.18±1.62 21.04±1.08 0.52 0.60 37.08±1.07 37.02±1.05 0.29 0.77 2.06±0.02 3.66±0.08 11.25 0.01 32.84±3.58 17.08±2.13 27.54 0.01 43.98±6.25 27.06±2.18 18.6 0.01

近些年異位妊娠發(fā)病率有上升趨勢，大出血休克占到總發(fā)病例數(shù)的10%～30%左右，對異位妊娠患者的生命健康造成了嚴重威脅［5］。異位妊娠大出血病情危重兇險，成分輸血和自體輸血是臨床主要治療方法，輸血治療能夠緩解出血病情，但是也可能會出現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng)，影響輸血治療有效性，甚至導(dǎo)致病情惡化、患者死亡［6］。所以為了保證輸血治療有效性，避免不良反應(yīng)，有必要對患者的凝血指標(biāo)和血常規(guī)進行嚴密監(jiān)測，用于判斷輸血治療的有效性，了解是否出現(xiàn)了不良反應(yīng)。常規(guī)凝血檢驗項目主要有FIB、TT、APTT、PT和FIB等，其中FIB為糖蛋白化合物，是凝血過程的關(guān)鍵參與物質(zhì)，人體蛋白合成能力下降，F(xiàn)IB水平也隨之下降。TT能夠幫助判斷患者蛋白原結(jié)構(gòu)是否正常，APTT則能夠準(zhǔn)確反映出凝血因子水平，PP、APTT、TT延長，凝血功能將下降，會導(dǎo)致患者出血情況加重。

異位妊娠大出血，患者有效循環(huán)血容量下降，重要器官供血不足，紅細胞攜氧量下降，凝血因子丟失，這些癥狀均可能通過輸血治療有效糾正［7］。人體大量出血后，機體會出現(xiàn)復(fù)雜的代償機制，異位妊娠的治療也會造成出血，治療異位妊娠大出血的關(guān)鍵是迅速糾正主要矛盾，成分輸血就是最為直接的對癥治療［8］。通過成分輸血，能夠為血液補充凝血因子，補充血容量，增加重要器官供血量和紅細胞攜氧量，糾正組織器官缺血和酸中毒，從而為治療贏得時間，并改善預(yù)后［9］。醫(yī)學(xué)界對急性大出血患者輸血治療的態(tài)度并不統(tǒng)一，一些研究人員認為急性大出血患者應(yīng)該補充全血，原樣補充符合患者生理需求。但是臨床研究顯示，患者出現(xiàn)急性大出血之后機體會出現(xiàn)復(fù)雜代償反應(yīng)，而異位妊娠的治療干預(yù)往往使患者出現(xiàn)突出損傷，成分輸血能夠針對患者的損傷機制進行針對性的血液成分補充。

該次研究結(jié)果表明，異位妊娠大出血不良反應(yīng)會影響血常規(guī)指標(biāo)的恢復(fù)，恢復(fù)程度劣于無不良反應(yīng)，各項常規(guī)凝血檢驗項目指標(biāo)均存在著顯著差異，這和程艷梅等人的臨床研究中，不良反應(yīng)組血紅蛋白濃度（49.6±5.7）g/L，紅細胞計數(shù)（2.5±0.4）×1012/L，血小板計數(shù)（48.6±5.8）×1012/L的結(jié)果相一致［10］。

綜上所述，異位妊娠大出血輸血治療出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者常規(guī)凝血檢驗指標(biāo)劣于未出現(xiàn)不良反應(yīng)患者，常規(guī)凝血檢驗項目值得在異位妊娠大出血輸血治療不良反應(yīng)監(jiān)測中應(yīng)用和推廣。

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The Value of Routine Coagulation Tests in the Monitoring of Adverse drug Reactions in the Treatment of Ectopic Pregnancy Bleeding

ZHANG Yan-li
Department of Maternal and Child Health Care Hospital of Dengzhou City，Henan Province，Dengzhou，Henan Province，474150 China

Objective To study the routine blood coagulation inspection items for the treatment of ectopic pregnancy bleeding，blood transfusion adverse reactions monitoring value.Methods In September 2013 to December 2015 in our hospital during the period of transfusion therapy and adverse reaction of ectopic pregnancy hemorrhage in 53 patients with and without adverse reactions to patients and 53 cases as the research object，based on whether treatment of adverse reactions to patients as observation group and control group，both blood transfusion treatment，compared two groups of patients before and after treatment of FIB，TT and APTT，the change of the three indicators.Results Two groups of patients before blood transfusion treatment coagulation index test results，there was no statistically significant difference（P＞0.05，transfusion therapy，observation group of patients after treatment FIB（2.06±0.02）g/L，TT（32.84± 3.58）s，APTT（43.98±6.25）s，observation group FIB levels lower than the control group，TT and APTT level higher than the control group，the difference was statistically significant，P＜0.05）.Conclusion Ectopic pregnancy bleeding，blood transfusion treatment appear adverse reaction of patients with normal blood coagulation tests index inferior to does not appear adverse reactions to patients，showed that conventional coagulation test project in ectopic pregnancy bleeding，blood transfusion in the treatment of adverse drug reactions monitoring has a high value of clinical application and popularization.

Conventional coagulation test project；Ectopic pregnancy hemorrhage；Blood transfusion treatment

R446.11

A

2096-1782（2016）10－0029-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.10.029

張艷麗（1970.7-），女，河南鄧州人，大專，檢驗師，研究方向：血液檢驗。

（2016-07-15）