楊冬梅

吉林省人民醫(yī)院干五科，吉林長春130021

個性化護(hù)理管理在腦梗偏癱患者中的療效觀察

楊冬梅

吉林省人民醫(yī)院干五科，吉林長春130021

目的探討個性化護(hù)理管理在腦梗偏癱患者中的臨床療效。方法選取該科2015年2月—2016年2月收治的腦梗死患者76例，隨機將其分為兩組，對照組38例患者采用常規(guī)護(hù)理管理，觀察組38例患者個性化護(hù)理管理，觀察兩組患者的臨床療效、出院前Barthel指數(shù)及出院后3月Barthel指數(shù)及護(hù)理滿意度。結(jié)果觀察組的臨床總有效率為86.8%，對照組的臨床總有效率為57.8%，兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組出院前Barthel指數(shù)及出院后3月Barthel指數(shù)明顯優(yōu)于對照組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的護(hù)理滿滿意度為89.4%，對照組的護(hù)理滿意度為60.5%，兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果個性化護(hù)理管理能明顯提高腦梗死患者的臨床療效，能使日常生活能力提高、促進(jìn)肢體運動功能的恢復(fù)，提高臨床滿意度，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

個性化護(hù)理管理；腦梗死；偏癱；療效觀察

腦梗是臨床上常見的一種腦血管疾病，主要是由于腦血管被血栓或是動脈粥樣硬化形成的斑塊阻塞，使局部腦組織缺血，致使腦神經(jīng)細(xì)胞壞死特定的功能區(qū)出現(xiàn)障礙［1］，臨床表現(xiàn)為偏癱、肢體麻木、言語不清甚至意識障礙。其致殘率高，預(yù)后較差，多數(shù)患者會遺留不同程度的肢體活動障礙，給患者家庭及社會帶來了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。臨床治療主要集中在疾病的急性期，腦梗偏癱患者的恢復(fù)需要一個長期過程，尤其近些年來醫(yī)療模式及護(hù)理觀念的轉(zhuǎn)變，加強護(hù)理工作對改善患者愈后、保證患者生命安全有著重要的意義［2］。作為腦梗偏癱患者的預(yù)后重要判定指標(biāo)日常生活活動質(zhì)量量表Barthel指數(shù)因其能精確地反映出患者的愈后情況，近年成為研究的熱點之一［3］。現(xiàn)回顧性分析該科2015年2月—2016年2月收治的腦梗偏癱患者76例臨床資料，總結(jié)分析個性化護(hù)理管理對腦梗偏癱患者的臨床療效，旨在為臨床工作提供指導(dǎo)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該科2015年2月—2016年2月收治的腦梗偏癱患者76例，隨機將患者分為兩組，觀察組和對照組各38例。其中觀察組男18例，女20例，年齡57～76歲，平均年齡（65±2）歲。對照組男21例，女17例，年齡55～75歲，平均年齡（67±3）歲。所有患者中度腦梗死27例，重度腦梗8例，小腦腦梗16例，額葉腦梗10例，多發(fā)性腔隙腦梗15例。臨床表現(xiàn)為：頭暈、頭痛、惡心、言語不清、肢體麻木、活動障礙。兩組患者的性別、年齡、伴隨疾病、病程差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均自愿加入本次研究，簽署知情同意書。（2）所有患者入院前均經(jīng)過CT、MRI明確診斷為腦梗死。（3）均符合第4屆腦血管病會議制定的《腦梗塞診斷標(biāo)準(zhǔn)》［4］。（4）均為第一次發(fā)病。（5）有不同程度的肢體障礙，上肢肌力Ⅱ級以上，下肢肌力III級以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）認(rèn)知功能障礙、溝通障礙。（2）伴有嚴(yán)重的身體疾病，心、肝、腎功能較差者。（3）患者未發(fā)病前已具有肢體活動障礙，如先天性關(guān)節(jié)畸形，嚴(yán)重的關(guān)節(jié)炎等。

1.3 方法

對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理管理。包括保持病情清潔，對病情進(jìn)行分析，用藥指導(dǎo)，定期檢查皮膚是否有壓瘡，檢查循環(huán)情況及定期監(jiān)測血糖。觀察組在應(yīng)用個性化護(hù)理管理，具體包括（1）健康宣教。入院后對患者及其家屬進(jìn)行健康宣教。向患者及家屬介紹腦梗死疾病的病因、臨床表現(xiàn)及治療方法，讓患者及家屬從根本上了解疾病的發(fā)生、發(fā)展。耐心解答患者及家屬的遇到的問題，住院過程中需要的注意事項。（2）心理護(hù)理。腦梗偏癱患者心理波動較大，因會擔(dān)心導(dǎo)致殘疾而產(chǎn)生悲觀、厭世的心理。護(hù)理人員應(yīng)積極與患者進(jìn)行溝通，與其真誠地交流，給予體貼、關(guān)懷，緩解患者緊張焦躁的情緒，調(diào)動治療的積極性，保持良好的心態(tài)，提高其戰(zhàn)勝疾病的信心。（3）飲食護(hù)理。由于腦梗偏癱患者長時間臥床，應(yīng)指導(dǎo)其食易消化的食物。低鹽、低脂飲食，少時多餐，多食富含高蛋白、富含纖維的食物。應(yīng)多食新鮮的水果、蔬菜。糖尿病患者應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖及胰島素的用量嚴(yán)格控制飲食。據(jù)相關(guān)報道，糖尿病患者如血糖控制不佳則可進(jìn)一步加重腦細(xì)胞損傷，加重病情［5］，改善血糖可降低疾病的風(fēng)險。護(hù)理人員應(yīng)向糖尿病患者介紹其飲食結(jié)構(gòu)及方法，爭取將外圍不利因素降到最低。（4）功能鍛煉。腦梗偏癱患者多有語言功能障礙，護(hù)理人員應(yīng)積極幫助患者語言恢復(fù)，積極與患者交談，加強其發(fā)聲訓(xùn)練，先從簡單的音節(jié)做起。鼓勵多看電視、聽廣播，多接觸聲源，根據(jù)實際情況制定相應(yīng)的方案。對于肢體功能有障礙的患者，護(hù)理人員應(yīng)定期檢查患者皮膚，避免壓瘡。掌握正確的肢體功能恢復(fù)方法，針對不同的患者制定出不同的康復(fù)計劃。要督促其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，及時有效的肢體功能鍛煉可明顯提高患者的生活自理能力，甚至恢復(fù)到疾病前水平。（5）出院后的延伸護(hù)理。在患者入院時要由專門的護(hù)理記錄患者的電話，家庭住址，以便隨訪。每一名護(hù)理負(fù)責(zé)2～3例患者，每月按時隨訪，詢問其身體狀況及恢復(fù)情況。對于家屬提出的問題要耐心解答，對于其疑惑要耐心講解。要叮囑患者注意飲食、按時服藥、堅持康復(fù)鍛煉。腦梗偏癱患者的康復(fù)需要一個長期的過程，院外的正確指導(dǎo)能改善患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者的康復(fù)。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：患者生活能自理，臨床癥狀消失，肌力5級。好轉(zhuǎn)：患者：患者生活基本自理，臨床癥狀基本消失，肌力3～4級。無效：患者生活不能自理，臨床癥狀未消失，肌力0～2級。進(jìn)展：患者較住院時癥狀加重，肌力無變化?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.5 觀察治療

觀察兩組患者的臨床療效、出院前及出院3月后的Barthel指數(shù)及護(hù)理滿意度。

1.6 統(tǒng)計方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組的臨床總有效率為86.8%，對照組的臨床總有效率為60.5%，兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較［n（%）］

2.2 兩組患者出院前Barthel指數(shù)評分及出院后3月評分比較

出院前及出院后3月觀察組的Barthel指數(shù)評分均優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者出院前Barthel指數(shù)評分及出院后3月評分比較（±s）

表2 兩組患者出院前Barthel指數(shù)評分及出院后3月評分比較（±s）

組別出院前出院后3個月觀察組對照組t值P值8 8 . 7 6 ± 2 . 8 3 7 0 . 6 8 ± 4 . 0 0 2 2 . 8 7＜0 . 0 5 9 9 . 8 9 ± 4 . 3 5 7 8 . 8 9 ± 3 . 2 0 2 3 . 9 4＜0 . 0 5

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度的比較

觀察組的護(hù)理滿意度為89.4%，對照組的護(hù)理滿意度為57.8%，兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度的比較［n（%），n=38］

3 討論

腦梗死是臨床上常見的疾病，其發(fā)病率逐年增高。臨床上治療腦梗死主要為活血化瘀、改善微循環(huán)。護(hù)理工作與臨床治療相輔相成，有著不可替代的作用。護(hù)理工作作為一項全面的、綜合的干預(yù)措施，通過協(xié)助患者關(guān)節(jié)、肌肉的運動，促進(jìn)腦部血液循環(huán)，使神經(jīng)細(xì)胞興奮，達(dá)到重建神經(jīng)的作用［6］。因此，正確合理的護(hù)理方法對于腦梗偏癱患者恢復(fù)至關(guān)重要。個性化護(hù)理管理是針對不用的患者、不同的疾病進(jìn)行的有針對性的、有目的的護(hù)理方法。傳統(tǒng)的護(hù)理方法是以疾病為中心，保證患者治療期間不出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。而個性化護(hù)理要求以人為本，以患者為中心，最大程度上滿足患者的需要，從而促進(jìn)患者的疾病的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。該研究觀察組采用個性化護(hù)理管理，其臨床效果顯著。觀察組的總有效率為86.8%，明顯高于對照組的60.5%，而觀察組的護(hù)理滿意度89.4%，對照組的護(hù)理滿意度為57.8%，在提高了臨床療效的同時又提高了護(hù)理滿意度，充分體現(xiàn)了以患者為中心的原則。張海艷［7］等對60例患者分別應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理，發(fā)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理組的家屬滿意度明顯高于常規(guī)護(hù)理組。李曉艷［8］對80例患者分別采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)和綜合護(hù)理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)綜合護(hù)理干預(yù)組不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組，而護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)護(hù)理組?？梢姡瑔渭兊淖o(hù)理模式已經(jīng)不適合當(dāng)今護(hù)理工作的需求。

Barthel指數(shù)主要用于評定腦卒中患者、骨折患者、多發(fā)性硬化癥患者、老年人住院患者等的日常生活能力，來判定康復(fù)效果的臨床指標(biāo)之一。該研究分別對兩組患者出院前、出院后3個月分別統(tǒng)計其Barthel指數(shù)，出院前觀察組Barthel指數(shù)為88.76±2.83，明顯優(yōu)于對照組的70.68±4.00，而出院后3個月觀察組的Barthel指數(shù)繼續(xù)上升，這說明在個性化的護(hù)理中出院后的延伸護(hù)理有著決定性的作用，延伸護(hù)理能明顯改善患者的生活自理能力，提高生活質(zhì)量。

我們運用個性化護(hù)理管理模式，針對不同患者制定出詳細(xì)、有針對性的護(hù)理方法，從院內(nèi)的治療期間，護(hù)理工作一直持續(xù)到院外，符合當(dāng)前的醫(yī)療形式。個性化護(hù)理管理明顯提高了臨床總有效率，改善了患者的生活質(zhì)量，在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張的形式下，有著不可估量的作用。

［1］阮春燕，張迎梅，江敏青，等.急性腦梗塞合并糖尿病的護(hù)理干預(yù)［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014（12）：118-119.

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Observation on Curative Effect of Individual Nursing Management in Patients with Cerebral Infarction Hemiplegia

YANG Dong-mei
Fifth Interventional Department，Jilin Provincial People’s Hospital，Changchun，Jilin Province，130021 China

Objective To study the clinical curative effect of individual nursing management in patients with cerebral infarction hemiplegia.Methods 76 cases of patients with cerebral infarction admitted and treated in our department from February 2015 to February 2016 were randomly divided into two groups with 38 cases in each，the control group adopted the routine nursing management，while the observation group adopted the individual nursing management，and the clinical curative effect，Barthel index before leaving hospital，Barthel index after 3-month of discharge and nursing satisfactory degree of the two groups were observed.Results The difference in the total clinical effective rate between the observation group and the control group had statistical significance，（86.8%vs 57.8%），P＜0.05，and the Barthel index before leaving hospital and Barthel index after 3-month of discharge in the observation group were obviously better than those in the control group，and the differences had statistical significance，P＜0.05，and the difference in the nursing satisfactory degree between the observation group and the control group had statistical significance，（89.4%vs 60.5%），P＜0.05.Conclusion The individual nursing management can obviously improve the clinical curative effect of patients with cerebral infarction，improve the activity of daily living，promote the recovery of limb motion function and improve the clinical satisfactory degree，which is worth clinical promotion and application.

Individual nursing management；Cerebral infarction；Hemiplegia；Observation on curative effect

R47

A

1672-5654（2016）10（c）-0120-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.30.120

2016-08-04）

楊冬梅（1978.11-），女，吉林長春人，本科，主管護(hù)師，主要從事內(nèi)科護(hù)理。